神经梅毒

神经梅毒(neurosyphilis)佛山市第一人民医院神经内科神经梅毒（一）神经梅毒系苍白密螺旋体引起的一种晚期梅毒在梅毒感染数周或数月后中枢神经系统即可受到侵犯往往经过数年或数十年才出现神经症状约半数的梅毒患者患有神经梅毒神经梅毒（二）分型无症状型间质型（脑膜梅毒、血管梅毒）实质型（脊髓痨和麻痹性痴呆）先天性神经梅毒脑膜梅毒临床表现常在梅毒螺旋体感染后3－5年内发病亚急性或慢性起病颅高压症：头痛、呕吐、视乳头水肿颅神经受损：动眼神经、外展神经、听神经脊髓横贯性损害：脊髓损害严重者实验室检查脑脊液检查：压力增高、细胞数和蛋白增加、葡萄糖正常或降低、氯化物正常血清学试验：非螺旋体检测试验（RPR/VDRL）：筛选试验特异性螺旋体血清试验（TPI/FTA-ABS）：特异性高，可用于明确诊断诊断有冶游史及早期梅毒病史颅高压症状和颅神经受损脑脊液压力增高、细胞数和蛋白增加血清和脑脊液梅毒反应试验阳性治疗首选青霉素青霉素过敏者，可改服强力霉素、红霉素或四环素预防治疗反应，可口服强的松使用脱水剂降颅压等对症治疗血管梅毒临床表现又称梅毒性血管炎多在梅毒螺旋体感染5年内引起动脉内膜炎常导致血栓形成，呈缺血性脑卒中的临床表现，以颈内动脉系统常见主要征象为受累动脉供血区的功能缺失多见于20－40岁男性常于清晨睡醒或安静状态下突然或渐进发病实验室检查脑脊液：压力正常、白细胞增高、蛋白轻度增高或正常血清与脑脊液梅毒反应：阳性CT：脑或脊髓的低密度梗塞灶动脉造影：脑动脉或脊髓前动脉弥散不规则和念珠样改变，狭窄部位长诊断青壮年有冶游及早期梅毒史突发脑卒中或截瘫血清和脑脊液梅毒反应阳性可确诊治疗驱梅治疗扩血管药物血管溶解剂钙通道阻滞剂抗凝治疗神经细胞活化剂麻痹性痴呆临床表现初期感染后10－20年发病，大多隐袭起病，以进行性痴呆和神经征象为特征早期表现为头痛、头晕、焦虑、紧张、遗忘等，继而性格改变，随后近事记忆力减退、理解判断力降低、自知力缺乏，逐渐进入痴呆常见神经征象：细小或粗大震颤，以面肌和舌肌常见，瞳孔呈现异常（缩小、不等、边缘不整、光反射迟钝）或呈阿－罗瞳孔，视神经萎缩，腱反射亢进和病理症阳性实验室检查脑脊液：压力正常或轻度增高，淋巴细胞增多，蛋白增高，糖和氯化物正常脑脊液VDRL和RPR试验：阳性脑电图：双侧弥漫性高电位慢波CT和MRI：脑萎缩、脑室扩大诊断既往有冶游史及梅毒感染史临床上有进行性痴呆、阿－罗瞳孔等血清及脑脊液梅毒反应阳性治疗驱梅治疗对症处理类躁狂症状和精神分裂症状：抗精神病药物癫痫发作：抗癫痫药物交通性脑积水：手术治疗脊髓痨临床表现一种慢性进展的脊髓实质梅毒，未经治疗的梅毒患者约有5％的病人患此病，约占神经梅毒10％初期感染梅毒10－30年后起病，逐渐出现后根及后索受累的症状和体症早期主要是刺激性症状，特征为电击样或刀割样疼痛及感觉异常，疼痛呈游走性；胸腹神经根受损时可引起内脏疼痛或胃等脏器的危象，临床易误诊为急腹症后期的损害症状主要是深感觉障碍和感觉性共济失调实验室检查脑脊液检查：压力正常，细胞数和蛋白增多，糖和氯化物正常血清和脑脊液的VDRL试验：阳性率分别为90％和65％MRI检查：脊髓后索萎缩诊断临床诊断：有冶游及梅毒史患者下肢闪电样痛，感觉异常深感觉障碍及共济失调缺乏锥体束症，跟腱反射消失A-R瞳孔及内脏危象发作最后确诊：血清及脑脊液的梅毒阳性反应治疗驱梅治疗对症治疗下肢闪电样疼痛：卡马西平、氯硝安定内脏危象：胃复安、哌替啶保护关节稳定性积极防治下肢的穿透性溃疡神经梅毒驱梅治疗（一）驱梅后1、3、6、12、18、24个月以及2年后应每年复查一次脑脊液，直至两次脑脊液常规生化正常，VDRL阴性耐血清性：驱梅治疗后血清VDRL反应在一定时间内不转阴性不应选用特异性血清试验进行临床监测神经梅毒驱梅治疗（二）神经梅毒再治疗的条件梅毒的症状和体症持续存在或再发生新的症状和体症非螺旋体试验滴度升高4倍以上开始时非螺旋体滴度高，但一年内下降不到4倍谢谢！