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心电图诊断淮河医院心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。空间心电向量环是一个立体图形。心电向量环1、心电向量环空间向量环2.二次投影：1）第一次投影；2）第二次投影立体心电向量环的第一次投影P环上下右左1、心房激动——P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。2、心室激动——QRS环心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。前QRS环右左后前3、心室复极——T环心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。运行方向与方位与QRS环一致。T环后或上前或下右左（三）立体心电向量环1、P向量环——心房除极2、QRS向量环——心室除极3、T向量环——心室复极额面6轴系统：将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联平行移动，使之与AVR、AVL、AVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成了额面6轴系统。横面心向量环与胸导联心电图的关系心电图诊断（二）导联轴、心电轴、钟向转位及正常心电图一、导联轴某一导联正负两极之间的假想连线，称为该导联的导联轴。包括肢体导联轴和单极胸导联轴肢体导联轴•又称额面导联轴或额面六轴系统，由3个双极肢体导联和3个加压单极肢体导联共同构成。•用途：（1）判断肢体导联心电图波形。（2）测定额面心电轴0o30o60o90o120o150o180o150o120o90o60o30oaVFIIIaVLaVRIII额面六轴系统上下右左++++++单极胸导联轴又称横面导联轴，由V1~V6导联构成。用途：判断胸导联心电图波形。++++++V6V5V4V3V2V10o30o60o75o90o120o------后前右左单极胸导联轴二、平均心电轴•概念心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量)，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。•通常指最大除极向量在额面上的投影，•一般采用最大除极向量和I导联正（左）侧端之间的夹角来表示有无偏移。0o-30o-60o-90o-120o-150o-180o+180o+150o+120o+90o+60o+30oaVFIIIaVLaVRIII平均心电轴左下右上IIII1、目测法：I、III导联QRS波主波的方向•无偏移I、III导联QRS波主波均向上•左偏I导联主波向上，III导联主波向下右偏I导联主波向下，III导联主波向上无偏移左偏右偏心电轴判断方法3、查表法：根据I、III导联中QRS波群的代数和查表得出心电轴。作图法测定心电轴2.坐标法IIIIIIII左++平均心电轴+90o+180o-90o0o1、正常最大心电轴范围：-300~+900，无偏移：00~+9002、左偏：-300~-900，左心室肥大、左前分支阻滞。3、右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞4、不确定电轴（极度右偏）：-900~+1800，先天性心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以发生在正常人（正常变异）。心电轴偏移的临床意义0o-30o-90o+90o±180o0左偏不确定电右偏正常心电轴范围正常心电轴及其偏移IIII左右++下无移偏.•由边长1mm的正方格组成，每25个小方格构成一个大方格。走纸速为25mm/s、标准电压为1mV=10mm。•横轴：代表时间，1mm（1小格）=0.04s•纵轴：代表电压，1mm（1小格）=0.1mV心电图记录纸的组成波段的测量规则1、电压测定：向上：自基线上缘到波形顶点之间的垂直距离。向下：自基线下缘到波形底端之间的垂直距离。基线TP2.波形的时间测定从波形起点的内缘量至波形终点的内缘RqsTUP3、ST段偏移测量：抬高：从基线上沿测量至ST段上沿压低：从基线下沿测量至ST段下沿4、心率的计算：心率=60s/R-R(s)或P-P(s).三、心电图各波段的形成及正常值心电图各波段形成的实质就是心电向量环在各导联轴上的投影。如果投影在导联轴正侧（即最大综合向量指向正侧）描出向上的波；投影在导联轴负侧，描出向下的波。窦性P波的形成规律窦性P波其实质是P向量环在各导联轴上的投影，P波的形态在大部分导联上一般呈圆钝形，有时可能有轻度切迹。最大综合向量在额面指向左、前、下；在水平面指向左、前。aVFIIIaVLaVRIII左下右上P波向量环窦性P波特点窦性P波形态特点正常值（1）时间：0.12s（2）振幅：肢导0.25mV，胸导0.20mV。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余导联呈多变（直立、倒置、低平、双向）。房室传导时间正常值：0.12~0.20s与心率有关RqsTUPP-R间期•QRS波是心室除极的综合向量在各导联轴上的投影。QRS波群的形成0.01s0.02s0.04s0.06s正常心电图波形特点与正常值QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。（1）时间：正常成年人多为0.06～０.10s，最宽不超过0.12s.（2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波≤1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波≤2.5mV。正常人的胸导联自V1～V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1，V5的R/S1。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加应≥0.5mV,胸导联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加≥0.8mV。（3）R峰时间（室壁激动时间VAT）VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一。（4）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4,时距应小于0.04s(唯III、aVR、aVL导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。•从V1到V5R波逐渐增高、S波逐渐减低。V3导联：RS()V5导联：qR、qRs、Rs、R()V1导联：rS、QS()胸导联QRS波形特点少见J点QRS波群终点与S-T段起始处的交接点。S-T段正常无偏移，抬高，压低压低幅度：任一导联均应0.05mV（水平型）抬高幅度：肢体导联、V4~V60.1mV,V1~V20.3mV；V30.5mVT波1、方向：多数导联与QRS主波方向一致，I、II、V4~V6导联：向上，aVR导联：向下；T波如果在V1导联直立，V2~V6导联不应倒置。2、振幅：肢导≥R/10(同导联），胸导≥R/8（同导联）（七）Q-T间期正常值：0.32~0.44s。矫正Q-T间期：Q-Tc=Q-T/√R-R≤0.44s。（八）U波胸导联易发现,方向与T波一致；振幅一般同导联T/4，U波增高见于低血钾。小儿心电图•小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势型的过程。1.小儿心率较成人快，10岁后大致为成人水平。小儿P-R间期较成人短，7岁后趋于稳定（0.10~0.17s）,小儿的Q-Tc=（0.40±0.023）/√R-R,较成人略长。2.小儿的P波时限较成人短（儿童0.09s）,P波的电压于新生儿较高，以后较成人低。3.婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特征。I导联有深S波；（V3R）导联多呈高R波而V5、V6导联常出现深S波。R波电压随年龄而增加，以后高于成人，Q波较成人深。3个月以内婴儿缺乏q波。新生儿期心电轴+90°，以后与成人相同。4.小儿T波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出现T波低平、倒置。四、心电图的分析步骤心律的分析：是否为窦性心律（P波）QRS波的分析ST段的分析T波U波的分析心电轴是否偏移，心脏有无钟向转位结论•概念心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏钟向转位。常以V3的QRS波群改变为准。五、心脏钟向转位钟向转位V31)顺钟向转位：V3波形呈rS，见于右室肥大、瘦长体型。2)逆钟向转位：V3波形呈Rs（或qRs型），见于左室肥大、矮胖体型。钟向转位判断方法及临床意义V3正常顺钟向转位V1V3逆钟向转位V5V3顺钟向转位逆钟向转位..正常人心电图本课重点1.导联轴的概念及用途2.窦性P波形成规律3.胸导联QRS波群形态特点4.心电轴概念及确定方法（目测法）5.心脏钟向转位的确定方法下次内容预告异常心电图