心包疾病

第八节心包疾病病人的护理急性心包炎（伴或不伴心包积液）慢性心包积液粘连性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎分类概念：急性心包炎指多种因素引起的心包脏层和壁层急性炎性病变。一、急性心包炎病人的护理感染性：病毒、细菌等感染引起。非感染性：急性非特异性心包炎等病因急性纤维蛋白性心包炎发病机制少量渗出纤维蛋白性心包炎正常心包腔急性炎症渗出增多渗出性心包炎渗出液短时间大量增多心包压塞1.症状：1）心前区疼痛：疼痛可位于心前区，呈尖锐性，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重，可放射至颈部、左肩、左臂及左肩胛骨或上腹部。疼痛也可为压榨性。2）呼吸困难：渗出性心包炎最突出的症状，与肺、支气管受压或肺瘀血有关。呼吸困难严重时，病人呈端坐呼吸，呼吸浅快、面色苍白及发绀等。3）其他：如发热、出汗、乏力、烦躁不安等临床表现2.体征：1）心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于胸骨左缘第3～4肋间，收缩期和舒张期均可听到。一般持续数小时或数天，当积液增多将两层心包分开时，摩擦音即消失。2）渗出性心包炎：心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧增大，随体位改变而改变。心率增快，心音遥远,脉压变小。可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。心脏压塞：急性：心动过速、血压下降，脉压变小和静脉压明显上升，甚至急性循环衰竭、休克。亚急性或慢性：体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。1.血液检查：WBC、ESR升高等2.X线检查：烧瓶心。尤其时肺部无明显充血现象而心影显著增大时心包积液的有力证据。3.心电图:主要为ST段抬高。4.超声心动图：可见液性暗区，可确诊。5.心包穿刺、心包镜和心包活检：也有助于明确诊断。辅助检查1.病因治疗:抗结核、抗风湿2.对症治疗：卧床休息直至胸痛消失与体温消退。呼吸困难者吸氧，疼痛者止痛。3.解除心脏压塞的治疗：心包穿刺、心包切开引流、心包切除术治疗要点1.气体交换受损：与肺淤血、支气管受压有关。2.疼痛胸痛：与心包炎症有关3.体温过高：与感染有关4.潜在并发症：休克常用护理诊断（一）一般护理1.体位与休息：协助病人采取舒适体位疼痛严重时卧床休息，呼吸困难采取半卧位或前倾坐位。2.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、半流质或软食，适当限制钠盐摄入。护理措施（二）病情观察观察病人的生命体征、意识状态及胸痛的部位、性质及呼吸困难的程度。有无心脏压塞的表现，如心动过速、脉搏浅快及颈静脉怒张等表现。做好心包穿刺引流的准备。（三）对症护理出现呼吸困难或胸痛时，给予吸氧，学会腹式呼吸，适当镇痛。嘱病人勿用力咳嗽或突然改变体位，以免诱发或加重心前区疼痛。（四）心包穿刺术护理1、术前护理：解释、超声心动图定位、适当镇静。2.术中护理：严密观察病情变化严格无菌操作，避免深咳嗽和深呼吸注意抽液量、性质（首次500ml）不适立即停止3.术后护理静卧、监测血压、脉搏24h二、慢性缩窄性心包炎病人的护理是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病征。概念病因及发病机制急性心包炎渗出液逐渐吸收后增厚粘连钙化瘢痕•心室舒张期扩张受阻•充盈减少•心搏量下降心包失去伸缩性1.症状：劳力性呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛等。2.体征：心尖搏动减弱或消失，心音低远。颈静脉怒张、肝大、腹水。临床表现1.X线检查：心影大小正常、左右缘变直，呈三角形，部分病人可见心包钙化影。2.心电图：QRS波群低电压3.超声心动图：心包增厚，心室腔容积变小。辅助检查本病治疗主要为早期施行心包剥离术，病程过长后因心肌纤维变性而影响手术效果，通常在心包感染被控制、结核活动已静止时即手术，术后继续用药1年。治疗要点1.气体交换受损：与肺淤血、肺或支气管受压有关。2.疼痛胸痛：与心包炎症有关。3.体液过多：缩窄性心包炎导致静脉回流受阻有关4.活动无耐力：与心排血量减少有关。护理诊断（一）一般护理1.体位与休息：协助病人采取舒适体位，水肿病人注意皮肤护理。疼痛严重时卧床休息2.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、半流质或软食，适当限制钠盐摄入。护理措施（二）病情观察观察病人的生命体征、意识状态及胸痛的部位、性质及呼吸困难的程度，记录出入量，尤其时用利尿剂后。（三）用药与治疗指导告知病人坚持足够疗程药物治疗的重要性，不要擅自停药，防止复发。对缩窄性心包炎病人,讲明行心包切除术的重要性，解除思想顾虑，尽早接受手术治疗1.渗出性心包炎渗出液短时间内大量增多时会出现（）A.血压升高B.心脏压塞C.烦躁不安D.心包摩擦音E.心包粘连同步练习2.急性心包炎病人的X线检查，心影呈（）A.梨形B.向左侧增大C.向两侧增大，立位时呈烧瓶样D.向两侧增大，立位时呈球形E.靴型3.赵先生，49岁。患急性心包炎，超声心动图检查有心包积液，心电图示：QRS波群低电压，无病理性Q波。给予相应抗感染治疗后，遵医嘱行心包穿刺术。病人此时最适宜体位是（）A平卧位B侧卧位C半卧位D俯卧位E头低脚高位4.吸液过程中应密切观察（）A面色.血压.呼吸.脉搏B神经系统症状C恶心.呕吐D输液速度E脑出血5.术中护理措施不妥的是（）A.抽液中随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔B.给予心理护理C.密切观察生命体征D.配合医生做好操作E.嘱病人可以剧烈咳嗽、深呼吸