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流行病学Epidemiology第十三章慢性非传染性疾病预防与疾病监测学习目标【掌握】三级预防、疾病监测的概念【熟悉】影响我国居民健康的主要慢病及主要危险因素【了解】疾病监测的种类、用途2一、慢病流行情况二、疾病的三级预防三、疾病监测3一、慢病流行情况1.慢性非传染性疾病(non-communicablechronicdisease,NCDs)是以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等为代表的一组疾病。42.主要慢性非传染性疾病流行概况心脑血管疾病(高血压、冠心病、脑卒中)恶性肿瘤糖尿病慢性阻塞性肺病精神疾病出生缺陷5疾病死亡人数(万)构成比(%)恶性肿瘤217.726.1脑血管病186.922.4心脏病160.619.2呼吸系统疾病110.613.2损伤和中毒60.17.2传染病与寄生虫病9.51.1……合计835.110062009年中国居民死因构成2010中国统计年鉴7常见慢病对中国居民造成的经济负担罹患常见慢病住一次院，要花掉城镇居民人均年收入的一半以上，罹患常见慢病住一次院，至少花掉农村居民人均年收入的1.5倍83.慢性病的主要危险因素吸烟9主食摄入量不足食盐摄入量超标蔬菜水果摄入量不足肉类摄入量过高奶制品摄入量不够10膳食不合理11膳食不合理是高血压、糖尿病等慢性病的重要危险因素身体活动不足是高血压、糖尿病等慢性病的重要危险因素膳食不合理、身体活动不足患慢病的危险更大膳食不合理与身体活动不足有协同作用体力活动不足平衡膳食宝塔1213全球“小胖墩”每13人中就有一个中国娃1415中国“癌症村”地图环境污染16心理因素A型性格急躁好胜二、疾病的三级预防疾病的预防不仅指阻止疾病的发生，还包括疾病发生后阻止或延缓其发展，最大限度地减少疾病造成的危害。17三级预防与疾病自然史临床前期临床期残疾/死亡康复易感期一级预防二级预防三级预防健康保护健康促进早期发现诊断治疗对症治疗康复治疗在疾病尚未发生时，针对病因(危险因素)采取措施预防疾病发生，又称病因预防。191.一级预防（primaryprevention）健康促进通过创造促进健康的环境、倡导健康的生活方式以降低整个人群对危险因素的暴露水平，保护健康人免于发病。合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡健康促进通过创造促进健康的环境、倡导健康的生活方式以降低整个人群对危险因素的暴露水平，保护健康人免于发病。健康教育自我保健环境保护和监测健康保护对某种疾病的高危人群实施的特殊保护措施，以避免疾病的发生。开展一级预防常采用双向策略，即把对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，提高工作效率。双向策略(twoprongedstrategy)又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展而采取的措施。242.二级预防（secondaryprevention）又称临床预防，通过采取对症治疗和康复治疗措施，防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量。253.三级预防（tertiaryprevention）出生缺陷的三级预防26扁鹊上医治未病，中医治欲病，下医治已病。三、疾病监测（一）疾病监测(surveillanceofdisease)长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析、解释后将信息及时反馈给需要的部门或机构，以便及时采取干预措施并评价其效果的过程。28（二）相关概念291.被动监测与主动监测2.常规监测与哨点监测3.实际病例与监测病例4.直接指标与间接指标5.静态人群与动态人群301.被动监测与主动监测被动监测(passivesurveillance)：下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接收。3176281075100美国细菌性痢疾疾病谱32主动监测(activesurveillance)：根据特殊需要，上级单位亲自调查收集或要求下级单位严格按照规定收集资料。