输血免疫学基础-上海交通大学附属第六人民医院-李志强

1临床输血免疫学基础上海交通大学附属第六人民医院李志强2红细胞抗原与抗体3红细胞抗原4抗原是指能刺激机体免疫系统引起特异性免疫应答的非已物质。在体内或体外☆特异性抗体结合产生免疫反应称体液免疫。☆致敏淋巴细胞结合产生免疫反应称为细胞免疫。5抗原具有抗原性包含：☆反应原性是指与抗体反应的能力。☆免疫原性则是指刺激机体诱发免疫反应的特性。6☆现已知红细胞有26个血型系统。☆红细胞血型抗原可分为高频率和低频率抗原。☆高频率——相应的抗体与999/1000以上的红细胞凝集。☆低频率——在一群体中频率不超过1/400。7红细胞抗体8抗体是机体对外来抗原刺激所产生的一组具有免疫功能的球蛋白，即免疫球蛋白(Ig)。9☆按产生的原因和条件分：天然抗体免疫抗体自身抗体。☆按反应的最适应温度分：冷抗体型（4℃）温抗体型（37℃）☆按生物化学特性分：IgG、IgM、IgA、IgD和IgE。10红细胞天然抗体及同种抗体1.天然抗体：抗体存在于一个人的血清中，但：☆未接受过输血☆未注射过含有相关抗原的红细胞☆未怀孕过带有关抗原的胎儿者11大多数天然抗体是冷凝集素，属于IgM。B或A型抗A和抗B部分属IgM，也可全部属IgM。O型的抗A和抗B部分属IgG,也可全部属IgA。A2和A2B血清中有抗A1似乎全部属于IgM。O型血清分离的抗A1则只能是IgG。122.同种抗体在输血中，抗A和抗B是最重要的红细胞同种抗体，常引起致命的溶血性输血反应；其次为Rh抗体,最常见抗D抗E。我国汉族D抗原阳性率99.76%,E抗原阳性率47.88%。13红细胞血型14一、ABO血型(一)特性：1。凡红细胞上具有A抗原者为A型；有B抗原者为B型；A和B抗原都没有者为O型；A和B抗原均有者为AB型。2。血清中常存在反应强的抗体，而红细胞上缺少相应的抗原。3。许多组织细胞上有规律地存在着A、B、H抗原，以及分泌型机体的分泌液中存在着A、B、H物质。15(二)ABO抗原的遗传特点ABO血型系至少由3组基因所控制，即H和h，A1、A2B和O，以及Se和se。已知ABO位点在第9对染色体上。16ABH抗原有两种，具有相同的型特异性：一种是可溶性糖蛋白，存在于体液及血浆中；一种是脂蛋白，存在于红细胞膜与其他一些组织细胞上。可溶性ABH抗原在大约80%人群的分泌液中显示出来，这些人称为分泌型。其受一对Se和se基因控制。如缺乏Se基因，分泌物中就不存在ABH抗原，则称为非分泌型。17(三)ABO亚型ABO抗原的血型或变异性很多。☆A抗原中主要为A1和A2，其他A亚型不多见。☆B亚型一般比A亚型更少。18(四)ABO血型鉴定☆用已知抗体型特异性试剂血清检测红细胞的抗原，称正向定型或红细胞定型；☆用已知血型的试剂红细胞检测血清中的抗体则称反向定型或血清定型。☆O型血清中的抗A、B,在测定A或B亚型中具有重要地位。19二、Rh血型系红细胞血型系中最为复杂的一个血型系。至今已发现Rh血型系的抗原40多个。但涉及到临床输血五个主要抗原:即D、C、E、c和e,以及相应的特异性抗体。20(一)D抗原和Du型☆在Rh血型中，D抗原性最强。☆0.4%D抗原阴性（血清学方法）。☆50-75%的Rh阴性（输血和妊娠）受D抗原红细胞免疫产生抗D。☆在输血和新生儿溶血病诊疗中具有重要地位。21血清D抗原阴性在分子生物学又可分为：D抗原完全缺失型D抗原部分缺失型D抗原不缺失型（D抗原携带型）22D抗原变异型（Du型）☆有些红细胞上的D抗原同一些抗D血清凝集，而同另一些抗D血清不凝集。☆尽管Du型比正常D阳性细胞抗原弱,但输给Rh阴性的受血者后,仍可诱导免疫反应产生抗D。23(二)Rh血型鉴定☆常规情况下，红细胞只作Rho(D)定型。☆特殊情况时，才需做全部表现型定型。如：家系调查；亲子鉴定；产前检查需确定纯合子或杂合子；以及配血试验中发现有不规则抗体。24三、红细胞其它血型系(一)Lewis血型系(二)MNSs血型系(三)P血型系(四)Kell血型系(五)Daffy(FY)血型系(六)Kidd(JK)血型系(七)Lutheran(Lu)血型系(八)I血型抗原与抗体(九)其它Di、Yt、Xg、Do、Co、Sc、Sd及Wr。25善于待人接物,很注意合情合理,个性中庸,讨厌口心不同的人,具有强烈的批判精神,头脑容易疲劳,部分精神萎靡AB缺乏对外界的观察力和注意力,情绪比较善变,活动力强,不原受约束,个性外向,喜欢热闹场合。B对别人情绪及环境变化有敏锐反应,思想行动慎重而有规律,个性内向,防卫心强,重视家庭,富于计划性。A有一种表现自己的性格,喜欢政治,好胜心强,喜欢交友,率直,具有现时与罗曼蒂克双重性。O血型与人体个性之关系26AB型B型A型O型男女血型与恋爱27血小板抗原与抗体28血小板抗原29(一)血小板非特异性抗原1.HLA型抗原☆HLA-A和B位点的抗原，可出现在血小板膜上。☆血小板上HLA抗原是吸附于血小板表面，不是血小板膜的组成部分。302、红细胞血型相关抗原☆血小板上检出少量红细胞A抗原和B抗原，与受检红细胞ABO血型抗原一致。☆也是从血浆中吸附上去的。31(二)血小板特异性同种抗原☆是通过相应抗体的检出而发现的，具有独特的型特异性；☆构成血小板膜结构中的一部分；☆常染色体显性遗传。32二、血小板抗体☆由于反复输注血小板相应抗原刺激后抗体，当再输血小板后，就会产生抗原和抗体的免疫反应。☆引起输入血小板的迅速破坏，血小板数减低。33☆输血小板后产生的同种抗体主要是血小板特异性抗体和HLA抗体。☆血小板无效输注主要是HLA抗体所致。☆血小板输注后紫癜主要是血小板特异性抗体所致。☆抗体产生的频率主要取决于输注的次数。☆胎儿和母亲间血小板血型不合是患者自身抗体所致。34人类白细胞抗原及抗体35人体白细胞上有三类抗原：一、红细胞血型抗原二、白细胞自身特有抗原三、与其它组织共有的,也是最强的同种抗原即人类白细胞抗原(humanleucocyteantigen简称HLA)。36一、HLA抗原☆现已检出的HLA特异性有148个。☆A、B、C、DR和DQ位点☆HLA各型亚型抗原间有交叉反应。37二、HLA临床应用（1）器官移植（2）输血（3）疾病诊断及预防（4）亲子鉴定（5）其他