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护士分级与岗位管理甘肃省人民医院阎慧婷•2012年4月28日《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》•护理工作模式改革切入点•护士分层级管理责任制整体护理——护士包病人，为患者提供全程、全面、专业、人性化的护理服务，目的是让患者满意。•护理管理方式改革关键点•护士岗位管理——岗位设置、护士配置、绩效考核、薪酬分配、职称晋升和岗位培训、职业发展、建立激励机制等，目的是让护士满意。护理改革的切入点、关键点护理管理模式的新举措---护士分层级管理•何谓护士分层级管理将护士分成不同的层级使用与管理,包括赋予相应的职责、培训内容、考核标准、绩效方案、晋级标准等护士层级的划分--根据临床能力将护士分为6个层级依不同层级专业表现和能力给予报酬N0级N1级N5级-护士专家N4级-专科护士N3级-精通护士N2级-称职护士N1级-初级护师N0级-新手护士N2级N3级N4级N5级阶段特点与职责N5护士专家副主任护师及以上职称，理论与技能丰富，能运用革新的方法对病人进行切实有效护理N4专科护士具有丰富的专科护理知识及专科技能；能完成高难度护理操作技能；能完成高水平示范带教工作；N3精通护士理论与技能较丰富，能迅速准确分析处理预测病情变化，有领导能力N2称职护士熟练掌握多种技能，可综合运用知识技能为病人提供整体护理N1初级护士有一定经验，可独立按常规工作N0新手护士刚毕业护士，在上级护士指导下观察病人、收集数据、做出方案(一)护士层级临床护理岗位分层方案Service03能力学历年资职称N0N1N2N3N4护士分层级管理技术岗位分级N0⑴掌握基础护理知识；⑵在带教老师的指导下，熟悉专科理论知识及专科护理技能；⑶在带教老师的指导下，掌握各班次的工作职责和流程；⑷基本掌握HIS系统的操作；⑸完成院内及科内培训计划，考核合格。中专以上学历从事临床护理工作；通过护士资格考试或有护士执业证书；护士层级与标准---定级、晋级任职条件N1⑴完成N0级培训计划,通过N1级晋级考核；⑵掌握基础护理理论及基础护理操作技能；⑶掌握专科护理理论及技能，能够配合医生进行危重病人的抢救护理工作；⑷掌握各班工作职责和流程，独立完成A、P、N班工作；⑸每年至少完成30个APN班，并由科室根据各科情况在此基础上增加各班次；⑹掌握HIS系统的操作；⑺完成院内及科内培训计划，考核合格。大专及以上学历，N0级护士满1年以上；或中专学历，N0级护士满3年以上；大专及以上学历从事临床护理工作1年以上，或中专学历从事临床护理工作3年以上；有护士执业证书；护士层级与标准---定级、晋级任职条件N2⑴完成N1级相关培训计划,通过N2级护士晋级考核；⑵熟练掌握专科护理理论及技能及危重病人的抢救护理工作；⑶熟练掌握各班次工作职责和流程，独立完成总务班、办公班工作；⑷每年至少完成40个APN班，并由科室根据各科情况在此基础上增加各班次；⑸熟练掌握HIS系统的操作；⑹完成院内及科内培训计划，考核合格。大专及以上学历，N1级护士满2年以上；或中专学历，N1级护士满4年以上；大专及以上学历从事临床护理工作3年以上；或中专学历从事临床护理工作7年以上；有护士执业证书；护士层级与标准---定级、晋级任职条件N3⑴完成N2级相关培训计划,通过N3级护士晋级考核；⑵能胜任责任组长工作，参与对下级护士带教和业务查房；⑶每年至少完成15个APN班，并由科室根据各科情况在此基础上增加各班次；⑷开展科室新技术、新业务；⑸能承担进修生、实习生带教工作；⑹完成院内及科内培训计划，考核合格。护士层级与标准---定级、晋级任职条件本科及以上学历，N2级护士满2年以上；或大专学历，N2级护士满4年以上；或中专学历，N2级护士满7年以上；本科及以上学历从事临床工作5年以上，或大专学历从事临床工作7年以上，或中专学历从事临床工作14年以上；具备护师资格；N4⑴完成N3级相关培训计划,通过N4级护士晋级考核；⑵具有丰富的专科护理知识及专科技能；⑶能完成高难度护理操作技能；⑷能完成高水平示范带教工作；⑸每年至少完成6个APN班，并由科室根据各科情况在此基础上增加各班次；⑹能胜任对下级护士带教和业务查房；⑺完成院内及科内培训计划，考核合格。