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关节疾病影像诊断影像教研室温继军关节人体关节有三种类型：不动关节，即纤维性关节如颅缝等微动关节，即软骨性关节，可有部分活动如耻骨联合等能动关节，即滑膜性关节，能自由活动，具有关节腔，如四肢关节等四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊关节的特性关节有两个或两个以上的骨端骨端的骨性关节面上覆盖透明软骨。关节软骨不能再生，一旦破坏或退行性变，活动时就产生摩擦，随后为纤维组织覆盖关节囊由外层致密的结缔组织和内层较薄的滑膜所组成。滑膜分泌少量的关节滑液，可润滑和保护关节软骨，同时也为关节软骨营养的主要来源X线检查X线平片是首选的影像学检查方法摄片必须包括正、侧两个摄影位置X线平片对关节结构的观察，有较大限度。过去用关节造影对关节腔进行观察CT、MRI应用以来，由于对软组织具有高分辨力，能直接观察不同的关节软组织结构，一般不用X线关节造影CT检查关节结构较为复杂，一般宜采用薄层扫描，层厚2～5mm。如需重建则以1～2mm的层厚扫描CT关节造影：是将对比剂注入所需检查的关节腔内再作CT扫描。可以使用单对比或者双重对比关节的正常x线表现X线显示关节间隙。它包括了关节软骨及其间的真正微小间隙和少量滑液两个相对骨端的骨性关节面光滑整齐，相距匀称，间隙清晰，宽度均匀。关节间隙的宽度因部位和年龄而异新生儿的关节间隙显得很宽，随着年龄增长，骺逐渐增大，则间隙逐渐变窄。待骨骼发育完成，则成为成年的宽度关节病变的基本x线表现关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位关节肿胀常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高，病变的结构分辨不清，大量关节积液可造成关节间隙增宽关节破坏是关节软骨及骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致X线表现：当破坏只累及关节软骨时，仅见关节间隙变窄，在累及关节面骨质时，则出现骨破坏。严重时可以引起关节半脱位和变形关节破坏是诊断关节疾病的重要依据关节退行性变多见于老年，以承受体重的脊柱和髋、膝关节为明显。也常见于运动员和搬运工人X线表现：早期主要是骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期为关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成，不发生明显骨质破坏，一般无骨质疏松关节强直分为骨性与纤维性两种骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。X线片上关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。多见于急性化脓性关节炎愈合后纤维性强直虽然关节活动消失，但X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。常见于关节结核关节脱位是组成关节骨骼的脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种关节脱位多为外伤性，也有先天性或病理性。