肝脏疾病CT诊断

GoodMorning!新疆医科大学第一临床医学院影像学教研室古丽娜·阿扎提第七章消化系统和腹膜腔教学目的：在了解腹部CT检查方法的基础上，熟悉肝脏正常CT表现，掌握肝脏常见疾病的CT表现。教学要求：1、了解肝脏CT检查方法；2、熟悉肝脏正常CT表现；3、掌握常见病：肝血管瘤、肝癌、转移性肝癌、肝硬化、脂肪肝、肝囊肿、多囊肝、肝包虫等CT诊断。CT检查的技术：平扫、增强、CTACT检查的目的：1.确定病变的性质，大小，位置2.鉴别右上腹肿块的起源3.了解肝的结构和其他病变CT检查的适应症：1.凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变，都是CT检查的适应症2.确定病变部位、范围、大小、性质，有无转移，门腔静脉有无癌栓3.手术后、放化疗后的复查4.对上腹部情况作全面了解肝脏正常CT表现正常肝脏轮廓光滑，形态及解剖结构依断面位置不同而不同肝脏分左叶、右叶和尾叶。左叶以肝圆韧带（纵裂）分为左内和左外叶，右叶以肝右静脉分为右前和右后叶肝实质密度均匀，50~60HU，较脾脏高肝脏CT•肝脏CT肝脏疾病CT诊断•局限性病变肝海绵状血管瘤实性病灶原发性肝癌转移性肝癌肝脓肿囊性病灶肝棘球蚴病(包虫囊肿）肝囊肿•弥漫性病变肝硬化脂肪肝肝海绵状血管瘤(cavernoushemangiomaofliver)平扫：境界清楚，圆形/类圆形，低密度肿块。增强扫描：“早出晚归”/“快进慢出”早期：瘤体边缘斑片状、结节状强化，密度接近大血管密度延迟：强化灶互相融合，向肿瘤中央扩展，最后与正常肝质密度一致。肝脏多发血管瘤肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma)是肝脏最常见的恶性肿瘤,我国发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关50%~90%的肝细胞癌合并肝硬化,30%~50%肝硬化并发肝细胞癌60%~90%的肝细胞癌AFP阳性原发性肝癌肝细胞癌病理分型：巨块型：5cm,最常见结节型：〈５cm弥漫型：〈１cm小肝癌：〈3cm的单发结节，或2个结节之和不超过3cm原发性肝癌主要由肝动脉供血,且90%的病例都为血供丰富的肿瘤.平扫：单发/多发肿块，边界清或不清，多为低密度，有出血坏死时则密度不均。增强：“快进快退”动脉期：明显斑片状、结节状强化，正常肝质为低密度；门脉期：肿瘤强化迅速退出呈低密度，正常肝质密度增高；平衡期：明显强化的肝实质内，肿瘤为低密度。其它征象：①侵犯血管：门脉、肝静脉或下腔静脉内癌栓表现为充盈缺损；②肝门区、腹膜后肿大淋巴结原发性肝癌CT表现肝硬化并发小肝癌巨块型肝癌侵犯门静脉平扫动脉期门静脉期肝癌肝硬化合并多发肝癌肝转移癌(secondarytumorsofliver)转移性肝癌的发病率仅次于肝细胞癌.转移到肝脏的肿瘤常有四条途径:1、临近器官肿瘤的直接侵犯;2、经过肝门部淋巴结转移;3、经门静脉转移,是消化道恶性肿瘤的肝转移途径;4、经肝动脉转移,如肺癌主要经肝动脉转移.[肝转移癌CT表现]平扫：见肝实质内小而多发圆形或类圆形的低密度肿块,少数为单发.肿块密度均匀或不均匀,转移瘤易发生坏死囊变,肿瘤中央呈水样密度.增强：动脉期：肿瘤边缘不规则强化,门静脉期：可出现瘤灶均匀或不均匀强化.“牛眼征”：肿瘤中央低密度区不强化,边缘强化呈高密度,外周有低于肝密度的水肿带。结肠癌多发肝脏转移瘤肝脓肿(abscessofliver)肝脓肿是在化脓病菌作用下发生的肝组织局限性化脓性炎症.细菌性肝脓肿较多见.阿米巴性肝脓肿,另外还可以发生霉菌性肝脓肿,结核性肝脓肿等.平扫：圆形或类圆形低密度肿块，中央为脓腔，CT值高于水低于肝。可见气泡或气液平。