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1南方医科大学教案—学年春季学期所在单位公卫学院系、教研室课程名称儿少卫生学授课对象授课教师职称教材名称儿童少年卫生学2南方医科大学教案首页授课题目生长发育调查方案的设计授课形式讲习结合授课时间授课学时教学目的与要求1、掌握生长发育研究常用的人体形态的测量方法；2、熟悉有关仪器的使用和校准方法；3、掌握常用生长发育的评价方法4、了解生长发育调查方案的撰写。基本内容1、生长发育有关人体形态指标的测量方法；2、身体形态测量仪器的使用3、幼儿个体发育的评价4、生长发育调查方案的设计重点难点1、幼儿个体发育的评价2、生长发育调查方案的设计主要教学媒体板书主要外语词汇SurveyandappraisalofgrowthanddevelopmentMorphologicalparametercross-sectionalinvestigation有关本内容的新进展世界卫生组织2005年新发布的幼儿生长发育标准介绍国家体育总局2006年9月发布的《国民体质标准（幼儿部分）》介绍介绍生长发育的Z评分法主要参考资料或相关网站《中国学校卫生》、《中国妇幼保健》《中国公共营养师培训教材》葛可佑主编.人民卫生出版社..2005.9国家体育总局网站系、教研室审查意见课后体会3教学过程教学内容时间分配和媒体选择板书生长发育调查方案的设计一、目的要求二、人体形态测量方法与仪器使用1、身高2、坐高3、体重4、胸围5、皮褶厚度A、肱三头肌部B、肩胛下部C、腹部三、生长发育的评价方法1、评价指标A、Z评分法幼儿测量数据－参考标准的中位数Z评分=──────────────────参考标准的标准差Z值把儿童生长发育分为不同的水平:±1为中等;1～≤+2中上;+2为上等;≥-2～-1为中下;-2为下等。营养不良的诊断分:ZWA-2中度体重低下，-3重度体重低下ZHA-2生长迟缓及，-3重度生长迟缓ZWH-2中度消瘦，-3重度消瘦ZBMI+2超重+3肥胖2、个体评价3、群体评价体重不足率、生长迟缓率、消瘦率、超重率三、生长发育调查方案的设计（一）立题（二）明确调查目的（三）确定调查内容与方法（四）调查设计（五）制定调查表（六）确定调查评价指标与数据统计处理方法（七）制定调查的组织实施计划4教学过程教学内容时间分配和媒体选择一、人体测量的基本要求和测量点1．基本要求应做到：①所用测量仪器须经过严格校准，器械误差在允许范围内；②被测者在裸露条件下，保持正确的测量姿势，按规定的测量点和测量方法进行测量，记录数值精确到小数点后一位；③统一测量时间和记录方法。2．常用人体测量点详见图实习1—1，有以下11个骨性标识点：(1)颅顶点：当头部保持眼耳水平面时，头顶部正中矢状平面上的最高点。眼耳水平面是指通过左、右耳屏点上缘和眼眶下缘形成的水平面。(2)肩峰点：在肩胛骨肩峰外侧缘上，最向外突出的点。；(3)桡骨点：桡骨小头上缘的最上端点。(4)桡骨茎突点：桡骨茎突的最下端点。(5)指尖点：手臂下垂时，中指尖端最向下的点，也称中指指尖点。(6)髂嵴点：髂嵴的最外突点。(7)大转子点：股骨大转子的最高点。(8)胫骨点：胫骨之胫侧踝上缘最高位之点。(9)腓骨头点：腓骨头最向外凸出的点。(10)内踝点：胫骨内踝最下端的点。(11)胸中点：左右第四胸肋关节上缘的连线与正中矢状面的交点。测量以上各点高度时应采取直立姿势。根据上述测量，还可间接测得右侧上下肢各部的长度。讲解20分钟示教10分钟学生熟悉器材使用20分钟撰写报告80分钟5教学过程教学内容时间分配和媒体选择二、人体形态测量方法与仪器（一）身高指立位时颅顶点到地面的垂直高度，是生长发育最有代表性的指标之一。1．测量器材常用的有：，(1)身高坐高计：一个长2m的立柱垂直固定于方木底台上，沿立柱左侧有cm和mm刻度；立柱上装有可移动的滑测板；板与底台平行，与立柱垂直40cm高处装有可翻开测坐高用的活动坐板。