任何关节疾病造成关节破坏后都发生关节脱位关节CT表现CT能很好显示关节骨端和骨性关节面在适当的窗宽和窗位时，可见关节囊、周围肌肉和囊内外韧带的断面，这些结构均呈中等密度影膝关节半月板在横断面上可以显示，表现为轮廓光滑、密度均匀的“C”型或“O”型结构关节脱位临床与病理大都发生于活动范围大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳定的关节在四肢以肩和肘关节常见，而膝关节少见，外伤只引起其韧带撕裂患者外伤后关节局部肿痛，活动功能障碍。关节脱位常伴有关节囊的撕裂，有的还有骨折肩关节脱位肩关节活动范围最大，肩胛盂浅，关节囊与韧带松弛而薄弱，易因外伤而脱位分为肱骨头前脱位和后脱位两种，以前脱位为常见肱骨头前脱位时，常同时向下移位，位于肩胛盂的下方，称为盂下脱位。也可向上移位肩关节脱位常并发肱骨大结节或肱骨颈骨折肘关节脱位多因肘关节过伸引起，常为后脱位尺骨与桡骨端同时向肱骨后方脱位，尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车。少数可为侧方脱位，尺、桡骨向外侧移位肘关节脱位常并发骨折，关节囊及韧带损伤严重，还可并发血管及神经损伤肩关节前脱位伴大结节撕脱骨折肘关节后脱位月骨脱位髋关节脱位膝关节脱位颈椎脱位胸椎脱位伴压缩骨折尾骨脱位化脓性关节炎临床与病理常由金黄色葡萄球菌经血液到滑膜而发病，也可因骨髓炎继发侵犯关节而致多见于承受体重的关节，如髋和膝关节，常单发患者常急性发病，局部关节有红肿热痛及功能障碍，并有全身症状如寒战、发热及血白细胞增多等化脓性关节炎x线表现急性期表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽关节的半脱位或脱位：以婴儿和儿童的髋关节最常见关节间隙狭窄：发病后一个月左右出现关节软骨下骨质破坏严重时可发生干骺端骨髓炎膝关节化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎肘关节化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎踝关节化脓性关节炎儿童髋关节化脓性关节炎髋关节化脓性关节炎CT平扫髋关节化脓性关节炎CT增强肩关节化脓性关节炎CT膝关节化脓性关节炎MRI腕关节化脓性关节炎标本化脓性关节炎鉴别诊断化脓性关节炎特征是急性起病，症状明显，早期即可出现关节间隙变窄，骨端破坏先见于关节的支重面，破坏区比较广泛，晚期表现关节骨性强直，可供与其他关节炎作鉴别退行性骨关节病临床与病理又称骨性关节炎、增生性或肥大性关节炎是一种由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病，不是真正的炎性病变退行性骨关节病病变主要是关节软骨退行性变，软骨表面不光滑、变薄，且可碎裂，游离于关节腔内，承重部分可完全消失，使关节面骨皮质暴露。骨皮质硬化，于边缘形成骨赘四肢关节退行性骨关节病关节间隙变窄，关节面变平，边缘锐利或有骨赘突出，软骨下骨质致密，关节面下方骨内出现圆形或不规整形透明区。晚期还可见关节半脱位和关节内游离体，但多不造成关节强直在指间关节多先累及远侧关节，关节间隙可消失，并有骨小梁通过，造成关节强直膝关节退行性骨关节病髋关节退行性骨关节病膝关节退行性骨关节病髋关节退行性骨关节病膝关节退行性变膝关节退行性变胫骨髁间棘毛糙，膝关节间隙不均匀性变窄，关节面边缘及髌骨下缘轻度唇样变，膝关节后方见点片状钙化影脊椎退行性骨关节病包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变，统称为脊椎关节病脊椎小关节改变：上下关节突变尖、关节面骨质硬化和关节间隙变窄。在颈椎还可累及钩突关节椎间盘退行性变：椎体边缘出现骨赘，可连成骨桥。