糖尿病的护理技术及低血糖的处理原则

糖尿病的护理技术及低血糖的处理原则kedou糖尿病的典型症状“三多，一少”糖尿病的其他症状瘙痒123456糖尿病药物注射技术血糖仪血糖监测技术糖尿病足护理技术运动指导饮食指导低血糖的处理原则内容糖尿病药物注射技术1.按来源和化学结构分类(2)人胰岛素(3)胰岛素类似物(1)动物胰岛素一、糖尿病注射胰岛素及类似物的种类•速效胰岛素类似物如：诺和锐®、优泌乐®•短效人胰岛素如：重和林®R、诺和灵®R、优泌林®R餐时胰岛素•长效胰岛素类似物如：诺和平®、来得时®•中效人胰岛素如：重和林®N、诺和灵®N、优泌林®N基础胰岛素•预混胰岛素类似物如：诺和锐®30、优泌乐®25•预混人胰岛素如：重和林®M30、诺和灵®30R、优泌林®70/30预混胰岛素一、糖尿病注射胰岛素及类似物的种类2、按作用特点分类1.皮下注射胰岛素专用注射器或胰岛素笔：常用注射部位为腹部、大腿外侧、臀部外上侧或上臂外侧。胰岛素泵：能24h持续向体内输注微量胰岛素,餐前再按照需要输注大剂量,使血糖得以稳定控制。无针注射装置：一种是以喷雾的形式将胰岛素通过注射器的微孔快速注入皮下；另一种则是利用超声波作用于人体皮肤表面的角质层，将药液导入皮下。二、胰岛素临床应用途径2.静脉输注法主要适用于酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、严重外伤、感染合并外科治疗围手术期者，一般选用小剂量(速效)胰岛素滴注。其优点为用药简单、有效、安全,患者较少发生脑水肿、低血糖、低血钾。护理操作中注意配药时剂量准确,应单独使用一条血管通路,避免与其他药物混用而降低胰岛素的效价。中效、长效和预混胰岛素不能用于静脉输注。3.其他途径吸入型胰岛素（肺吸入、鼻腔吸入）、黏膜给药（直肠、眼部、腹腔、口颊及咽部）、口服胰岛素给药等均在研发中，这些途径给药各有优缺点，由于关键技术尚不成熟，所以还没有在临床上广泛推广应用。二、胰岛素临床应用途径1.胰岛素专用注射器目前进口一次性1ml胰岛素专用注射器，刻度是按1～40u（40U/ml）的浓度规格设计的，一个小格代表一个单位。三、注射胰岛素临床应用工具2.胰岛素笔胰岛素笔是一种笔型的胰岛素注射装置，将胰岛素和注射装置合二为一。患者在使用时只需要把剂量按钮调节到所需要的剂量单位，然后一按剂量按钮到底，即可完成注射。三、注射胰岛素临床应用工具3.特充特充是一种新型的预填充型胰岛素注射装置。4.胰岛素泵胰岛素泵主要是模拟人体胰岛素分泌的生理模式，俗称“人工胰腺”。胰岛素泵使用的胰岛素类型主要有短效人胰岛素或速效胰岛素类似物，中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。三、注射胰岛素临床应用工具（一）使用中的胰岛素储存不建议冰箱冷藏保存室温下（25℃）保存(保存期为开启后1个月内且在有效期内），避免过冷过热（二）备用胰岛素的储存避免日晒随身携带不要冷冻2～8℃冷藏四、胰岛素的储存方法推荐（一）注射部位人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。推荐注射的部位•若继续在腹部注射，应捏皮注射。•妊娠期的后3个月应避免在脐周注射。•妊娠后期内如有剖宫产手术风险者，建议避免在腹部注射。可在侧腹部捏皮注射。种类部位超短效胰岛素任何部位短效胰岛素腹部中效胰岛素臀部或者大腿预混胰岛素早餐前：腹部晚餐前：臀部或大腿对于妊娠期患者的推荐五、胰岛素注射技术腹部：避免以脐部为圆心半径2.5cm的圆形区域内注射，避免靠近腰部两侧（即使是肥胖患者）。臀部：应选择臀部上端外侧部位。大腿：选择其前外侧。上臂：可选择侧面或者后侧部位。•胰岛素吸收速度：腹部上臂大腿臀部；•一旦发现注射部位出现疼痛、凹陷、硬结的现象，应立即停止在该部位注射，直至症状消失。不同注射部位之间的轮换同一注射部位的轮换--左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射（二）注射部位轮换方法针头长度（mm）进针角度是否捏起皮肤适用人群590无需所有人890需所有人1245需所有人（三）进针角度与捏皮方法1.进针角度2.捏皮方法•捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用整只手来提捏皮肤，有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌内注射。