心境障碍

心境障碍MoodDisorder重庆医科大学附属第一医院心理卫生中心程晓莉学习目标1、掌握心境障碍的概念2、了解心境障碍的病因及发病机制3、掌握心境障碍的临床表现4、熟悉心境障碍的诊断5、掌握心境障碍的治疗原则及护理基本概念情绪（Emotion）：受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关，具短暂性，冲动性。基本概念情感（Affection）是指对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响，具持久性，稳定性。爱国（情感）----怒火（情绪）基本概念心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态。基本概念心境障碍（mooddisorder）：又称情感性精神障碍，由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。基本概念临床表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神性症状。常反复发作，间歇期可完全缓解。流行病学1、心境障碍的终身患病率0.083％。2、抑郁障碍：成年女性与男性比例为2:13、双相障碍男女之比1:1.24、双相障碍的平均起病年龄为30岁，抑郁症平均年龄为40岁，躁狂发病在16-30岁之间，女性更早。流行病学男性终身患病率4.8％女性终身患病率9%平均7%双相障碍1.6%恶劣心境3.3%抑郁症的终身发生率13～20%病因及发病机制病因不明，可能与以下因素有关病因及发病机制（一）遗传因素1、家系研究2、双生子研究与寄养子研究3、分子遗传学的研究病因及发病机制（二）神经生化改变1、5-羟色胺（5-HT）假说2、去甲肾上腺素（NE）假说3、多巴胺（DA）假说病因及发病机制（三）神经内分泌功能异常（四）脑电生理变化（五）神经影像变化（六）心理社会因素分类躁狂发作（manicepisode）抑郁发作（depressiveepisode）双相情感障碍（bipolardisorder）持续性心境障碍:包括环型心境障碍（cyclothymia）和恶劣心境(dysthmia)临床表现一、躁狂发作（manicepisode）核心症状：“三高”情感高涨思维奔逸活动增多临床表现伴随症状：睡眠需求减少食欲增加性欲亢进精神病性症状：幻觉、妄想二、抑郁发作（depressiveepisode）核心症状：“三低”情感低落思维迟缓活动减少临床表现典型表现：三自：自罪、自责、自杀三无：无助（hepless）、无望（hopeless）、无价值感（worthless）临床表现伴随症状：躯体症状：睡眠障碍食欲减退性欲减退体重下降疲乏无力焦虑精神病性症状：幻觉妄想临床表现三、双相情感障碍（bipolardisorder）具有躁狂和抑郁交替发作的特点分型：I型躁狂和抑郁循环发作II型重型抑郁和轻躁狂反复发作快速循环型每年4次（10%-15%）临床表现临床表现四、持续性心境障碍1.环形心境障碍：持续性心境不稳定2.恶劣心境：一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂诊断心境障碍的诊断均需符合：1、症状标准:除核心症状外至少四项2、严重标准:社会功能严重受损3、病程标准:抑郁≥2周躁狂≥1周4、排除标准:排除器质性疾病或药物所致精神障碍一、躁狂发作的症状标准：1、注意力不集中或随境转移2、语量增多3、思维奔逸4、自我评价过高或夸大诊断5、精力充沛、活动增多，不断改变活动计划6、鲁莽行为7、睡眠需要减少8、性欲亢进诊断二、抑郁发作的症状标准：1、兴趣丧失、无愉快感2、精力减退或疲乏感3、精神运动性迟滞或激越4、自我评价过低、自责、或有内疚感诊断5、联想困难或自觉思考能力下降6、反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为7、睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过少8、食欲降低或体重明显减轻9、性欲减退诊断三、双相情感障碍的诊断标准：目前发作符合某一型抑郁或躁狂标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。诊断鉴别诊断1、继发性心境障碍2、精神分裂症治疗一、躁狂发作的治疗：（一）药物治疗1、锂盐：控制躁狂，预防抑郁2、抗癫痫药物卡马西平丙戊酸盐3、抗精神病药物:控制伴有精神病性症状的躁狂4、苯二氮卓类药物（二）电抽搐和改良电抽搐治疗治疗二、抑郁发作的治疗（一）抗抑郁药1、三环类及四环类抗抑郁药2、单胺氧化酶抑制剂3、选择性5-HT再摄取抑制剂4、其他新抗抑郁药治疗（二）电抽搐治疗和改良电抽搐治疗（三）心理治疗治疗三、双相情感障碍的治疗（一）药物治疗首选心境稳定剂联合用药（二）电抽搐治疗护理一、护理评估1、生理评估：营养、睡眠、进食等2、心理评估：情感、认知3、社会功能评估：社会功能、社会支持系统护理二、护理诊断（一）躁狂发作1、有暴力行为的危险2、睡眠形态紊乱3、不合作4、感知改变护理二、护理诊断（二）抑郁发作1、有自伤（自杀）的危险2、睡眠形态紊乱3、营养失调:低于机体需要量4、生活自理能力下降5、自我形象紊乱6.个人应对无效7.焦虑护理三、护理目标（一）躁狂发作1.通过护理，建立良好的护患关系，患者能接受治疗和护理2.在护理人员的帮助下，能控制自己的情绪，不发生伤害他人或自伤的行为3.情绪高涨、思维奔逸等症状得到基本控制睡眠恢复正常4.患者过多的活动量减少，机体消耗与营养供给达到基本平衡5.在护理人员的帮助下，患者生活自理能力显著改善（二）抑郁发作1.患者在住院期间不伤害自理，恢复生活自理2.患者能言语表达自我，出院前自我评价增强3.患者能愿意并适当与他人交往4.患者摄入营养均衡的食物，体重未下降5.患者在不服用药物时，每晚有6-8小时的睡眠时间，对睡眠有自我满足护理四、护理措施1、安全护理：环境、物品等，特殊治疗时的安全2、生活护理：营养、睡眠、活动等3、心理护理：良好护患关系，合理宣泄情绪4、药物护理5、健康教育：治疗及康复护理五、护理评价谢谢