心脏内科常用药

心脏内科常用药主讲人：刘璐降压药血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）•适应症：左心室肥厚、心衰、心肌梗死后、糖尿病微量白蛋白尿。•特点：ACEI类药物治疗应该从小剂量开始，病人能够很好耐受后逐渐加量，至适量后长期维持终身用药。降压药•代表药：卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利。•禁忌症：妊娠、双侧肾动脉狭窄、血肌酐3mg/dl，高血钾。降压药•盐酸贝那普利片（洛汀新）剂量：5-10mg不良反应：头晕、恶心、口干。与食物同服不影响药效。•卡托普利（长效降压药）剂量：12.5-25mg注意事项：胃内食物可使其吸收减少30%-40%，宜在餐前一小时服用。降压药•雷米普利（瑞泰）剂量：2.5mg晨服（不受食物影响）不良反应：头晕、头重脚轻、心悸禁忌症：舒张压低于90mmHg、严重心衰降压药•福辛普利适应症：适用于治疗高血压和心力衰竭。治疗高血压时，可单独使用作为初始治疗药物，或与其它抗高血压药物联合使用。治疗心力衰竭时，可与利尿剂合用。禁忌症：对本品或其它血管紧张素转换酶抑制剂过敏者、妊娠期及哺乳期妇女禁用。降压药血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）•当心衰病人因ACEI引起的干咳而不耐受时，可改用血管紧张素II受体拮抗剂•常用药包括：缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦降压药•缬沙坦（代文）作用：减轻心脏负荷用法：80mg一日一次可在进餐时或空腹服用建议每天同一时间用药副作用：头痛、腹痛、恶心降压药•厄贝沙坦（安博维）剂量：150mg每日一次副作用：眩晕、心动过速、咳嗽•替米沙坦（美卡素）剂量：40-80mg每日一次注意事项：使用本药可能出现高钾血症，应在服用本药品期间严密监测血清蛋电解质水平，以及时发现可能存在的电解质紊乱。降压药•厄贝沙坦氢氯噻嗪片（安博诺）剂量：150mg/12.5mg-300mg/12.5mg用法：每日一次，空腹或进餐均服用注意事项：本药品为血管紧张素II受体拮抗剂和利尿剂合剂。降压药β受体阻滞剂•β受体阻滞剂主要用于拮抗代偿机制中交感神经兴奋性增强的效应，抑制心室重塑，长期应用能显著改善预后，从而提高病人运动耐量，降低死亡率，尤其是猝死率。•常用药包括：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛降压药•琥珀酸美托洛尔（倍他乐克）剂量：23.25-95mg作用：减慢心率，抑制心肌收缩，降低耗氧量。注意事项：不可突然停药，逐步撤减副作用：心动过缓，心率不低于60次；II度房室传导阻滞；急性左心衰；心功能V级水钠潴留。降压药•富马酸比索洛尔（康忻）剂量：2.5-5mg作用：减慢心率，抑制心肌收缩，降低耗氧量，整片吞服。•禁忌症：心源性休克者；心动过缓者，治疗开始时心率少于60次/分钟；血压过低者（收缩压低于100mmHg；严重支气管哮喘或严重慢性肺梗阻的患者。降压药钙离子拮抗剂（CCB）短效制剂：如硝苯地平（心痛定）长效制剂：硝苯地平控释片（拜新同）、氨氯地平（终活喜）、非洛地平（波依定）等降压药•硝苯地平控释片（拜新同）用法：起始剂量30mg，可根据情况增至60mg。晨服不能掰开。