正确的捏皮方式错误的捏皮方式•在使用混悬胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，初次使用时，此动作至少重复20次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。•对于从冰箱中取出的胰岛素，应在室温下放置一段时间，以使胰岛素的温度回复到室温再进行摇匀操作。•消毒胰岛素笔芯前端的橡皮膜、胰岛素的注射液瓶盖、皮肤，消毒液均选择75%酒精，且要等酒精待干后再行注射。（四）消毒剂的选择（五）胰岛素混匀方法混匀的正确手法1.胰岛素笔：在完全按下拇指按钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒。2.胰岛素注射器：内塞推压到位即可拔出。（六）注射后留置时间胰岛素注射方法图低血糖：患者要随身携带糖果、甜点等食品，以便在出现低血糖反应时能及时进行自我救治。水肿：多见于首次使用胰岛素的糖尿病患者，尤其是剂量偏大时，一部分患者注射胰岛素后可表现为下肢凹陷性水肿。胰岛素水肿一般无须特殊处理。体重增加：使用胰岛素后，过多的葡萄糖转变成脂肪贮存在体内，引起体重增加。或者当开始胰岛素治疗时，有的患者害怕会发生低血糖，因此，多吃一些食物来防御，也会影响体重。七、注射胰岛素后药物不良反应及观察要点脂肪萎缩：经常更换注射部位或使用高纯度的胰岛素可以防止其发生。过敏：局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹，瘙痒。全身过敏可引起荨麻疹，极少数严重者可出现过敏性休克。视力模糊：属暂时性变化，一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失，不致发生永久性改变，故不必配镜矫正，一般无需特殊处理。皮下脂肪增生:每天多次在相同部位注射胰岛素的患者较常发生，且大多位于腹部。注射在脂肪增生部位，常会造成皮下胰岛素的吸收变化。七、注射胰岛素后药物不良反应及观察要点血糖仪血糖监测技术•餐前血糖：血糖水平很高有低血糖风险的老年人需测三餐前血糖•餐后血糖：空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍不达标，应关注餐后2小时血糖中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.注意测餐前/餐后血糖噢！何时测餐前/餐后血糖？25•睡前血糖：注射胰岛素者，特别是晚餐前注射胰岛素•夜间血糖：了解有无夜间低血糖，尤其出现不可解释的空腹高血糖26中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.3.811.6何时测睡前/夜间血糖？•平时出现低血糖症状或怀疑低血糖时•剧烈运动前后•其他情况：尝试新的饮食或不能规律进餐时突然的情绪激动患其他急性疾病时，如感染、酮症、腹泻等漏服药物或者在注射胰岛素时错误用药271.中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.2.中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011Feb;3(1):13-21.哪些情况下还需增加监测？1.注意事项（1）血糖试纸的使用•血糖测试不能用含碘、氯的消毒液消毒；•请勿使用过期的血糖试纸；请勿使用弯曲、潮湿、破碎、或其他已经受损的血糖试纸；•每条试纸只能使用1次。请将血糖试纸储存于原包装瓶内，每次取出1条试纸后，立刻将瓶盖关紧；并检查试纸是否过期受潮•启用1盒新的试纸时，先校正血糖仪，以确保测量结果准确性；•如患者采血用时较长，血糖仪上的血滴样消失时可将试纸取出重新插入血糖仪待出现血滴样后进行测试。血糖监测的注意事项及影响因素①采血部位通常选择指尖两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采血；②彻底清洁并待干采血部位，残留水份或酒精可能稀释血标本，影响检测结果；③采血时请避免过分挤压手指，如出血较少可轻轻按摩指尖形成1滴血；④请勿将血标本直接向下滴到试纸上；勿用手指按压试纸；试纸血标本端自动吸收血液时，请勿移动试纸和血糖仪；⑤不得使用血浆、血清或是葡萄糖溶液进行测试，血标本量要充足，填满确认窗；⑥采血针为一次性使用，应注意有效期，如果采血针保护帽破坏或丢失，请勿使用；⑦怀疑检测血糖结果异常的高或低或患者病情实际不符时，应采取以下措施：重复检测1次；必要时复检生化血糖等；⑧为防止交叉感染，每次测试后必须将使用过的试纸和采血针弃置于相应容器内。