如传染病漏报调查。1.被动监测与主动监测2.常规报告与哨点监测常规报告：指国家和地方的常规报告系统，如我国的法定传染病报告系统。哨点监测(sentinelsurveillance)：根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地的哨兵医生对高危人群进行定点、定时、定量的监测。33实际病例：按实际诊断标准确诊的病例监测病例：在大规模的疾病监测中，要确定一个统一的、可操作性强的临床诊断标准，这样确定的病例称为监测病例。343.实际病例与监测病例麻疹的实验室确诊病例:血清检测麻疹IgM抗体阳性者;或标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者。麻疹的监测病例：具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。4.直接指标与间接指标直接指标：监测病例的统计数字，如发病数、死亡数、发病率、死亡率等。间接指标：36静态人群：人口数保持相对稳定，迁出和迁入较少，用平均人口数作分母。动态人群：监测过程中研究对象有频繁的迁出、迁入，用人时数做分母5.静态人群与动态人群（三）疾病监测种类1.传染病监测2.非传染病监测3.行为危险因素监测4.针对其他卫生问题的监测381.传染病监测3940法定传染病报告系统41传染病报告工作流程各级医疗单位国家CDC42艾滋病7743肺结核3000狂犬病2014病毒性肝炎884其他16162010年我国主要传染病死亡人数43GIS动态疫情监测44初步判断暴发主要发生在学校80%的病例在25岁以下45症状监测对指定人群中特定临床症状(如发热、皮疹、腹泻、黄疸和结膜红肿等)的发生频率进行监测。有助于早期发现暴发征兆。常是大型活动卫生安全保障的重要手段46汶川地震后，在救灾部队中开展了对发热、腹泻、咽痛、皮疹、皮肤外伤、眼结膜红肿等6种症状的监测。监测发现某分队5月20、21日报告的皮疹病例数明显升高,是5天前的6倍,调查组22日查明是由一种“火麻草”的植物引起的过敏。经宣传有效控制了该病的流行。症状监测48症状监测49症状监测直报系统事件监测药品、医疗相关用品(口罩/卫生纸等)销量监测，学校缺勤率监测，动物患病或死亡，120出勤监测等5051学校班级学生因病缺课情况每天登记表（年月日）填表人：因病缺勤人性别缺课天数因病缺课主要症状因病缺课疾病名称目前状况姓名男女发热、咳嗽、头痛、咽痛腹痛、腹泻、呕吐红眼皮疹受伤其它确诊疾病可疑疾病未定学生缺课监测系统52学生缺课监测系统药房销量监测53石景山区某时间内止泻类药周销售人次与肠道传染病发病率变化趋势图54感冒退烧药日销售人次数和流感监测变化情况2.非传染病监测死因监测出生缺陷监测婴幼儿死亡监测慢病监测55死因监测系统死因登记报告信息系统57死因监测系统疾病死亡人数(万)构成比(%)恶性肿瘤217.726.1脑血管病186.922.4心脏病160.619.2呼吸系统疾病110.613.2损伤和中毒60.17.2传染病与寄生虫病9.51.1……合计835.1100582009年中国居民死因构成2010中国统计年鉴59出生缺陷与婴幼儿死亡监测系统60出生缺陷与婴幼儿死亡监测系统61慢性病监测系统对与重点控制疾病（心脑血管疾病、恶性肿瘤、COPD、意外伤害、HIV等）的发生有关的行为因素(吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼、不良饮食习惯、交通安全、药物滥用、不安全性行为等)进行监测。633.行为危险因素监测4.针对其他卫生问题的监测营养监测环境监测药物不良反应监测学校卫生监测等64中国食物营养监测系统在各监测点定期抽样调查，收集儿童营养状况、母乳喂养、辅食添加情况及健康情况和住户卫生设施情况，以及相应点的全年食物消费数据，以了解我国人民的膳食结构和营养健康状况的资料。6566药物不良反应监测系统药物不良反应监测系统676869（四）疾病监测的应用确定主要公共卫生问题预警预测流行趋势，为决策提供依据确定高危人群评价干预措施效果70小结1.影响我国居民健康的主要慢病及其危险因素2.一/二/三级预防的概念，疾病自然史与三级预防的关系3.疾病监测的概念4.英语词汇：primary/secondary/tertiaryprevention;surveillanceofdisease71