副作用：头晕、头痛降压药•氨氯地平（终活喜）作用：舒张血管平滑肌，扩冠，解除冠脉痉挛，抗高血压，缓解心绞痛用法：口服5mg1日一次可增至10mg副反应：头痛、失眠、腹痛一般较轻，能为患者耐受降压药•非洛地平（波依定）作用：用于治疗各种高血压用法：2.5mg一日一次最大10mg早晨用水吞服副作用：心悸、头昏、面部潮红降压药•盐酸地尔硫卓（合贝爽）作用：舒张血管及延长房室结传导。适应症：室上性心动过速；手术时异常高血压的急救处置；高血压急症；不稳定心绞痛。降压药利尿药（减轻心脏负担）•速尿片：排钾，注意低血钾，强效利尿剂•安体舒通（螺内脂）：保钾利尿药，慢性肾功能不全时注意高血钾•氢氯噻嗪（双克）：利尿，辅助降压硝酸酯类药•作用：扩血管药物，主要用于冠心病、心绞痛、心功能不全的治疗•副作用：耐药，应有8小时间歇期；低血压，收缩压﹤100mmHg慎用；头昏、潮红•常用药物：异舒吉、硝酸甘油、异乐定硝酸酯类药•异乐定（单硝酸异山梨酯）用法：晨起20mg。不良反应：血压降低，头晕、心律加快、恶心、呕吐、面红。•异舒吉适应症：适用于急性心梗后继发左心室衰竭，各种不同病因所致左心室衰竭及严重性或不稳定型心绞痛。硝普钠•作用：主要用于急性高血压，心功能不全的治疗，降压作用明显，应注意滴速，防止血压骤降，引起休克，见光分解强有力的血管扩张剂。•不良反应：恶心、呕吐•用法：5﹪GS稀释避光持续静滴根据血压调药量硝普钠•注意事项：不可与其他药物配伍，4小时内使用变色停药；用药不宜超过72小时•避光原因：可迅速代谢为氰化物和硫氰酸盐引起中毒。•中毒表现：神志不清，反射亢进和惊厥，一旦中毒，立即停药。降脂药•作用：主要降低胆固醇，尚用于冠心病及支架术后患者•主要作用：动脉硬化作用、稳定斑块•常用药包括：可定（瑞舒伐他汀钙片）、立普妥（阿托伐他汀）、力平之(非诺贝特胶囊)、辛伐他汀等降脂药•力平之(非诺贝特胶囊)主要作用:降低甘油三酯用法：睡前口服，因肝脏合成胆固醇主要在夜间进行，而他丁类可抑制胆固醇在体内生成。•氟伐他汀•作用：降血脂，稳定斑块。降脂药•立普妥（阿托伐他汀）用法：口服：10～20mg，每日1次，晚餐时服用。适应症：总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由此对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。降脂药•不良反应：(1)本品最常见的不良反应为胃肠道不适，其他还有头痛、皮疹、头晕、视觉模糊和味觉障碍。(2)偶可引起血氨基转移酶可逆性升高。因此需监测肝功能降脂药•可定（瑞舒伐他汀钙片）适应症：原发性高胆固醇血症用法用量：10mg一日一次，每日最大剂量为20mg，本品可在一天中任何时候给药。不良反应：少见肌肉疼痛。抗血小板聚集药不良反应：诱发消化性溃疡及消化道出血注意事项：凝血功能异常，老年人注意出血常用药包扩：阿司匹林、华法林、氯吡格雷（波立维）、安卓注射液等抗心律失常药常用药：心律平（普罗帕酮）、可达龙（胺碘酮）适应症：室上性心动过速、心房纤颤、室性心动过速注意事项：静推速度，在心电监护下推注，防止窦性心动过缓，窦停博，低血压其他保胃药•铝碳酸镁片（达喜）：嚼服。•膜固思达：保护胃黏膜。•埃索美拉唑肠溶片（耐信）：抑算，保护胃黏膜，空腹服用效果更佳。镇静催眠药•左匹克隆（三辰）：睡前服用降糖药•二甲双胍（格化止）：餐前服用。•阿卡波糖（拜糖平）：餐前整片吞服或与前几口食物一起嚼服。•瑞格列奈（诺和灵）：0.5mg、1.0mg、2.0mg