内分泌系统药物

内分泌系统药物提纲–治疗糖尿病药物–治疗甲状腺疾病药物糖尿病•糖尿病：胰岛素相对或绝对缺乏，引起糖代谢紊乱，继发脂肪代谢障碍，水、电解质丢失，以及急、慢性并发症的临床表现。T2DM--一种复杂的疾病–糖尿病视网膜病变在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因–糖尿病肾病终末期肾病的首要原因–心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件–中风心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍–糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因•慢性并发症是致死致残的主要原因糖尿病诊断标准静脉血浆葡萄糖水平•1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加•1)随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)•或2）空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）≥7.0mmol/L(126mg/dL)•或3）葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)•2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断糖尿病治疗--五驾马车•运动基础•饮食基础•药物•监测•教育口服降糖药物•胰岛素促泌剂（刺激胰岛素释放）•磺酰脲类：格列吡嗪、齐特、喹酮、美脲•非磺酰脲类：瑞格列奈（孚来迪、诺和龙）、那格列奈•双胍类：二甲双胍•抑制肝脏葡萄糖的产生，提高肌肉和脂肪组织的胰岛素敏感性，从而降低血糖值口服降糖药物•α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖•在肠道中抑制碳水化合物分解成葡萄糖，延缓消化、吸收，预防餐后血糖•胰岛素增敏剂：吡格列酮•增加组织对胰岛素的敏感性，提高外周组织对葡萄糖的利用，使血糖下调。•二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制剂：西格列汀、沙格列汀•增加活性肠促胰岛激素的水平而改善血糖控制胰高糖素样多肽1（GLP-1)•艾塞那肽和利拉鲁肽•以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性食欲抑制来减少食量•皮下注射不同降糖制剂降低HbA1c的综合评估•药物最大剂量(mg)最大效果剂量(mg)降低HbA1c幅度•格列本脲15mg/d10mgqd1.5-2.0•瑞格列奈4mg/tid4mg/tid•格列吡嗪30mg/d20mg/d•格列吡嗪控释片20mgqd15mgqd•格列美脲8mgqd6mgqd•二甲双胍1gtid1gbid•罗格列酮8mg/d4mgbid1.0-1.5•匹格列酮45mgqd45mgqd•利拉鲁肽1.8mgqd1.8mgqd•艾塞那肽10ugbid10ugbid•阿卡波糖100mgtid50mgtid0.5-1.0•那格列奈120mgtid120mgtid目前临床常用胰岛素制剂•按来源分类•动物胰岛素•人胰岛素•胰岛素类似物•按药效时间长短分类•速效或短效•中效•长效•预混临床常用胰岛素治疗方案–每天注射一次预混或中长效制剂–每天注射二次预混制剂–多次注射三～五次三餐前注射速效或短效制剂＋睡前中长效胰岛素泵传统降糖药物及胰岛素使用方法胰岛素促泌剂餐前即刻-30分钟–二甲双胍餐中或餐后即刻–α糖苷酶抑制剂餐前即刻–噻唑烷二酮类随餐或睡前胰岛素–速效及速效预混制剂餐前即刻–普通及人预混制剂餐前20-30分钟–中效及长效制剂睡前传统降糖药物及胰岛素副作用–胰岛素促泌剂低血糖–二甲双胍胃肠道反应–α糖苷酶抑制剂腹胀、腹泻–噻唑烷二酮类水肿–胰岛素低血糖、视物模糊、皮下硬结、水肿等肠促胰素使用方法–DPP-IV抑制剂餐前–利拉鲁肽餐前或任何时候–艾塞那肽餐前一小时内肠促胰素副作用–DPP-IV抑制剂胃肠道反应–利拉鲁肽胃肠道反应–艾塞那肽胃肠道反应2012共识比以往更强调血糖控制目标应个体化•HbA1c7.0%•餐前血糖浓度7.2mmol/L•餐后血糖浓度10.0mmol/L–个体化治疗方案是关键–更严格目标(6.0-6.5%)--年轻、健康–更宽松目标(7.5-8.0%)--年老，有伴发疾病，低血糖倾向等–避免低血糖甲状腺机能亢进和减退甲亢：是因为甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌病。临床以甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速、情绪易于激动、怕热多汗、手抖、突眼等症状为主。甲减：甲状腺激素合成与分泌不足，或甲状腺激素生理效应不好而致的全身性疾病。甲亢一般治疗–β受体阻滞剂–心得安10～80mg/d分3～4次–倍他乐克75～150mg/d分2～3次–注意：⑴重症病人以心得安较宜–⑵支气管哮喘、心功能不全等忌用心得安–镇静剂失眠者安定佳静安定硝基安定等抗甲状腺药物治疗--常用药物•硫脲类：甲基或丙基硫氧嘧啶•咪唑类：他巴唑或甲亢平抗甲状腺药物副作用–他巴唑和丙硫氧嘧啶–粒细胞减少、药疹、肝损、血管炎等–注意：“一字之差”•他巴唑和地巴唑（周围血管扩张剂，抗高血压药）甲减治疗药物–甲状腺片–三碘甲状腺原氨酸(L-T3)–左甲状腺素钠(L-T4)甲减治疗药物–甲状腺片价廉，但是含量不稳定，心率↑–左甲状腺素钠(L-T4)服药时间要求严格但是心脏副作用小感谢聆听！