(2)人体测高计：由带mm刻度的主尺、底座、顶端固定尺座、套在主尺上的活动尺座及直尺组成。(3)马尔丁测高计：结构与人体测高计同，但无底座，特点是携带方便。(4)卧式身长计：用于测量3岁前婴幼儿的。须注意，卧位身长通常比同一个体所测的立位身高值大2--3mm。使用前应用水平仪检查身高计是否放置平稳；用直角尺检查滑测板与立柱(或活动尺)是否垂直；用标准钢卷尺校正刻度尺，误差不得超过土0．2％。2．测量方法受试者脱去鞋帽，仅穿内衣裤，立正姿势站在底板上，两手自然下垂，足跟靠拢，足尖分开约45度；足跟、臀部和肩胛部三点紧靠立柱，躯干自然挺直，头部保持眼耳水平位，两眼平视前方。测试者立于右侧，轻轻移动滑测板向下，直到与头顶点接触。读数记录结果。测量误差不得超过土0．5cm。（二）坐高坐位时头顶点至椅面的垂直距离。可反映躯干生长状况，与身高结合可说明下肢与躯干的比例关系。1．测量器材身高坐高计。2．测量方法受测者脱帽，坐板上，骶骨部、两肩胛间紧靠立柱，躯干自然挺直，头部与测身高时姿势同，两腿并拢，大、小腿呈直角；测量者移动滑测板轻压头顶点后读数，测量误差不得超过士0．5cm。（三）体重是人体总的质量，综合反映骨骼、肌肉、皮下脂肪及内脏质量，在一定程度上反映营养状况。1．测量器械杠杆式体重秤(不能用弹簧秤)。水平放置，使用前调节零点；用标准砝码校准体重计的准确度(50kg)和灵敏度(体重士0．1kg)。杠杆式婴儿秤要求每20g刻度间距在2mm以上。2．测量方法受试者排空大小便，穿短内裤(女孩可带胸罩或穿小背心)，赤足轻轻踏上秤台，直立于正中或坐于座板上，手不乱动或接触其他物体。调整砝码至杠杆平衡，记下读数至最小刻度，测量误差不超过±0．1kg。(四)胸围表示胸腔容积、胸背肌发育和呼吸器官的发育程度。1．测量器械带mm刻度胸围尺，用前先用钢尺校正，误差不得超过±0.2％。2．测量方法受试者裸上体安静站立，两臂下垂，均匀平静呼吸。测量者面对被测者，将带尺上缘经背侧两肩胛骨下角下缘绕至胸前两乳头的中心点上缘测量。对乳房已开始发育的少女，以胸前锁骨中线第四肋处为测量点。在被试者呼气末而吸气尚未开始前读数记录，为平静状态下胸围。再令受试者作最大深吸气，终末测其吸气胸围，稍停再令其作最大深呼气，终末测其呼气胸围。两者之差为呼吸差。胸围测试误差不得超过±lcm。(五)皮褶厚度为人体成分中脂肪定量的客观指标之一。常用以推算全身体脂含量，判断营养状况，评价体成分。1．测量器械皮褶厚度计。使用前调整零点，校正压力，将仪器臂钳的两个6教学过程教学内容时间分配和媒体选择接触点间的压力调正至l0~20g／mm2范围内。2．测量方法测量者右手持皮褶厚度计，张开两臂，用左手拇、食指将测试皮肤和皮下组织捏紧提起(拇、食指间约保持3cm距离)，将皮褶计在距离手指捏起部位附近处钳入约lcm，放开活动把柄，读指针数值并记录。测试误差不得超过±5％。常用的测试部位有：(1)肱三头肌部：位于肩峰点与桡骨点连线中点、肱三头肌的肌腹上。(2)肩胛下角部：位于肩胛下角下端约lcm处，皮褶方向与脊柱成40。角。(3)腹部：锁骨中线与脐水平线交叉处水平位。(4)大腿部：腹股沟中点与髌骨顶连线中点和下肢长轴平行的皮褶。(六)上臂围(bicepscircumference)有两项指标：(1)上臂紧张围：被测者用力屈曲肘关节、在肱二头肌最隆起处测量读数。(2)上臂放松围：放松上臂，自然下垂，在原处测量读数。二生长发育的评价方法生长发育评价方法广泛用于评价个体或群体儿童少年的生长发育状况。评价依据的是生长发育“标准”。这些“标准’’是通过大样本横断面调查资料，按城乡、男女、年龄进行分组整理。对正态或近似正态分布资料可计算平均值’：标准差、变异系数等；对非正态分布资料需计算百分位数。还可根据需要计算各种指数。年增加百分率和相关、回归等，制成各种标准评价表、图供有关部门应用。