骨科常用治疗技术

骨科常用治疗技术石膏固定技术小夹板固定牵引技术目录石膏固定技术小夹板固定牵引技术目录第一部分石膏固定技术总体概况石膏固定技术调研方法第一部分医用石膏是天然石膏加热脱水,当熟石膏遇到水分时可重新结晶硬化。浸湿到定型：10-20分钟初步定性到表层完全干固：1-2天深层中所含水份完全蒸发：7天石膏固定技术调研方法第一部分使包扎的肢体得到较长时间的固定（骨折固定术后）；使肢体保持某一特别位置，制止患部肌肉的不必要收缩和活动（肌腱缝合）保持肢体间的特别位置，例如交腿皮瓣；靠坚固的石膏支持面减轻或消除身体患病部位的负重（骨关节结核、急、慢性感染）；保护患部，避免再度受到外伤（关节扭伤）；封闭伤口，减少混合感染的机会（巨大战伤）（二）石膏固定的作用石膏固定技术调研方法第一部分（三）石膏固定的禁忌确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。进行性浮肿患者；全身情况恶劣，如休克病人；严重心、肺、肝、肾等疾病患者；孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏；新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。石膏固定技术调研方法第一部分1、有衬垫石膏衬垫较多，即将整个肢体先用绵纸自上而下全部包好，然后外面再包石膏绷带。患者较舒适，但固定效果较差，多在手术后作固定用。2、无衬垫石膏并非完全无衬垫，是只在骨隆突部放置衬垫，其他部位不放。固定效果交好，但影响血运及压伤皮肤，多用于治疗骨折。石膏固定技术调研方法第一部分（五）常用石膏绷带的类型•1.石膏托•2.石膏夹板•3.石膏管型•4.躯干石膏•5.特殊类型石膏石膏固定技术调研方法第一部分1.石膏托•单托，前后托，U型托•简单，轻便•制动能力差•用于临时制动或较稳定的骨折固定石膏固定技术调研方法第一部分2.石膏夹板•将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧绷带包缠•用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止肿胀影响血运石膏固定技术调研方法第一部分3.石膏管型•石膏绷带和条带相结合•用途：前臂，上肢，小腿，下肢•一经定型，容积固定•四肢创伤急性期慎用石膏固定技术调研方法第一部分4.躯干石膏5.特殊类型石膏石膏固定技术调研方法第一部分皮肤准备：清洁皮肤；伤口清创包扎；骨突位置保护；石膏准备：厚度：上肢一般是12-14层，下肢14-18层；宽度：包围肢体周径2/3为宜；体位准备：将患肢置于功能位（或特殊要求体位）。如患者无法持久维持这一体位，则需有相应的器具，如牵引架、石膏床等。或有专人扶持。（六）石膏固定前准备石膏固定技术调研方法第一部分1、手与腕关节：(1)拇指关节对掌位；(2)掌指关节140°近节指关节130°远节指关节150°；(3)腕关节背屈30°，尺偏5°-10°；2、肘关节:屈曲80°~90°，前臂中立位。3、肩关节:外展60°～90°，前屈30°~45°，外旋15°-20°。4、踝关节:中立位足背伸90°与小腿成直角。5、膝关节:屈曲5°～20°。关节固定功能位置石膏固定技术调研方法第一部分骨突位置保护石膏固定技术第一部分骨折部位手指手掌腕关节前臂肘关节上臂肩关节胸部腰部骨盆髋关节大腿膝关节小腿踝关节足部足趾固定时间手指△───4～5W手掌─△───4～6W腕关节──△─……前臂──△──8～12W肘关节───△─……上臂────△───…8～12W肩关节…───△───胸椎─△───10～12W腰椎──△───10～12W骨盆──△──6～8W髋关节───△──────大腿───△─────10～12W膝关节……─△────小腿──△──10～12W踝关节─△──6～8W足部──△─6～8W足趾───△6～8W注：“△”代表骨折部位，“─”代表固定范围，“…”代表必要时增加固定部位（七）石膏固定的范围和时间石膏固定技术调研方法第一部分（八）石膏绷带固定的注意事项•包扎石膏绷带维持体位时，用手掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃疡；•石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断；•石膏固定后抬高患肢，消除肿胀；•石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部压迫引起压疮；石膏固定技术调研方法第一部分（八）石膏绷带固定的注意事项•观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色，温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动；•肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换；•石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动石膏固定技术调研方法第一部分（九）石膏固定的并发症1、压迫性溃疡；2、缺血性肌挛缩或肢体坏死：石膏过紧可能引起静脉血与淋巴回流受阻，使肢体淤血、肿胀，而导致血循环障碍不断加剧。如此恶性循环，若不及时剖开石膏减压处理，即可产生缺血性肌挛缩或肢体坏死。石膏固定技术调研方法第一部分3、神经损伤；4、化脓性皮炎；5、肌肉萎缩和关节僵硬：6、失用性骨质疏松、肾结石。（九）石膏固定的并发症石膏固定技术调研方法第一部分1、石膏包扎后创口有再出血情形时；2、怀疑肢体有厌氧菌感染时；3、包扎部位引流不畅时；4、末梢血循环障碍时；5、躯干石膏固定后有严重的呼吸和心血管循环障碍时；6、石膏太久，有毁坏情况时，失去固定作用；7、儿童石膏固定3月，继续包扎可能影响发育时（十）石膏的拆除第一部分石膏固定技术小夹板固定第二部分小夹板固定第二部分一、使用历史•晋代葛洪的《肘后救卒方》中最早记载竹片固定骨折的治疗方法，是最早的文字记载。到隋唐时得到推广，孙思邈《千金要方》和王焘《外台秘要》都转载了葛洪的“用竹片夹裹之，勿令转动”和“重布夹裹”的固定技术。