股骨粗隆间骨折新

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资源描述

护理查房骨二科右股骨粗隆间骨折基本资料:患者:徐明芝,女,80岁,农民,文盲入院时间:2013年6月4日9:50入院原因:不慎跌伤致右髋部疼痛、活动受限一天症状:右髋部疼痛、活动受限、外旋畸形体检:双下肢不等长,右下肢较左下肢缩短3—4公分,右足趾末梢血运、感觉、运动正常辅助检查:右髋X线片示:右股骨粗隆间骨折既往史:高血压、糖尿病、脑梗塞、胆结石诊断:右股骨粗隆间骨折查房目的复习“股骨粗隆骨折”的相关知识;请专科医生结合病例进行知识拓展;探讨该患者护理工作中需完善之处;请各位专家给予指导、帮助。护理问题与诊断术前:P1:焦虑—与环境陌生及担心愈后有关P2:疼痛—与骨折有关P3:生活自理缺陷—与骨折处固定制动有关P4:有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床有关P5:营养失衡:低于机体需要量—与长期卧床、食欲差有关P6:糖代谢紊乱—与患者依从性差有关P7:知识的缺乏—缺乏手术方面的相关知识术后:P1:有感染的危险—与手术切口有关P2:疼痛—与手术有关P3:知识的缺乏—与缺乏术后功能锻炼相关知识有关P4:排尿方式改变—与保留导尿有关P5:便秘—与长期卧床及进食量少有关P6:有发生深静脉血栓的危险—与长期卧床有关骨的完整性或连续性中断称为骨折(fracture).病因:1.直接暴力2.间接暴力3.积累劳损4.骨骼病变骨折的定义股骨粗隆骨折是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折,包括粗隆间骨折,大粗隆,小粗隆骨折,其中最常见的为粗隆间骨折。股骨粗隆间骨折的常见原因骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展,或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱,骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松,当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻,引起髋内翻畸形。骨折病人的评估病史:受伤经过、急救处理措施外力的性质、大小、方向全身表现1.休克2.体温异常3.合并损伤局部症状与体征一般症状:局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍骨折专有体征:局部畸形反常活动骨擦音或骨擦感股骨粗隆间骨折临床表现1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显,有时髋外侧可见皮下瘀血斑,伤后患肢活动受限,不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩,远侧骨折段处于极度外旋位,严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。股骨粗隆间骨折诊断依据1.有外伤史。2.上述临床症状和体征:疼痛、压痛、外旋畸形等。3.X线摄片可见骨折。股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年,尤以老年女性较多(骨质疏松)股骨粗隆骨折股骨粗隆间骨折分型股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折多见于老年人属于关节囊外骨折很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死转子间骨折常用分类EvansⅠ型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸,Ⅱ型为逆向斜行骨折,主要骨折线由小转子向外下方延伸转子骨折常用分类:Boyd将股骨转子周围骨折分为四型,涵盖了从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方5cm的所有骨折影响骨折愈合的因素全身因素:年龄、健康状况局部因素:骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入、骨折断端移位骨缺损过多、骨膜剥离过多局部感染治疗方法不当股骨粗隆间骨折治疗骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形,具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况,分别采取不同方法。1.牵引疗法2.闭合经距多根斯氏针内固定3.钉-板类内固定4.Ender钉固定5.Gamma钉固定6.PNFA内固定股骨粗隆间骨折备皮范围上界肋缘、下界小腿下1/3(前后周围)躯干前后过中线,并剃阴毛。间接复位、95°髁钢板固定护理原则1.保持心理健康,提高自护能力2.维持呼吸循环等正常生理功能3.满足基本生活需要4.保持骨折固定效果5.积极预防并发症6.指导功能锻炼皮牵引、骨牵引护理皮肤牵引对肢体损伤小,痛苦少不能承受太大的重量抬高10~15cm骨牵引抬高20~25cm牵引针眼防止感染血管和神经损伤关节僵硬骨牵引护理骨牵引抬高20~25cm防止感染用75%乙醇每日2次点滴针孔处,直至拔除。如局部渗出、结痂,形成一个保护层,可不必去除。另外,为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被,可用空抗生素药瓶套上(青霉素过敏者,忌用青霉素瓶)。如何观察肢端血液循环观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述,如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法:用力按压指或趾甲,甲床出现苍白区,松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降,桡或足背动脉搏动减弱,毛细血管充盈缓慢,被动活动指(趾)引起剧痛,病人感觉肢体疼痛、麻木,说明发生了血液循环障碍,应及时查明原因,如是否包扎过紧、牵引重量过大等,须及时处理。股骨粗隆间骨折并发症肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成;在手术方面,采用内固定的患者,常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。功能锻炼分期:早期—肌肉的收缩、舒张运动中期—临近关节的运动晚期—全面关节运动原则:循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体功能锻炼固定期间应注意不盘腿,不侧卧,经常做患肢股四头肌运动和全身锻炼。解除牵引后可扶双拐(患肢不负重)行走。对不稳定骨折,应通过临床及x线检查证实骨折愈合才逐步负重。因股骨颈处血运较差,骨折愈合时间较长,骨折愈合后往往出现髋关节功能受限。但有些功能练习。必须在骨折愈合后才进行,不能急于求成,以免再次骨折或骨折延迟愈合。出院指导饮食指导功能锻炼预防感染药物治疗定期复查敬请多多指导

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