椎间隙前方可见小骨片，为纤维环及邻近软组织骨化所致脊椎退行性骨关节病髓核退行性变：椎间隙变窄，椎体上下骨缘硬化可引起椎体滑动。椎体后缘骨刺突入椎间孔或椎管内引起脊神经压迫症状椎管内后纵韧带和两侧黄韧带及脊椎小关节囊的增生肥厚与椎板增厚可引起椎管狭窄腰椎退行性变腰椎曲度变直，腰椎体前、侧缘唇刺样突起，各椎间隙宽度不均，腰4/5椎间隙变窄退行性脊柱炎髓核变性钙化颈椎退行性骨关节病退行性骨关节病鉴别诊断退行性骨关节病多见于中老年，慢性进展X线主要表现为关节间隙变窄，关节面骨质增生硬化并形成骨赘，可有关节游离体形成，诊断不难类风湿性关节炎临床与病理是慢性全身性自身免疫性疾病，主要侵犯各处关节，病因不明多见于中年妇女。早期症状包括低热、疲劳、消瘦、肌肉酸痛和血沉增快等本病常累及关节，手足小关节尤其好发。受侵关节呈梭形肿胀、疼痛，活动受限，肌无力、萎缩和关节半脱位等。常累及近侧指间关节，呈对称性类风湿性关节炎X线表现X线改变出现在发病3个月以后①关节软组织梭形肿胀②关节间隙早期增宽，晚期变窄③关节面骨质侵蚀多见于边缘，手骨关节最为常见④骨性关节面模糊、中断类风湿性关节炎X线表现⑤关节邻近的骨骼发生骨质疏松⑥膝、髋等大关节可形成滑膜囊肿⑦晚期四肢肌萎缩，关节半脱位或脱位，骨端破坏后形成骨性融合半脱位可发生于寰枢椎，可以是最早的变化。指间、掌指间关节半脱位明显，且常造成手指向尺侧偏斜畸形，具有一定特点双手类风湿性关节炎双手和腕关节类风湿性关节炎双手和腕关节类风湿性关节炎腕关节类风湿性关节炎髋关节类风湿性关节炎髋关节类风湿性关节炎类风湿性关节炎鉴别诊断本病为一全身多发性、对称性慢性关节炎。影像学表现虽有一些特点，但对定性诊断多无特殊意义必须结合临床和实验室检查作出诊断维生素D缺乏性佝偻病佝偻病是婴幼儿维生素D不足引起钙磷代谢障碍，使骨生长中的骨样组织缺乏钙盐沉积所致，是全身性骨疾病骨质变化主要在生长活跃的骺和干骺端。由于骨样组织钙化不足而发生骨化异常、骨质软化和变形佝偻病临床表现早期：睡眠不安，夜惊及多汗等后期：肌肉松弛、肝增大、出牙晚、前囟推迟闭合、方颅、串珠肋、鸡胸、哈氏沟、“O”形腿或“Ｘ”形腿血钙及磷降低和碱性磷酸酶增高等佝偻病病理改变食物中缺少维生素D，或缺少日光照射致使皮下胆固醇不能转变为维生素D6个月内的婴儿由于从母体得到维生素D，少得此症。成人的维生素D缺乏，则引起骨质软化病病理改变：全身骨骼由于软骨基质钙化不足和骨样组织不能钙化，而大量堆积于骨骺软骨处，使之向四周膨大。再加上骨质脱钙和原有的骨结构被吸收而发生普遍性骨质软化、密度减低，骨小梁稀少、粗糙，骨皮质变薄、分层等改变佝偻病X线表现典型x线表现出现在发育较快的腕、肘、膝、踝等大关节组成骨的干骺端较早的变化在骺板，由于软骨基质钙化不足，临时钙化带变得不规则、模糊、变薄，以至消失干骺端远端凹陷变形，明显者呈杯口状变形，边缘呈毛刷状致密影（骨样组织不规则钙化），干骺端宽大佝偻病X线表现骺出现延迟，密度低，边缘模糊，乃至不出现骺与干骺端的距离增宽（骺板软骨增生、肥大、堆积、不骨化）干骺端边缘出现骨刺（骨皮质向干骺端方向延伸所致）佝偻病X线表现肋骨前端膨大（软骨增生），形成串珠肋，X线表现肋骨前端呈宽的杯口状骨质软化儿童表现为承重骨弯曲变形，发生膝内翻或膝外翻。少数可发生青枝骨折或假骨折成人仅表现为骨的密度减低和程度不等的骨骼弯曲或变形畸形等佝偻病佝偻病佝偻病佝偻病佝偻病愈合X线表现临时钙化带的重新出现几周后干骺端出现大量不规则或均匀的钙盐沉积，使杯口状凹陷和毛刷状改变减轻、消失干骺端与骺的距离恢复正常。但干骺端新骨化的致密带需经几个月后才能恢复。骨膜—卜骨样组织钙化后，先呈层状改变，随后与骨皮质融合，呈均匀性增厚和致密，尤其是骨的凹面。骺周边也迅速骨化而增大，至于骨的变形，则多长期存在