一、个体发育的评价个体发育评价内容包括发育水平、发育速度(包括趋势)和各种指标间的相互关系，以及营养状态等方面。(一)等级评价法见讲义P207~208(二)曲线图法见讲义P208~209(三)年增加率根据个体逐年测量值，计算各指标的年增加百分率，观察其自身的增长速度及逐年变动规律。同时可与同性别、同年龄的“标准”年增加百分率比较，评价其该项指标的生长速度。(四)营养状况评价儿童少年的营养状况是评价儿童健康和发育水平的重要依据，评价方法主要有身高标准体重法、营养指数法、皮褶厚度法等。1、身高体重标准法（1）体重不足指儿童按年龄的体重(WT／A)低于参考标准体重中位数减两个标准差，为中度体重不足，低于参考标准体重中位数减3个标准差，为重度体重不足。体重不足率常被用来作为营养不良的患病率。（2）发育迟缓凡儿童年龄的身高HT／A)低于参考标准身高中位数减两个标准差，为中度发育迟缓，低于参考标准身高中位数减3个标准差，为重度发育迟缓。这一指标主要反映慢性、较长期的营养不良。（3）消瘦凡儿童身高的体重(WT／HT)低于参考标准中位数减两个标准差，为中度消瘦，低于参考标准中位数减3个标准差，为重度消瘦。这一指标代表较急性的近期营养不良。2、Z评分又称标准差评分即按调查数据与其相应性别及年龄组的儿童的参考7教学过程教学内容时间分配和媒体选择标准的中位数的差值，相当该组儿童参考标准的标准差的倍数，其公式为：幼儿测量数据－参考标准的中位数Z评分=──────────────────参考标准的标准差Z值把儿童生长发育分为不同的水平:±1为中等;1～≤+2中上;+2为上等;≥-2～-1为中下;-2为下等。营养不良的诊断分:ZWA-2中度体重低下，-3重度体重低下ZHA-2生长迟缓及，-3重度生长迟缓ZWH-2中度消瘦，-3重度消瘦ZBMI+2超重+3肥胖三、生长发育调查方案的设计生长发育调查方案的设计是通过学生自行设计调查方案，了解生长发育调查的基本过程，使学生具有一定的现场调查的组织与研究能力。（一）立题在调查研究中具有第一位重要性，是调查设计的前提，决定调查研究方向和总体内容。立题时需要注意科学性、先进性及创新性、可行性和实用性。科学性指选题有充分的科学依据，而非毫无根据的胡思乱想；先进性指选题对已知的规律有所发现和创新，或对原有的规律、技术或方法的修改、补充。没有新意的课题毫无价值。可行性指立题时考虑已具备的主、客观条件，盲目地求大、求新、求全，最终只能是纸上谈兵，无法实施；实用性指立题有明确的目的和意义。例贵阳市学龄前儿童营养状况及其影响因素分析青海少数民族地区3岁以下儿童营养状况分析广州市学龄前儿童生长发育Z评分及营养状况的评价（二）明确调查目的生长发育调查，是用科学方法对个体或集体儿莺少年的生长发育状况进行观察测量。目的是研究生长发育的规律和各种内、外因素对生长发育的影响，从中发现主要影响因素，研究变化原因，为提出相应卫生措施i观察、检验和评价某个单项或综合保健措施的实际效果提供科学依据。例：在《青海少数民族地区3岁以下儿童营养状况分析》为降低儿童中度和重度营养不良的发病率，针对青海贫困、少数民族聚居、经济文化相对落后的特点，2001年按照“卫生部-联合国儿童基金会农村初级卫生保健项目”的安排，对我省平安、互助、乐都、化隆、尖扎、同仁6个县3岁以下儿童的营养状况进行了基础调查，旨在为制定干预规划和措施提供依据。通过对调查所获资料的分析，可制订本地区儿童少年生长发育正常值，对不同群体，不同阶段的资料进行比较，并可作为评价儿童少年身体发育水平的“标准。（三）确定调查内容与方法生长发育调查内容广泛，包括人体的形态、功能、生理、生化、肉分泌及心理等许多方面。调查内容应根据调查目的选择少数有代表性、能说明生长发育状况的指标，8教学过程教学内容时间分配和媒体选择而不是越多越好。所选指标的测定精确度应较高，准确性较好，测定技术相对简单，并能较方便地对结果进行比较和评价。常用指标主要分以下几类：形态指标、功能指标、身体素质指标、心理指标。根据调查目的选定