肱骨近端骨折

肱骨近端骨折•德宏州第二人民医院•外三科一）、肱骨近端骨折手术治疗概述•肱骨近端骨折在创伤骨科中非常常见。据统计其发生率占全身所有骨折的4%—6%，在所有累及肱骨骨折中占到近一半。该病发病年龄有两个高峰：一个是30岁左右，此类患者骨折多为高能量损伤。另外一个年龄高峰是60岁以上的患者，尤以老年女性患者为多。老年人肱骨近端骨折发病率高的主要原因是骨质疏松导致骨强度降低。二）肱骨近端骨折分型•一）Neer分型:Neer在Codman的基础上总结了300例移位的肱骨近端骨折的病例,根据股骨头、大结节、小结节和肱骨干四个解剖性骨折块之间相互移位(1cm)和（45º的程度，建立了肱骨近端四部分骨折分型系统。肱骨头颈干角和后倾角•1）一部分骨折：虽然一个肱骨近端骨折可能有多条骨折线，但只有骨折移位1CM或成角45º，才被认为移位。如果没有明显移位，仍称为一部分骨折一部分骨折的骨折块被软组织保护或者相互之间有嵌插，骨折移位不但，血运一般良好。º2）两部分骨折：四个骨折块中有一个骨折块移位1cm或肱骨头成角45º，分为解剖颈骨折，外科颈骨折，大结节骨折，小结节骨折。两部分骨折中的小结节骨折3）三部分骨折：发生肱骨近端骨折时，当四个解剖位中有两部分骨折移位1cm或45º即为三部分骨折最常见的外科颈和大结节骨折，其次是小结节骨折。三部分骨折4)四部分骨折：肱骨头、大小结节、肱骨干相互移位1cm或者成角45º时，称为四部分骨折。此时肱骨头成游离状态并失去血液供应，容易发生缺血坏死。临床意义，可以考虑换假体。四部分骨折四）肱骨近端骨折的AO分型A型：关节外骨折，其中A1型为骨撕脱骨A2型为简单干骺端骨折，A3型为干骺端粉碎性骨折。B型：部分关节内骨折，其中B1型为外侧矢状面的部分关节内骨折，B2型为内侧矢状面的部分关节内骨折，B3型为累及前面的冠状面的部分关节内骨折。C型：完全关节内骨折，其中C1型为简单关节内、简单干骺端骨折。C3型为简单关节内，干骺端粉碎骨折，C3型为关节内粉碎，干骺端粉碎骨折。五）三维CT分型1）三维CT两部分骨折：两部分骨折即肱骨外科颈骨折。许多肱骨近端骨折为两部分骨折，分别为股骨头（包含大、小结节）和肱骨干。外科颈是原始骨骺愈合处，比较薄弱。当人摔倒并用手撑地时，外科颈骨折常常使股骨头向后方成角移位。2）三维CT三部分骨折：三部分骨折是发生于外科颈和大结节处的骨折。Edelson认为骨折线很少经过结节间沟，而基本上都是经过结节沟的两边。在三部分骨折中肱骨头血供尚好，不会发生缺血坏死。3）盾骨折：盾是指结节间沟和两边部分大小结节，它是发生三部分骨折后，与股骨头连接的唯一结构。骨折常常侵犯结节间沟的上部分和小结节，可能影响肱骨头的血供。盾其实是解剖颈骨折。4）三维CT四部分骨折：此变异通常被认为是经典Neer四部分骨折，骨折线发生于解剖颈附近，将肱骨头于“盾”分开。5）三维CT单纯大结节骨折：单纯大结节骨折通常位于大结节的后外侧，骨折线不经过肱二头肌肌腱沟。单纯大结节骨折多发生于肩关节脱位患者。6）三维CT骨折脱位：骨折脱位发生在任意一种骨折后并发脱位。骨折前脱位比较常见，后脱位少见。六）肱骨近端骨折的治疗原则•争取骨折的早期解剖复位•保留肱骨头血运•合理可靠的骨折固定•早期功能锻炼•减少关节僵硬和肱骨头坏死的发生七）骨折的治疗方法的选择•骨折类型•骨的质量条件•患者的年龄•功能要求•自身的医疗条件八）肱骨近端骨折手术治疗的适应症•无论是在过去还是在今天，肱骨近端骨折的治疗仍旧没有达到非常理想的效果。•1三部分或四部分骨折并移位的。•2）结节移位超过5mm。•3）肱骨干骨折移位超过20mm。•4）肱骨头成角45º九）禁忌症•1）感染区内或周围任何潜伏性感染患者。•2）血管损伤可能会导致骨折处或受累区的血供不足。•3）有记录的或可凝金属过敏反应。•4）患者手术区域皮肤缺损。•5）患者手术前有过虑，对手术可能出现的并发症等不良结果难以接受。•6）其他不适合手术的临床情况。十）三角肌-胸大肌间隙入路▫º三角肌-胸大肌入路外侧入路•内固定的方法：螺钉、克氏针、骑缝针、接骨板、髓内钉、外固定支架。肱骨头置换。•手术治疗的原则：最简洁的手术途径，最简单的手术方法，最简单的内固定方法，以较早恢复肩部功能。普通钢板与锁定钢板固定肱骨近端骨折闭合复位交叉克氏针固定单纯肱骨大结骨折空心钉内固定人工肩关节置换假体和肱骨头一体常用在骨肿瘤上，也用在创伤骨科上A.Ender钉联合张力带髓内固定B.髓内钉固定外固定支架固定谢谢