脊髓损伤康复护理

脊髓损伤康复护理脊柱的组织构成：脊柱由33块脊椎骨组成，其中颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎4块。脊髓损伤的定义：脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能（运动、感觉、反映）的障碍。英文缩写SCI。脊髓损伤的主要致病因素：脊髓损伤主要是因直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。脊髓损伤的主要临床表现：因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。脊髓损伤的主要分类：脊髓损伤多造成严重瘫痪致残，胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部，部分瘫痪称截瘫，颈髓C4以上损伤上肢受累则称四肢瘫。脊髓损伤发病概况：北京市发病率1986年6.7/百万人口，2002年60/百万人口发病原因：第一位高处坠落，第二位车祸。因此外伤性脊髓损伤是脊髓损伤主要原因。外伤性脊髓损伤的早期处理：对外伤性脊髓损伤病人应积极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不仅能预防并发症，还能促进肢体并杰残存功能的恢复和重建。（1）现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检查肢体活动及感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬板上，迅速转送医院。由此可见，有专门训练的急救护送人员对伤后病人预后是很重要的。（2）尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿式的固定。对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷冻、高压氧、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化，利于截瘫的部分恢复。脊髓损伤有关的功能障碍：一、呼吸功能障碍二、循环功能障碍三、运动功能障碍四、感觉功能障碍五、排尿功能障碍六、排便功能障碍七、植物神经功能障碍八、心理障碍一、呼吸功能障碍呼吸功能障碍有关的危险因素：1.咳嗽无力→分泌物堵塞→窒息2.咳嗽无力→呼吸道感染3.呼吸道异物→窒息护理：1.早期床上坐起活动2.教会患者家属体位排痰、辅助排痰3.进食时集中注意力二、循环功能障碍循环功能障碍有关的危险因素—体位性低血压：坐位或直立体位时，人体不能维持适当血压水平所出现的低血压状态。表现为头晕、视物不清、不适、疲乏甚至晕厥等症状。收缩压下降超过20~30mmHg，舒张压下降超过10~15mmHg1.体位性低血压→脑缺氧2.体位性低血压→意识丧失→摔倒护理：1.使用腰围、弹力绷带；起床动作慢2.反复提醒家属、陪护注意3.轮椅后仰→头放低位三、运动功能障碍运动功能障碍有关的危险因素：1.骨质疏松→病理性骨折2.下肢深静脉血栓→肺栓塞3.转移活动中出现意外4.肌肉或软组织拉伤护理：1.早期斜床站立训练，每日两小时。2.肢体被动关节活动，按摩或循环助动仪治疗，以改善血液循环。3.学会正确使用轮椅，上坡时患者面向前方，下坡时背朝前方（轮椅倒退）。4.肢体被动活动时不超过正常关节活动范围。痉挛肢体被动活动时动作轻柔、缓慢。四、感觉功能障碍感觉功能障碍有关的危险因素：1.压疮2.皮肤擦伤3.烫伤或冻伤护理：1.卧位时每隔两小时翻身一次，坐位时每隔半小时撑起身体一次。2.做仰卧起坐动作时用力不能过猛，次数不能太多，每次训练后检查皮肤。3.洗脚或洗澡时水温不能太高（先放凉水）冬季注意保暖。五、排尿功能障碍排尿功能障碍有关的危险因素：1.泌尿系感染2.膀胱结石3.肾积水或肾功能不全护理：1.早期开始间歇导尿2.避免长期留置导尿3.尽量避免手压排尿4.定期泌尿系B超检查六、排便功能障碍排便功能障碍有关的危险因素：1.肛门出血(痔疮、肛裂、开塞露使用不当）2.直肠脱垂、慢性结肠炎护理：1.掌握使用开塞露的正确方法2.定时规律排便，调整饮食，适当使用缓泻剂。七、植物神经功能障碍植物神经功能障碍有关的危险因素：植物神经反射亢进：慢性四肢瘫和T6以上截瘫患者对内脏的恶性刺激和来自损伤水平下的其他不良刺激发生高血压、心动过缓、出大汗、面部潮红和头疼等症状的阵发性征候群。发作时血压比基础血压高40mmHg以上。护理：1.消除各种恶性刺激：首先检查膀胱是否过度充盈（放尿时每次不超过400~500ml），导尿管是否通畅？直肠内有无大量或嵌顿的便块？有无嵌甲、压疮、痉挛、局部感染？然后检查衣着、鞋袜、矫形器有无压迫或不适？立即解决。2.采坐直位，使静脉血库集于足、降低心输出量；使用降压药。八、心理障碍心理障碍有关的危险因素：1.愤怒→为琐事发火2.抑郁→自杀护理：1.关心、沟通，解决具体问题2.药物辅助治疗，解释病情慎重无知期：突然的外伤，事故病人在心理上未来得及反应，还处于一种无知、麻木状态。震惊期：外伤或事故给病人在心理上造成巨大的打击，病人表现出一种震惊状态。否认期：致残这一沉重打击，大大超出了病人的承受能力，自然的采取心理防卫机制，对这一事实加以否定，不肯接受。脊髓损伤患者心理变化过程分为以下几个阶段：抑郁期：当病人认识到自己所受到的创伤将造成长期或终生残疾时，表现为心情沉重，忧伤，无助，悲观对生活失去信心，自卑。这一期间容易出现自杀想法或行为。对抗独立期：这一阶段病人出现心理和行为上的倒退，产生依赖心理。生活上不自立，不努力锻炼，不愿意出院。承认适应期：病人经过上诉几个阶段后，逐渐认识到残疾所带来的问题，开始渐渐适应，开始接受各种治疗和康复措施，心情由抑郁痛苦等阶段过渡到面对现实，开始积极筹划如何在生活经济上独立谋生等。