股骨干骨折教学查

股骨干骨折教学查房Femoralfracturesteachingrounds主讲人：王红梅2006-3-17（一）了解股骨干骨折解剖、定义。（二）了解股骨干骨折的病因、分型。（三）熟悉股骨干骨折的治疗（四）掌握股骨干骨折围手术期护理。2006-3-17一、病史介绍二、股骨干骨折相关知识三、手术治疗四、非手术治疗五、股骨干骨折患者围手术期护理2006-3-17病例介绍姓名：孙榜辉性别：男年龄：26岁床号：21床住院号：201120126住院诊断：左股骨干骨折住院时间：2011-10-282006-3-17病情回顾患者因车祸伤致左大腿肿痛畸形，活动受限1小时由120送我院急诊骨科就诊，摄片显示：左股骨干骨皮质连续性中断。骨折端短缩成角移位明显。为进一步治疗拟诊“左股骨干骨折”收住手足骨科。病程中患者无意识障碍、恶心、呕吐，无心慌、胸闷。于11月2日转入我科，转入后积极完善相关检查，11月4日在全麻下行左股骨干骨折切开复位髓内钉内固定术，术后予以输血抗感染补液对症治疗，伤口已扯线，等待出院。2006-3-17体格检查护理查体：T：36.3℃P：70次/分R：18次/分BP：135/70mmhg神志清楚，痛苦面容营养状况良好，皮肤黏膜无黄染，无破损。专科查体：左大腿外观畸形明显。患肢短缩，局部於肿触痛（+），叩击痛（+）可触及骨擦感。X摄片：左股骨干骨皮质连续性中断。骨折端短缩成角移位明显。2006-3-172006-3-172006-3-17股骨干骨折相关知识概念：股骨干骨折：是指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折，约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。男女比约2.8∶110岁以下儿童占多数，占1/22006-3-17股骨干骨折是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨干。股骨干拥有良好的血运，被丰富的肌肉组织包裹，多数患者骨折后能达到快速的愈合，除病理性骨折除外，只有在强大的外力作用下才能造成此类骨折。股骨干骨折相关知识——解剖结构2006-3-17病因与分类直接暴力间接暴力重物击伤车轮辗压火器伤等粉碎、碟形或横行骨折高处坠落机器绞伤斜形或螺旋形骨折2006-3-17分类股骨干上1/3骨折：骨折近段因受髂腰肌、中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。股骨干中1/3骨折：骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折：由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。2006-3-17骨折移位机理以股骨干中下1／3交界处为最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。2006-3-17骨折移位机理上1／3骨折向外成角、缩短畸形近折段髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌屈曲、外旋和外展远折段内收肌群向上、向后、向内中1／3骨折按暴力的撞击方向而成角远折段内收肌向外成角下1／3骨折向后倾倒远折段腓肠肌向后倾倒，可压迫或刺激腘动静脉和坐骨神经2006-3-17临床表现局部疼痛反常活动肿胀畸形活动障碍骨擦音2006-3-17临床表现与诊断合并多发伤或内脏伤失血性休克（常达1000-1500毫升）疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨擦音和肢体短缩、功能障碍。X线片注意合并伤、休克、神经、血管损伤2006-3-17股骨干骨折相关知识—辅助检查髋或膝关节正侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。2006-3-17手术治疗非手术治疗牵引治疗手法复位外固定术处理原则三种方式横断骨折需待重叠畸形矫正后行手法复位，手法复位后可行持续牵引复位2006-3-17治疗全身情况处理：如有合并伤，经常必须考虑优先处理。（一）非手术疗法牵引2006-3-17悬吊牵引法用于4-5岁以内儿童不强求解剖复位，如成角不超过10°重叠不超过2厘米，功能一般不受影响2006-3-17动滑车皮肤牵引（罗索氏Russell牵引法）适用于5岁至12岁儿童2006-3-17平衡牵引法用于青少年及成人股骨干骨折2006-3-17非手术治疗的护理牵引的护理1.凡行牵引的病人列入交班项目.2.行骨牵引的病人应注意保护针眼部位不受触碰和污染.古针不能随便左右移动.骨针出血痂不应去除,每日两次70%酒精滴针孔处,直至骨针拔除为止.