增强：双环征：[水肿带+脓肿壁]：中央坏死区无强化，外为脓肿壁环行强化，周围水肿无强化；三环征：如脓肿壁的内层由坏死组织构成不出现强化,而外层由纤维肉芽组织构成呈明显强化,加上周围水肿带构成.“环征”和气泡为特征表现肝脓肿CT表现肝脓肿肝左叶肝内胆管结石合并肝脓肿肝囊肿(Livercyst)是比较常见的肝疾病,为先天性肝囊肿（区别于创伤,炎症,寄生虫和肿瘤性肝囊肿）临床上分为单纯性肝囊肿：单发,多发性肝囊肿多囊肝：为常染色体显性遗传性病变常合并多囊肾.肝囊肿CT表现平扫:显示肝实质内圆形低密度区,边缘锐利,境界清楚,密度均匀,CT值为0~20HU.增强:不强化,但境界显示更清楚.囊壁菲薄一般不能显示.囊肿可单发或多发.多囊肝时囊肿弥漫性分布.肝囊肿多发肝囊肿平扫增强多囊肝多囊肝多囊肾多囊肝并多囊肾肝棘球蚴病(hydatiddiseaseofliver)是棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏而发生的寄生虫病.有两种类型：细粒棘球蚴病（包虫囊肿）泡状棘球蚴病这两种棘球绦虫的感染途径有所不同.CT表现（一）细粒棘球蚴病CT表现：①单发/多发囊性病灶，边缘锐利，有均匀薄壁，可见环状/线状囊壁钙化。②“囊内囊”为特征表现，即母囊内有大小不一子囊。③内外囊分离征象“双边征”，“飘带征”多发多子囊包虫内囊完全分离型“双边征”飘带征（二）泡状棘球蚴病CT表现平扫：境界不清的低密度或混杂密度区，可见广泛的颗粒状或不规则钙化，病灶内可见液化坏死区。增强：无明显强化而显出较清楚边界平扫增强病灶内形态各异的钙化平扫增强肝硬化Cirrhosis3、最后肝变形,变硬,肝叶萎缩,同时引起门静脉高压和肝功不同程度的损害.2、发生纤维组织增生和肝细胞结节样再生.1、在各种病因的作用下,肝细胞弥漫性变性,坏死,早期肝硬化：肝脏可能增大,CT上没有特征性.中晚期肝硬化：由于结节增生和纤维化收缩,可出现：1、肝形态轮廓的改变:肝叶增大和萎缩,可表现为全肝萎缩，肝缘显示凹凸不平.肝裂,肝门增宽,胆囊转位；2、肝密度的改变:肝密度弥漫性或不均匀的减低.再生结节可为散在的高密度结节,增强后再生结节与肝实质相似的强化.；3、继发性改变:脾大、门静脉扩张,侧支循环形成、腹水；肝硬化CT表现肝硬化合并食管下段静脉曲张肝硬化：门脉主干及脾静脉明显增宽，脐静脉明显增粗并与迂曲扩张之下腹壁静脉交通；脂肪肝(fattyliver)常见病因：肥胖,糖尿病,肝硬化,酗酒,cushing综合征,肝炎,激素治疗及化疗等.[CT表现]弥漫性脂肪浸润：平扫：表现全肝密度减低.肝内血管影清楚，呈树枝状高密度影,且走行,及分支正常.增强：肝内血管显示更清楚.无占位效应。局灶性浸润：肝叶或肝段局部密度减低，增强后内见正常增强的血管通过.思考题•原发性肝癌的分型，主要CT特征•肝脏海绵状血管瘤的CT特点•小肝癌和小血管瘤如何鉴别•包虫囊肿与一般的肝囊肿有何不同•肝脓肿与肝脏转移瘤的鉴别•肝硬化的主要CT表现•脂肪肝的CT特点1、原发性肝癌的分型，主要CT特征分4型巨块型：5cm,最常见结节型：〈５cm弥漫型：〈１cm小肝癌：〈3cm的单发结节，或2个结节之和不超过3cm增强扫描后“快进快出”的强化特点2、肝脏海绵状血管瘤的CT特点三条金标准：1、早期边缘结节状致密的强化2、随时间延长强化区向中心扩大3、延迟扫描病灶全部被造影剂充填3、小肝癌和小血管瘤如何鉴别?•小肝癌：“快进快出”•小血管瘤：“快进慢出”、“早出晚归”4、包虫囊肿与一般的肝囊肿有何不同•囊壁/壁钙化，子囊，囊膜剥离征象5、肝脓肿与肝脏转移瘤的鉴别•病史•肝脓肿“靶征”或者“环征”，内壁光整，周围有水肿，增强早期有周围肝质“充血征”，“气泡征”和“液气平”为脓肿特征表现•转移瘤“牛眼征”，壁不规整，有“壁结节”。MSCT新技术在肝脏疾病中的应用前面观后面观肝体积测量门脉与肝实质融合技术显示肝脏肿瘤与门静脉血管的关系谢谢！