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脑部常见肿瘤内容一、脑肿瘤MR成像检查价值二、脑肿瘤MR成像检查方法三、常见脑肿瘤的MR诊断星形细胞瘤脑膜瘤转移瘤垂体瘤颅咽管瘤听神经瘤一、脑肿瘤MR成像检查价值与限度MRI价值：确定肿瘤部位、数目、形状、大小、比邻及伴随的病理异常。判断肿瘤的性质、内部结构及血供等情况。显示神经束走行区，确定肿瘤邻近重要的脑功能区。用于减少手术损伤。评价手术结果，有无肿瘤残留、复发。MRI限度：同影异病，同病异影；少见或复杂肿瘤定性困难二、脑肿瘤MR成像检查方法普通扫描增强扫描MRS弥散成像灌注成像三、常见脑肿瘤的MR诊断星形细胞瘤（astrocytictumors）成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。按照肿瘤的组织学分为6种类型：毛细胞性星形细胞瘤（Ⅰ级）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（Ⅰ级）弥漫性星形细胞瘤（Ⅱ级）多形性黄色星形细胞瘤（Ⅱ级）间变性星形细胞瘤（Ⅲ级）胶质母细胞瘤（Ⅳ级）Ⅰ、Ⅱ级肿瘤边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟；Ⅲ、Ⅳ级肿瘤呈弥漫浸润性生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富且分化不良。MR表现囊性病变（水信号）囊实性病变实性肿块（均匀或不均匀）坏死及囊变占位效应水肿、无水肿；脑积水无强化、轻度强化、明显强化、环状强化、结节性强化肿瘤瘤周增强扫描：平扫左侧颞叶星形细胞瘤CT平扫及增强CT平扫CT增强右侧额叶星形细胞瘤CT平扫及增强CT平扫CT增强右侧额叶星形细胞瘤MR平扫及增强胶质母细胞瘤CT平扫及增强胶质母细胞瘤MRI平扫及增强胶质母细胞瘤MRI平扫及增强星形细胞瘤MRI平扫及增强中脑胶质瘤MR平扫鉴别诊断单发性转移瘤脑脓肿炎性病变急性血肿脑膜瘤（meningioma)脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜粘连。好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数位于脑室内。肿瘤包膜完整，血运丰富，多由脑膜动脉供血，常有钙化。组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。MR表现肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿占位效应：静脉窦侵犯：邻近颅骨改变增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化“脑膜尾征”CT平扫CT增强右侧额区脑膜瘤CT平扫及增强右侧顶区脑膜瘤MR平扫及增强左侧顶区脑膜瘤MR平扫及增强CT平扫CT增强MR平扫T1MR平扫T2MR增强CT平扫静脉窦成像MR平扫MR增强女，67岁CT平扫MR平扫MR增强鉴别诊断脑结核病变脑内肿瘤：胶质瘤、转移瘤等桥小脑角区：听神经瘤垂体瘤（pituitarytumor)垂体瘤绝大多数为垂体腺瘤，按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤：泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。直径小于10m者为微腺瘤，大于10m者为大腺瘤。肿瘤易发生出血、坏死、囊变。微腺瘤垂体柄偏移：微腺瘤的重要间接征象肿瘤：T1低、T2高信号,小于10cm动态MR增强：等信号低信号大腺瘤蝶鞍扩大、破坏、鞍底下陷鞍内肿块，鞍上延伸视交叉：受压、抬高蝶窦、海绵窦改变增强扫描：强化MR表现64-65S垂体正常平片垂体瘤平片垂体正常MRI表现垂体瘤CT增强扫描平扫增强垂体微腺瘤垂体大腺瘤垂体腺瘤垂体微腺瘤垂体微腺瘤鉴别诊断垂体脓肿垂体癌鞍区脑膜瘤颅咽管瘤女性青春期生理改变手术病理证实：垂体脓肿病人伴有下丘脑综合征颅咽管瘤（craniopharyngioma)起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多见，肿瘤多有钙化。MRI表现囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。病变区出血时，T1WI表现为高信号。囊实性颅咽管瘤囊性颅咽管瘤囊性颅咽管瘤CT平扫MR平扫颅咽管瘤（积血）鉴别诊断垂体脓肿垂体瘤鞍区脑膜瘤听神经瘤（acousticneurinoma)系成人常见的后颅窝肿瘤。起源于听神经鞘膜，早期位于内耳道内，以后长入桥小脑角池，包膜完整，可有出血、坏死、囊变。MR表现特定部位：桥小脑角区肿瘤：T1WI低、T2高信号可伴囊变等；听神经增粗肿瘤周围：多无水肿占位效应：小脑、脑干增强扫描：均匀或不均匀强化左侧听神经瘤CT平扫及增强右侧听神经瘤MR右侧听神经瘤MR右侧听神经瘤MR左侧听神经瘤+脑膜瘤鉴别诊断桥小脑角区脑膜瘤桥小脑角区胆脂瘤胆脂瘤转移瘤（metastatictumors)好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发，易出血、坏死、囊变。MR表现肿瘤：实性或囊性肿瘤周围：多有明显水肿占位效应：常明显增强扫描：强化，但类型各异肺癌脑转移多发性脑转移瘤肺癌脑转移瘤CT平扫肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描小脑髓母细胞瘤术后转移MR平扫及增强肺癌脑及脑膜转移平扫增强鉴别诊断胶质瘤囊肿炎性病变大家一起读片胶质瘤Ⅲ级平扫增强肺癌术后脑膜、颅骨、小脑转移女，65岁。肺癌晚期，头晕、恶心、头痛思考题1、Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ星形细胞瘤在MRI上的主要不同点是什么？2、脑膜瘤增强扫描时，不同于星形细胞瘤的主要两个特点是什么？3、脑肿瘤MRI检查时，除了显示肿瘤(直接征像）外，还应该注意哪些其他的异常征像？