搜索
Whatisheart视诊Inspection心前区外形•心前区为胸骨下段和胸骨左缘3-5肋骨和肋间•正常人与右侧相应部位对称心前区隆起生长、发育完成前发生的心脏病1先天性心脏病伴右室增大2风心病伴右室增大3大量心包积液心尖搏动1)正常心尖搏动•位置：第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm•搏动范围直径:2.0-2.5cm•通常可见(2)心尖位置改变生理体位影响:左侧或右侧卧位体型影响:肥胖型或瘦长型心脏增大:心尖搏动移至左锁骨中线外左室增大:向左下右室增大:向左左、右室增大:向左下胸部疾病一侧胸腔积液或积气向健侧移位一侧肺不张或胸膜粘连向患侧移位腹部疾病大量腹水、腹腔巨大肿瘤向上、左移位心尖搏动强度、范围改变生理•胸壁厚度、肋间宽度和运动、情绪影响•病理增强左室肥大、发热、甲亢或贫血减弱心肌病变使其收缩力减弱心包积液肺气肿左侧胸腔大量积液或积气触诊心包摩擦感•壁层和脏层心包纤维蛋白沉积而粗糙,以至在心脏搏动时摩擦而出现的震动•触诊特点位于心前区收缩期和舒张期坐位前倾呼气末明显听诊Auscultation•二尖瓣区：L5心尖•肺动脉瓣区:L2•主动脉瓣区:R2•主动脉瓣第二听诊区:L3、4•三尖瓣区：近剑突心率每分钟心搏的次数，以听诊心尖部第一心音计数心律心脏跳动的节律心律规则：正常窦不齐（随呼吸而出现的心律不齐）：正常儿童和青年听诊内容心脏杂音•指除心音和额外心音以外的心脏的异常声音•机制：层流湍流旋涡撞击心壁、瓣膜、大血管壁产生振动•听诊要点最响部位和传导方向杂音最响部位与病变部位有关杂音传导方向有一定规律强度6级分级法主要指收缩期杂音2/6级及以下收缩期杂音多为功能性舒张期杂音也用6级分级法或分轻、中和重级杂音强度分级级别听诊特点震颤1很弱无2较易听到无3明显听到无或有4响亮有5很响亮明显6震耳强烈周围血管检查皮肤颜色指压试验：手指轻压患者指端或甲床，观察毛细血管充盈时间正常：皮肤粉红，压迫呈白色，松压后迅速恢复粉红色血供不足；冲盈缓慢、皮肤苍白发绀皮肤温度同一个体对称部位的皮肤温差2度同一侧肢体某一部分的皮温过低，提示温度较低的一侧或一部分的动脉血流减少脉率脉搏短绌：某些心律失常时，部分心跳的心搏量减少，使周围血管不产生搏动，脉率心率脉律正常：规则生理改变：随呼吸改变心律失常：可不规则强弱洪脉脉搏增强见于甲亢细脉脉搏减弱见于心衰脉搏异常波形水冲脉检查者左手指掌侧紧握患者右手腕桡动脉处，将其前臂抬高过头，感受桡动脉搏动脉搏骤起骤落、急促有力交替脉节律正常而强弱交替出现的脉搏,may心力衰竭奇脉吸气时脉搏明显减弱或消失,与左心室搏血量减少有关，见于心包压塞和缩窄性心包炎脉搏消失见于严重休克、多发性大动脉炎和肢体动脉栓塞周围血管征临床意义：脉压增大的疾病枪击音轻放听诊器鼓件于股动脉，可听见与心跳一致短促如射枪的声音Duroziez双重杂音以听诊器鼓件稍加压于股动脉，可听见收缩期与舒张期双期吹风样杂音毛细血管搏动征手指轻压患者指甲末端或玻片轻压其口唇粘膜，见红白交替的节律性微血管搏动