手术治疗视网膜下出血

中国眼底病论坛2011,14thNACOFD@Fuzhou2011.04.14手术清除视网膜下出血MotohiroKamei,MD,PhD大阪大学医学院眼科手术清除视网膜下出血(SRH)治疗策略视网膜下出血玻璃体内注气•单独的100%C3F8•惰性气体联合tPA观察出血（量）体积薄或少持续时间陈旧新鲜(4周)玻璃体出血浓厚出血移位是无无/轻微改变玻璃体手术多而厚(2DA)大量SRH视网膜切开术(Hanscom1987ArchOphthalmol)网膜下隧道(Tano,1990未发表)tPA(Lewis1990AJO)tPA+重水(Kamei1996AJO)手术清除视网膜下出血(AJO,1996;121:267-275)tPAPFCL(1)玻璃体切割，形成后玻璃体脱离(2)网膜下注射tPA(25mg/0.1ml)(3)使用PFCL挤压出血进入玻璃体腔(4)使用BSS网膜下冲洗(5)气体填充使用组织纤溶酶原激活剂(t-PA)和全氟化碳液体(PFCL)手术清除黄斑下出血37位可连续观察的患者入选标准黄斑下出血出血厚度足以掩盖脉络膜血管形态观察排除标准SRH未累及黄斑SRH较薄色素上皮层（RPE）下出血SRH完全机化(黄白色凝块)12位患者入选进行4年及以上的随诊观察手术清除视网膜下出血(SRH)的长期结果视力结果随诊期限4.5–9.5年(平均6.9年,中位数7.25年)术前视力：0.03术后最好视力：0.43最终视力：0.14最终视力改善10(83%)无变化2(17%)降低0(0%)0.6以上3(25%)0.1～0.54(33%)0.09以下5(42%)改善无变化降低0.60.1-050.09所有患者的视力情况0.0010.010.1101224364860728496108120#1#2#3#4#5#6#7#8#9#10#11#12随诊时间(月)#20.010.1101224364860728496108120#10.010.1101224364860728496108120白内障白内障手术白内障及CNV白内障手术随诊时间(月)#30.0010.010.1101224364860728496108120白内障白内障手术再次SRH第二次玻璃体手术#70.010.1101224364860728496108120白内障白内障手术萎缩随诊时间(月)术后并发症眼数术后时间（月）白内障(/假晶体眼)9(/9)7再次出血558CNV增大414视网膜前膜332视网膜脱离11RV=0.01(n.c.)RV=(0.9)术后视力恶化原因CNV扩大4再次出血3视网膜前膜2视网膜萎缩2最终术后视力稳定于术后最佳视力4(33%)达到术后最佳视力后下降8(67%)•2005年8月～2010年８月•82eyes治疗视网膜下出血(SRH)的近期结果•气体(+tPA)注射40eyes(无额外注射:31eyes)•单纯玻璃体切割27eyes•SRH清除24eyes–单纯玻璃体切割(n=27)（浓厚的玻璃体出血/混浊)•黄斑区外(n=9)•黄斑下(n=18)–SRH清除(n=24)术后视力0.20.010.08手术治疗视网膜下出血(SRH)的近期结果(所有病例：黄斑下)单纯玻璃体切割(n=18)SRH清除(n=24)0.4以上0.1-0.30.09以下0%20%40%60%80%100%手术治疗黄斑下出血的近期结果•手术中使用组织纤溶酶原激活剂和全氟化碳液体，清除黄斑下出血可以改善视力的长期预后结果•并发症可以分为两组：可以治疗的，难以治疗的•控制脉络膜新生血管(CNV)的活性对于维持术后治疗至关重要•对于较厚的黄斑下出血，若病程小于1月，推荐手术清除小结