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乳腺超声检查BI-RADS分级的解读乳腺癌的超声筛查•目前乳腺超声检查的各种技术对于早期诊断乳腺癌都存在一定的局限性，有假阳性与假阴性的交叉•如何联合应用乳腺超声检查的各种技术，是否能寻求一种能便于应用的对乳腺肿块的综合评分法，提高早期乳腺癌的超声筛查，便成了今日的讨论热点乳腺超声检查BI-RADS分级目的1.在不同的医疗机构之间的超声指标，是不同影像学科的融合方式之一2.有利于超声医生与临床医生沟通，并有助于临床医生对病变处理作出合理的选择3.有助于乳腺癌的早期筛查及乳腺超声检查的随访监测乳腺超声检查BI-RADS分级0级:不能全面评价病变，需要其他影像学检查评价1级：阴性12M复查2级：良性征象，基本上可以排除恶性6－12M复查3级：可能良性征象，恶性的危险性2％3-6M复查4级：可疑异常，恶性的危险性3～94％需组织活检5级：高度可能恶性，恶性的危险性95％6级：已活检病理证实为恶性BI-RADS0级在下列情况下，超声检查不能全面评价病变需要进一步其他影像学检查诊断①临床扪及肿块，年龄20岁，首选超声检查无特征或有可疑征象，需行乳腺X线检查②以乳头溢液等临床征象表现，超声检查无征象③乳腺癌保乳术后需鉴别术后形成的疤痕与复发病灶时，而超声检查及乳腺X线检查均无特征，则可推荐MRI检查④确定治疗前需最后评估者BI-RADS0级超声检查不能全面评价病变需要进一步其他影像学检查诊断临床有体征者，超声检查无征象者乳腺检查临床体征•1.临床扪及肿块或团块•2.临床未扪及肿块或团块的乳头溢液•3.不对称性增厚•4.皮肤及乳头改变★乳腺疼痛是自觉症状，不纳入为临床有体征者，按临床无体征的筛查流程乳腺检查临床标记↓增厚↓肿块临床触诊扪及肿块或团块以乳头溢液等临床症状，超声检查无征象导管内癌乳腺癌保乳术后超声检查及乳腺X线检查均无特征需鉴别形成的疤痕与复发病灶时则可推荐MRI检查乳腺不对称增厚•临床触诊：乳腺局部较正常腺体明显增厚的区域，单侧，边界欠清，大小难以测定。乳腺不对称增厚导管内癌BI-RADS1级阴性•超声检查未见异常表现•如无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等•★每年定期超声复查BI-RADS1级(对多腺体型诊断比较可靠)BI-RADS1级BI-RADS2级良性征象，基本上可以排除恶性①单纯囊肿②乳腺内淋巴结（也可能属于1级）③乳腺假体植入④手术后结构欠规则但多次复查图像无变化⑤多次超声检查变化不大，年龄40岁的可能纤维腺瘤或首次超声检查，年龄25岁的可能纤维腺瘤⑥脂肪小叶（注意与纤维腺瘤鉴别）★根据年龄及临床表现6－12个月复查单纯囊肿乳腺内淋巴结手术后结构欠规则但多次复查图像无变化多次检查40Y,首次检查25Y纤维腺瘤腺体后方注入凝胶隆胸脂肪小叶BI-RADS3级可能良性征象，恶性的危险性2%①首次超声检查，年龄在25-39岁的实性椭圆形、边界清、纵横比1，肿块考虑纤维腺瘤可能性大②多发性复杂囊肿或簇状小囊肿③瘤样增生结节（属不确定一类）★建议3－6个月复查及其他进一步检查纤维腺瘤年龄25-39岁复杂囊肿或簇状小囊肿复杂囊肿或簇状小囊肿瘤样增生结节BI-RADS3级尽管多中心数据证实：超声此级短期随访是安全的，但作为处理的策略或方法正在增加，部分此级者也需要活检例如：25-39Y，超声考虑纤维腺瘤可能，患者焦虑，不愿随诊，可考虑活检BI-RADS3级可建议活检•★年龄在25-39岁初次超声检查为3级：•有家族史•患者焦虑•不愿定期检查•实性肿块•不能确定囊实性肿块•簇状小囊肿BI-RADS3级复查后的评估•年龄在25-39岁的实性肿块初次超声检查为3级，无家族史，3－6个月超声复查•①.