超声诊断学----胆道及胰腺

2020/3/2199-8-271超声诊断学上海第二医科大学附属瑞金医院詹维伟2020/3/22第六章胆道及胰腺2020/3/23一、正常解剖•形态：多数呈梨形(pear-shaped)•分部：底(fundus)、体(body)、颈(neck)•胆汁：无回声区(anechoicarea)第六章胆道及胰腺2020/3/24一、正常解剖•空腹状态(fastingstate)•大小：长径前后径•囊壁：纤细光滑,2mm第六章胆道及胰腺2020/3/25三、异常图象典型声像图•囊内有一或多枚强回声团(brightecho)•后方声影(acousticshadow)•强光团随体位改变而移动(gravitytransfersign)第六章胆道及胰腺2020/3/26三、异常图象不典型声像图•胆囊结石呈弧形光带•后方声影及后壁不清•胆囊腔变小甚至闭合•即WES征(W—wallE—echoS—shadow)第六章胆道及胰腺2020/3/27三、异常图象不典型声像图•成堆或成排强回声•后方一串平行声影(parallelacousticshadows)第六章胆道及胰腺2020/3/28三、异常图象•囊壁附多粒小光点•光点后伴彗星尾征(comettailsign)•光点不随体位移动•回声＞息肉＜结石•光点脂餐后可排出第六章胆道及胰腺2020/3/29三、异常图象•囊壁等回声团块•向胆囊腔内突出•位置固定不移动•团块后方无声影第六章胆道及胰腺2020/3/210三、异常图象•囊壁回声增粗不均•腔内见形态不规则回声不均匀的团块•肿块向胆囊腔突出第六章胆道及胰腺2020/3/211三、异常图象化脓性胆囊炎•探头压胆囊可致疼痛（ultrasonicMurphy’ssign)•胆囊肿胀常呈椭园形•囊壁增厚可呈双壁征（doublewallsign）•囊内有雾状微细光点第六章胆道及胰腺2020/3/212三、异常图象坏疽性胆囊炎•轮廓显示不完整•内回声增多散乱•周围可有炎性块第六章胆道及胰腺2020/3/213三、异常图象慢性胆囊炎•多伴胆囊结石•多数胆囊增大•囊壁大于3mm第六章胆道及胰腺2020/3/214一、正常解剖胆总管(commonbileduct)分段：分上、下两段上段：PV主干前方易显下段：气体干扰不易显内径：一般小于0.6cm肝内胆道（intrahepaticbileduct）正常情况下不能显示第六章胆道及胰腺2020/3/215一、正常解剖与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（Mickeysign）第六章胆道及胰腺2020/3/216三、异常图象纵切面扫查时•管腔内见强回声团•强回声后方有声影•结石近端胆管扩张•管壁增厚回声增强第六章胆道及胰腺2020/3/217三、异常图象横切面扫查时可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕，呈“海岛”征(islandsign)样改变。第六章胆道及胰腺2020/3/218三、异常图象•胆管呈囊状扩张•壁薄而光滑清晰•腔内为无回声区•常可见胆管结石伴肝内胆管扩张者称(Caroli’sdisease)。第六章胆道及胰腺2020/3/219一、正常解剖胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、1~3cm，主胰管内径2mm。第六章胆道及胰腺2020/3/220一、正常解剖•超声检查是以胰周的大血管如脾V等作为识别的主要标志。•胰实质回声较肝脏回声略强。第六章胆道及胰腺2020/3/221三、异常图象水肿型胰腺炎•全胰弥漫性增大•界清内部回声少•实质不均低回声第六章胆道及胰腺2020/3/222三、异常图象出血坏死性胰腺炎多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。边缘不完整，回声不均质可有不规则斑片状强回声第六章胆道及胰腺2020/3/223三、异常图象间接征象胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管。第六章胆道及胰腺2020/3/224三、异常图象•形态不规则•轮廓不清晰•回声不均质•胰管可扩张•胰管有结石第六章胆道及胰腺2020/3/225三、异常图象假性囊肿（pseudocyst）•胰腺形态失常•呈圆形分叶形•其内多有回声•侧方声影不显第六章胆道及胰腺2020/3/226三、异常图象直接征象•胰腺局限性肿大•病灶形态不规则•肿块边界不清晰•内部回声不均质•肿块多呈低回声第六章胆道及胰腺2020/3/227三、异常图象间接征象A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。第六章胆道及胰腺2020/3/228三、异常图象B血管受压C肝脏及远处转移第六章胆道及胰腺2020/3/229四、小结第六章胆道及胰腺2020/3/230五、思考题患者，女性，45岁，有右上腹绞痛史，且向右背放射，超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。第六章胆道及胰腺2020/3/231谢谢各位