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急诊脑出血微创治疗主讲人：付守芝单位：十堰市人民医院脑出血治疗进展脑出血是神经内、外科治疗的重点和难点。内科保守治疗方法较为被动，病死率和致残率较高；而开颅清除血肿手术创伤大，患者耐受性差，效果欠佳。微创手术具有疗效好、操作简单方便、定位准确、脑损伤小、并发症少等优点，已广泛应用于临床。微创治疗的适应征脑出血微创治疗适应于各部位出血，特别是深部出血，如内囊、丘脑出血及脑室出血等。一般幕上血肿量大于30ml或小于30ml但引起严重的神经功能障碍者,幕下血肿量大于10ml为宜。丘脑岀血丘脑因部位深、功能重要，位于第三脑室脑脊液循环狭窄通道上，因此丘脑出血形成血肿死残率很高。血肿＞10ml，产生脑脊液循环梗阻而致颅内压力增高时患者往往昏迷，伴不同程度神经功能障碍，多需立即行微创清除治疗。小脑岀血小脑血肿易致阻塞性脑积水、颅内压增高，进行小脑血肿穿刺前应先作脑室外引流、解除脑积水；血肿、脑水肿和脑积水易导致脑疝形成、延髓受压，应积极进行微创术治疗。内囊岀血内囊是位于丘脑、尾状核与豆状核之间的一个长条形地带，虽较狭小，但因是大量的传入和传出神经纤维束通过的地方，所以，一旦出血，临床症状常较严重，故应积极进行微创术治疗。由于大脑皮层分布有广泛的血管和神经，穿刺时应积极避开血管和神经走行部位，以免加重患者病情。脑出血微创注意事项1、颅内积气的原因及预防。2、再岀血的预防及处理。3、穿刺部位的准确性。4、颅内感染的防治。5、脱管问题的预防。6、脑脊液漏的预防。颅内积气的原因及预防在引流管置入脑血肿后，要将置入引流管与皮肤的入口用缝线缝合，防止空气从皮肤间隙进入。在用注射器反复抽吸冲洗时，每次都要将引流管内远端的空气抽出后再注入药物或冲洗液。在每次抽吸后取下注射器前，一定要关紧开关器．注意每个环节，确实做到预防的作用。再岀血的预防及处理穿刺部位应尽量避开大血管在颅表的投影。抽吸冲洗时严禁用力过猛抽吸。一旦发生术中再出血，可用生理盐水加一定量的去甲肾反复冲洗止血，或向血肿腔内注射一定剂量的立止血。拔引流管时应缓缓拔除，并严密观察生命体征24h。颅内感染的防治应严格无菌操作，操作的器械正规消毒。严格掌握引流管的留置时间，一般不超过l周。穿刺前向陪护人员强调发生感染的危险性，不可随意摆弄引流管及查看伤口。要定时对穿刺口处进行消毒。脱管问题的预防对意识模糊者要严加管护，防止将引流管拔掉。留置引流管完成后可用缝合线将引流管固定于头皮上。对引流袋内有较多引流液者应及时排放，避免牵拉引流管力量过大，特别是病人外出，病区检查时更应注意。脑脊液漏的预防在拔除引流管后，应局部加压包扎，使颅骨穿刺的部位及时封闭。根据引流清除血肿情况，争取及早拔除引流管，防止窦道的形成。在拔除引流管后．应适当使用降颅压药物，以利于穿刺口的闭合。案例分析慢性硬膜下血肿•穿刺点选择血肿最大层面•限位器•引流时注意颅内压平衡.•防止颅内积气.谢谢！