（2）采血注意事项血糖监测的注意事项及影响因素正确采血2.影响检测结果准确性的因素•红细胞压积的影响；•生物酶法的影响：不同的酶类受干扰不同，检测结果略有不同；•药物干扰的影响：如非葡萄糖的其他糖类物质、维生素Ｃ、高胆红素、高尿酸等；•病人情绪•pH值、温度、湿度和海拔高度的影响；•其他：操作不当、血量不足、局部挤压、更换试纸批号校正码未换或试纸保存不当等都会影响血糖监测的准确性。血糖监测的注意事项及影响因素糖尿病足护理•糖尿病足是下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变引起的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。•是导致糖尿病患者残疾和降低生活质量的主要原因。•通过预防、早期诊断和积极管理，90％的截肢是可以预防的。一、概念糖尿病足溃疡相关高危因素先前有过溃疡/截肢神经病变感觉、运动功能障碍外伤性鞋袜不合适赤足走路滑倒/意外事故鞋内异物生物机械力学性关节活动受限骨刺（突出）足畸形/骨关节病变胼胝周围血管病变血液循环障碍社会-经济状况独居老人社会地位低、贫穷无法支付医护费用医从性差缺乏教育二、糖尿病足的危险因素•所有糖尿病患者至少每年应检查1次足部，同时检查鞋袜。三、糖尿病高危足的防护鞋子的内部空间应宽大、鞋面柔软、鞋底防滑、鞋垫柔软、没有明显的接缝、有鞋带或胶贴避免漏趾凉鞋、高跟鞋和尖头鞋选择下午或傍晚时购买鞋子，双足同时试穿。鞋应长于脚1～2cm，鞋的高度应给与足趾足够的空间1.鞋子的选择不要赤脚走路三、糖尿病高危足的防护2.选择正确的袜子穿无粗糙接口缝线的袜子；袜子不要太大，太大的袜子容易有折痕或滑移而造成擦伤；不穿太紧的袜子或高过膝的袜子；袜口不能太紧；透气的浅色棉袜，不能有织补的地方；如果患者有循环障碍，双足感觉冷，建议穿着保暖的羊毛袜，而避免使用热水袋、烤炉等其他取暖设备，以免烫伤。三、糖尿病高危足的防护三、糖尿病高危足的防护每日足部检查，观察是否有皮损、水疱，足趾间有否糜烂等，必要时可借助镜子。经常洗脚并擦干（尤其是趾缝）；水温低于37℃，一般主张由照顾者先用手试温，手感到水温合适即可，患者本人可用手肘试温。不要使用化学药物或膏药去除鸡眼和胼胝。干燥的皮肤应使用润肤液，但避免用于足趾间。3.足部日常护理每日检查鞋内有无异物。剪趾甲不要过度；使用趾甲剪沿直线将趾甲剪掉，不要剪得太短，或剪得有尖角。如果看不到或够不着趾甲，或趾甲有真菌，则让足病医生来剪。定期去医院检查足部；一旦出现青紫、刮伤或疼痛应及时就医。3.足部日常护理*糖尿病护理临床实用手册之第五章糖尿病患者特殊状况护理P113三、糖尿病高危足的防护1.减压以及对足部溃疡的保护，如特制鞋垫或使用拐杖等支具，减少站立和行走；2.恢复血流：进行血管重建手术、药物治疗改善血流灌注；3.感染的治疗：清创、外科引流、抗生素治疗；4.代谢控制和并发症的治疗：必要时使用胰岛素；治疗水肿和营养不良；5.局部创面处理：创面清创、控制渗出、保持创面湿润的环境、负压治疗；6.截肢。四、糖尿病足溃疡的处置运动指导运动可以治疗糖尿病吗？提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善葡萄糖代谢，降低血糖促进血液循环和心脏健康，改善心肺功能降低甘油三酯水平精力充沛，缓解压力增强肌肉力量和身体灵活性减少身体脂肪含量，保持体重42减轻中度高血压减少血栓形成的风险中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第7-11运动可以改善血管病变吗？•我国大庆研究表明：包括运动在内的生活方式干预，能明显降低心血管事件的危险性中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第2页只有运动才能达到这样的作用！运动使血管变粗使毛细血管网增多使血管恢复弹性43运动过少有哪些危害？•运动过少可能增加患