肿块无变化，3－6个月再次复查，仍无变化→2级•②.肿块增大，向恶性征象变化→4级（活检）BI-RADS4级可疑异常恶性的危险性3～94％①不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其他良性病变（良恶性鉴别表中恶性表现1-2项）②40岁以上超声良性征象的实性肿块病变，此病变可能无特征性乳腺癌形态，但属高发年龄，有恶性的可能性。4A★建议活检：针吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检等BI-RADS4级•分为3个亚型：•4A•4B•4C超声发现不符合全部标准的纤维腺瘤和其他良性病变（良恶性鉴别表中恶性表现1-2项）粘液癌超声发现不符合全部标准的纤维腺瘤和其他良性病变（良恶性鉴别表中恶性表现1-2项）侵润癌40岁以上超声良性征象的实性肿块4ABI-RADS5级高度可能恶性恶性的危险性95％•超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象≧3项）•应开始进行确定性治疗•考虑前哨淋巴结显像和新辅助化疗时，宜进行空芯针穿刺活检超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象≧3项）超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象≧3项）超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象≧3项）BI-RADS6级已活检病理证实为恶性•用在活检已证实为恶性，治疗前的影像学评价•评价：•先前活检后的影像改变•监测手术切除前和新辅助化疗前后的影像改变化疗前化疗后化疗前化疗后乳腺超声BI-RADS分级讨论BI-RADS分级应注意的问题（一）•一.囊肿分级受分布与内部透声的影响•①.单个或多个孤立单纯囊肿2级•②.多发性复杂囊肿或簇状小囊肿3级BI-RADS分级应注意的问题（二）•二.纤维腺瘤分级受年龄或检查次数的影响•①.首次超声检查，年龄25Y，考虑纤维腺瘤2级•②.首次超声检查，年龄25－39Y，考虑纤维腺瘤3级•③.多次超声检查，年龄25－39Y，纤维瘤肿块变化不大2级•④.不论是单次或多次超声检查，年龄40Y,考虑纤维腺瘤,4A级BI-RADS分级应注意的问题（三）一.主要是按乳腺有无探及肿块来划分①.无探及肿块者：0级；1级；6级②.可探及肿块者：2级；3级；4级；5级；6级③.2-5级主要以乳腺良恶性肿块的鉴别要点来划分乳腺超声BI-RADS分级面临的问题•①.是否包括所有的乳腺疾病•②.一侧乳腺内多个肿块，性质不同，如何分级乳腺超声检查规范规范乳腺超声检查及报告•结合临床资料•全面扫查，存储图像→•规范书写报告→•有体表标记•显示肿块特征图像•超声所见•超声提示乳腺超声检查报告规范•超声所见：客观，准确使用超声术语•①肿块的定位•②肿块超声征象的描述乳腺超声检查肿块的定位•解剖层定位：肿块的层次位置•象限定位：肿块较大、可触及•时钟定位：肿块较小、不易触及乳腺超声检查肿块时钟的定位右乳左乳右乳乳腺超声检查肿块的定位•①.以乳头为中心，依“时针表面”1—12点标记肿块的位置•②.估计肿块与乳头的距离乳腺超声检查肿块的定位例如：肿块位于左乳11点处，距乳头30mm乳腺超声检查肿块的超声描述•①肿块数量•②肿块大小：纵径*横径•③肿块位置•④肿块形状、边界、内部回声、后方回声•⑤肿块血流分级•⑥腋窝淋巴结乳腺超声检查报告规范•超声提示：BI-RADS分级•对乳腺肿块疾病诊断征象比较细化•不确定的因素较多•对病变处理不规范•对乳腺肿块疾病诊断模糊化•对肿块恶性危险性的评估•但对病变处理规范传统超声诊断BI-RADS分级谢谢