发现牵引针向一边偏移,切不可随手将牵引针推回位,应在碘酒,酒精严密消毒后纠正偏移.2006-3-173.保持有效牵引,牵引重量不可以随意改变.注意牵引力和反牵引力是否平衡,牵引方向是否正确,做到早牵引早复位.勤巡视病房,保持治疗所需肢体位置,防止股骨干骨折端向外成角发生。4.牵引肢体冬天需要保暖,外用自制支架将棉被支起,但不可在牵引绳上压任何物品,以免破坏牵引线.5.密切观察患肢外固定松紧度及血运情况.2006-3-17外固定架固定髓内针固定钢板内固定固定后大腿肌肉所产生的瘢痕较小，可比较快速地恢复股四头肌功能和膝关节活动2006-3-17手术适应征（1）牵引失败（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音（3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定（4）骨折畸形愈合或不愈合者2006-3-17内固定方式2006-3-17髓内针固定开放复位闭合复位2006-3-17术前术中术后2006-3-17加压钢板2006-3-17加压钢板2006-3-17外固定架2006-3-17围手术期的护理术前护理☆备皮☆药物过敏试验（麻醉药、抗菌药）☆禁食禁水6-8小时☆预防性使用抗生素☆完善相关检查（出凝血时间、肝肾功能、血糖、血脂、心电图、胸片、血压）☆术日晨：测量生命体征☆排空大小便☆换手术衣☆备齐术中药品2006-3-17心理护理患者系急诊入院，受伤后，患者股骨疼痛剧烈，心理十分焦虑，有很多的疑问，对手术能否成功，术后患肢能否恢复正常功能，非常担心。应及时为患者做好心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的内容，比如手术方法、手术预后，手术成功病例，以缓解患者的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。2006-3-17术后护理1、一般护理手术后回病房，安全将患者移至硬板床上，抬时要特别注意为患者保温，保护隐私，并保护各种管道，防止脱落。头偏向一侧，禁食水、吸氧、心电监护6小时2006-3-172.患肢护理：术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。同时，要密切观察生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。2006-3-173.患者疼痛的护理术后切口疼痛：遵医嘱给予止疼剂术后敷料包扎过紧引起的疼痛：立即松解绷带观察肢体的血液循环。2006-3-174.加强功能锻炼，促进康复（1）行骨牵引病人患肢制动长期卧床易使关节僵硬,肌肉萎缩而延长病程.故从牵引之日起,主动教会病人做有规律的功能锻炼.如活动手指,足趾,踝关节及股四头肌运动等.床架上加拉手,以便病人练习上肢肌肉和起卧运动,2006-3-17（2）手术病人：麻醉过后指导患者行足趾关节的跖屈、背伸，踝关节的跖屈运动以及腓肠肌、股四头肌的等长收缩运动。辅助髌骨被动运动，坚持3～4次/d，5～10min/次。术后2～3天，拔除引流管后可行膝关节功能锻炼。促进手术部位血液和关节液循环，消除肿胀，活动范围先从10°～30°开始，每日增加10°，逐渐至120°止。同时进行下肢肌力训练及其他辅助运动。2006-3-17并发症的预防2006-3-17坠积性肺炎失血性休克尿路感染及结石脂肪栓塞静脉血栓形成监护、补液、吸氧、保暖、避免搬动减少出血关节僵硬、肌肉萎缩教会病人做有规律的功能锻炼.如活动足趾,踝关节及股四头肌运动等.床架上加拉手,以便病人练习上肢肌肉和起卧运动.鼓励病人多饮水,每日定时抬高床头以协助病人排尿.严密观察患者的意识、瞳孔、生命征、尿量的变化，注意患者有无合并胸闷、气急、呼吸困难、口唇发绀、皮下淤点，发现异常及时报告医师。术后患者血液如呈高凝状态，应用小剂量肝素或低分子右旋糖酐进行预防。2006-3-17出院指导1.室内应经常通风换气，保持空气清新，经常到户外活动多晒太阳，讲究个人卫生，防止感冒。2.继续加强功能锻炼，股骨干骨折病人需较长时间扶拐锻炼，因此扶拐是下床活动的必要条件，且扶拐方法的正确与否与发生继发性畸形、再损伤或引起臂丛神经损伤等有密切关系。因此应指导病人正确使用双拐，教会病人膝关节功能疗法。2006-3-173.股骨中段以上骨折，下床活动时始终应注意保持患肢的外展体位，以免因负重和内收肌的作用而发生继发性向外成角突起畸形。4.功能锻炼用力应适度，活动范围应由小到大，循序渐进，且不可操之过急，每次应以不感到疲劳为度，以免给骨折愈合带来不良影响。5.2-3个月后拍片复查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走。2006-3-17让我们的生活更美好