小夹板固定第二部分二、构造•小夹板的构造:•柳木或彬木块•棉垫•棉布小夹板固定第二部分各种小夹板小夹板固定第二部分扎带小夹板固定第二部分衬垫：压垫：用得最多的是平垫、分骨垫等。小夹板固定第二部分压垫使用方法：A、两垫固定法：适用于有侧方移位的横断骨折。骨折复位后，两垫分别置于两骨折端原有移位的一侧，以骨折线为界，两垫不能超过骨折线，以防骨折再发生侧方移位。小夹板固定第二部分B、三垫固定法：适用于有成角移位的骨折。骨折复位后，一垫置于骨折成角移位的角尖处，另两垫置于尽量靠近骨干两端的对侧，三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。小夹板固定第二部分分骨垫•有防止并排列骨折再移位作用，如：尺桡骨、指骨、趾骨骨折。小夹板固定第二部分三、小夹板固定的原理小夹板固定是从肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的约束力，压垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。小夹板固定第二部分1.四肢闭合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需结合持续皮牵引或骨牵２.四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者。３.陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。四、小夹板固定的适应证小夹板固定第二部分五、禁忌症１、较严重的开放性骨折。２、感染或软组织损伤，肿胀严重，甚至有水泡的四肢骨折。３、难以整复的关节内骨折。4、躯干骨折。5、固定不易稳定的骨折。小夹板固定第二部分（六）固定前准备工作•准备夹板、药膏、压垫、扎带、绷带等。小夹板固定第二部分（七）操作方法1、外敷药膏。2、放置压垫。3、按放夹板。4、扎带捆扎固定。5、调整扎带松紧度。小夹板固定第二部分１、适当抬高患肢；２、密切观察患肢的血液循环情况，特别固定后1-3天内更应注意肢端动脉的搏动以及温度、颜色、感觉、肿胀程度。３、以防发生压迫性溃疡。４、每周作X线透视或摄片检查，调整加班松紧度1-2次。若再发生移位，应再次进行复位。5、及时指导病人进行功能锻炼。（八）夹板固定后的注意事项小夹板固定第二部分牵引技术第三部分建议总结Proposals牵引技术第三部分骨科常用的治疗方法，通过牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。•皮牵引•骨牵引牵引技术牵引技术第三部分牵引床A.三节床板B.二节床板C.四节床板D.多功能床E.儿童护栏牵引技术第三部分牵引架A.布朗架B.托马斯架C.尺骨鹰嘴架D.机械螺旋架E.儿童下肢架牵引技术第三部分牵引弓牵引技术第三部分一、皮肤牵引利用粘贴于肢体皮肤的粘胶条(或乳胶海绵条)使牵引力直接作用于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼，而达到患肢复位、固定与休息的目的。牵引技术第三部分适应症：骨折需要持续牵引疗法，但又不需要强力牵引或不适于骨骼牵引、布带牵引的病例。如小儿股骨干骨折、小儿轻度关节挛缩症、老年股骨转子间骨折及肱骨髁上骨折因肿胀严重或有水泡不能即刻复位者（一）适应症与禁忌症牵引技术第三部分禁忌症：皮肤对胶布过敏者；皮肤有损伤或炎症者；肢体有血循环障碍者，如静脉曲张、慢性溃疡、血管硬化等；骨折严重错位需要重力牵引方能矫正畸形。牵引技术第三部分（1）牵引重量一般不超过5公斤，太轻不起作用，过重胶布易滑脱或引起皮肤水泡；（2）主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等，需注意局部皮肤的问题；（3）特别注意检查患肢血运及足趾(指)活动情况。（4）一般维持3-4周。（二）要点牵引技术第三部分牵引技术第三部分二、骨牵引骨牵引又称为直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定与休息的作用。牵引技术第三部分（一）适应症1、骨折（1）新鲜骨折移位明显时宜选用骨牵引。（2）畸形愈合的骨折手法折骨后可选用骨牵引。2.关节脱位（1）先天性髋关节脱位若手法牵引复位失败，可持续牵引2～4周后，再行手法复位或手术复位。（2）新鲜关节脱位手法牵引复位后辅以骨骼牵引，防止关节再脱位。牵引技术第三部分（二）禁忌症1、牵引处有炎症或开放创伤污染严重者。2、牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。3、牵引局部需要切开复位者。牵引技术第三部分（三）骨牵引的物品准备（1）骨牵引器械包：手术巾，消毒钳，布巾钳，克氏针，骨钻，钢锤，纱布等。（2）牵引弓，秤砣，绳子等，空抗生素安剖瓶；（3）局部麻醉用品：利多卡因（4）消毒用碘伏、滴针眼用精、注射器。跟骨牵引【适应症】胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量：体重的1/12，约4—6㎏。（四）常用骨牵引【适应症】肱骨髁上骨折穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3㎝处由内向外进。牵引重量：体重的1/20，约2-4㎏。尺骨鹰嘴牵引胫骨结节牵引【适应症】有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝由外向内进针,防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的1/7约7～8㎏,维持量为3～5㎏。股骨髁上牵引【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量：体重的1/6~1/8，老年人1/9，维持量为3㎏牵引技术第三部分五、并发症1.皮肤水泡2.牵引针眼感染3.血管神经损伤4.关节僵硬5.坠积性肺炎6.褥疮5.肌肉萎缩牵引技术第三部分欢迎各位老师指正！谢谢！