护士层级与标准---定级、晋级任职条件硕士研究生及以上学历，N3级护士满2年以上；或本科学历，N3级护士满4年以上；或大专学历，N3级护士满6年以上；或中专学历，N3级护士满10年；硕士研究生及以上学历从事临床工作7年以上；或本科学历从事临床工作9年以上；或大专学历从事临床工作13年以上；或中专学历从事临床工作20年以上；具备主管护师资格N5⑴完成N4级相关培训计划,通过N5级护士晋级考核；⑵具有丰富的临床护理经验及较高的专科理论水平；⑶参与完成危重症、疑难病例查房和讨论；⑷具有丰富带教下级护士和业务查房经验；⑸能带领下级护士开展新技术、新业务；⑹能协助护士长完成科室内护理管理工作；⑺完成院内及科内培训计划，考核合格。取得副主任护师及以上资格护士层级与标准---定级、晋级任职条件护士定级、晋级依据三大主要因素考核评估专科训练培训3个月培训合格满2年晋升，考核合格N4专科护理师N1N2N3护理行政管理N01年后培训合格未注册的护士为助理护士，是N0级护士，注册后满1年的护士为N1级护士，逐步完成规范化培训、亚专业培训及专科培训，并通过临床实践、案例积累，通过专家认证及考核，逐步晋级到N5级护士；N3级以上的护士可以担任护理组长，护理组长可以选择竞聘病区护士长，也可以选择通过专科知识培训，临床实践的积累，申请专科护士认证，取得专科护士的资格晋级机制----有激励、有约束的内部竞争机制重点考核护士工作能力、工作业绩职业道德、日常表现、带教能力、教学水平“从新手到专家”“FROMNOVICETOEXPERT”Benner护士进阶模式2.本级别内临床工作年限超过一半以上；1.获得国家级或省、部、厅级业务奖项或技能大赛一等奖；3.本人提出申请，科室同意并向护理部提交破格晋级申请。破格晋级条件护士岗位管理能级对应因事设岗患者利益合理结构动态发展优化组合岗位设置原则科学设置护理岗位技术难度工作性质工作任务责任轻重分类依据岗位分类从事医院护理管理工作的岗位是护士为患者提供直接护理服务的岗位是护士为患者提供非直接护理服务的岗位临床护理岗位其他护理岗位护理管理岗位护理岗位分类临床护理岗位占95%以上临床护理岗位专科护理岗位临床带教岗位临床护理岗位临床护理单元岗位设置护士长：N3级以上总务护士：N1级以上办公护士；N2级以上责任护士：N1级以上责任组长：N3级以上助理护士：N0级以上制定护理岗位说明45123岗位职责工作标准工作内容任职条件工作关系护理岗位竟聘低评高聘高评低聘转岗Textinhere综合考评择优录用《医院注册护士管理办法》60-90学时/每年护理岗位培训岗前培训新进护士院内轮科培训规培期护士(0-5年)上岗培训新进上岗或轮转后定岗护士分层级培训N0-N4级护士护理岗位培训——临床护理岗位分层级培训目标、方法及内容项目N0—N1（规范性）N2—N4（继续教育）目标临床执行力取得基本上岗能力临床胜任力取得专科上岗能力方法感性实践理性实践内容基本知识及技能观察及急救能力慎独精神专科知识及技能预判及急救能力循证护理N0-N1N2N3N4N5按护士核心能力分5级培训着重于基本护理能力:科室每周一次理论及操作培训，每周晨会提问最少3次，每周完成护士长安排的读书笔记，每月参加亚专业培训及全院护士培训.重点培训护理重症病人的能力:完成亚专业培训，每月参加科室2次的业务培训，完成晨会提问及全院护士培训.整体性护理实践能力和教学能力:完成专科培训，按缺什么补什么的原则培训，如派出进修、到相关科室短期培训等.承担科学研究和专科护理能力:参与科室带教培训，并参加完成医院的培训课程。临床护理专家:参与科室带教培训，并参加完成医院的培训课程。护理岗位的使用与调配从静态的管理转变为动态的调配动态的调配体现“以病人为中心”全院护理人力一盘棋合理使用有效保障护理质量和患者安全原则分层级使用调配动态性使用调配分类使用调配护理人员使用护理人员调配护理人员使用护理部层面科护士长层面护士长层面•常规性人力调配在收治患者或手术的高峰季节、高峰时段，或病房一级护理的患者数量达到患者总数的60%，或由于妊（产）假、病假、休假等情况出现缺岗现象，护士长可安排弹性班次、启动病房机动人员进行调配。护士长层面调配护理人员调配•应急性人力调配当病房因收治因突发公共卫生医疗事件的伤（病）员或有抢救的病人数量增多时，护士长应及时调配。在本人自愿的情况下鼓励护理人员在休息时到医院上岗，通过薪酬分配给于补偿。同时快速调整班次，做到护理人员与分管病人的能级对应。护士长层面调配护理人员调配•预见性人力调配各病房设置机动护士并在排班表上予以注明。如节假日或夜间收治特大抢救和特护患者，值班护士可及时启动科内机动护士，必要时护士长进行现场指导与协调,并向科护士长、护理部汇报。调动护士弹性上岗应征求护士意愿既保证工作质量又保证用工合法性。护士长层面调配护理人员调配政策性人力调配对国家法定假日、公休日、产假等应合理安排，为避免孕期、哺乳期护士职业生涯中断，同时缓解病房护理人力资源短缺，可以采取免值夜班、调换岗位等措施，提高护理人员的工作满意度，让孕期、哺乳期护理人员从事力所能及的岗位工作。护士长层面调配护理人员调配护理人员使用--分级使用人力配置比例：普通病房N2≥60%，监护病房N3≥60%与责任制护理密切结合不同层级护士分管不同病情的病人病房有45张床，护士20名，白班6名责任护士在岗，使用率100%N1：2名二三级患者N2：2名一二级患者N3（组长）：1名一级患者N4（组长）：1名特级患者体现职责能力，落实责任制护理每日白班8名护士上班，护士长1名，办公护士1名，总务护士1名，休息护士4名，根据病人数量及护理难度增减改革护士排班模式，改非连续性分段排班为8小时连续性排班，即APN排班，改变护士“单兵作战”的工作形式，将一个班次的护士组织成一个临时工作团队，由护理组长带领本班次的成员完成本组内患者的护理工作。调整排班模式，护士以团队形式工作组长实行7小时工作制，24小时负责制护理人员排班方法---优化组合——以岗位职责要求为基础，以日常工作和表现为重点。——包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测评——考核结果与护士的收入分配、奖励评优、职称职务晋升挂钩完善绩效考核考核内容绩效考核组建四组护理质控小组对护士绩效考核，确定护士月质量考核分数确定岗位系数：N班一人上班：2.0-2.4，N班两人上班：1.6-1.8；P班：1.3-1.5；办公：1.2；总务班:1.0；A班:1.0；责任组长：1.2；助理护士：0.5。确定能级系数：N0：0.8N1：1.0N2：1.05N3：1.15N4-N5：1.20绩效考核绩效考核护士绩效由护理工作量（岗位班次数量）、岗位系数、能级系数（层级系数）、护理质量（包括：表现、考勤、工作质量等）产生。绩效分配公式：护士绩效=班次数量×岗位系数×能级系数×每分绩效额度×月护理质量考核分数绩效分配原则匹配高风险、高强度、高质量•N3级护士甲2月份上了8个责任组长组长，6个N班，8个P班，那么她的为：•岗位分数=岗位班次数量×岗位系数：8(组长)×1.2+6(N)×2.4+8(P)×1.5=37。•N3级护士能级系数是1.15：岗位分数=37×1.15=42.55•N1级护士乙2月份上了5个A班，5N班，10个P班，•岗位分数=5(A)×1.0+5(N)×2.4+10(P)×1.3=30。•N1级护士能级系数是1.0：岗位分数=30×1.0=30•用此方法将科室所有护士的岗位分数分别统计，最后合计。实例说明•若为18名护士，岗位分数合计为328分，科室总岗位绩效额度为30050元•30050÷328=91.62，每分岗位绩效额度为91.62元•护士甲岗位绩效=42.55×91.62=3898.43元•护士乙岗位绩效=30×