超声内镜一点知识

哈医大二院许吉成EUSendoscopicultrasoundsystemEUSendoscopicultra-sonographyEUSguidedfine-needleaspiration,FNAEUSguidedfine-needleinjection,FNI概念EUSimaging/therapyA—amplitudemode：幅度B—brightnessmode：辉度C—constantdepthmode：等深D—dopplermode：多普乐M—motionmode：慢扫描锯齿波概念体表超声——经直肠前列腺超声经阴道盆腔超声经食管心脏超声消化道内镜下超声双重作用——黏膜表面+黏膜下概念•体腔内超声——频率1、范围：20KHz——超声波2、应用:5、7.5、12、20MHz3、效果:低频率——胃肠周围脏器高频率——黏膜、胃肠壁各层4、固定、可调分类1、应用范围：食管胃肠、胆道、腹腔2、机械结构：电子、多谱勒、三维3、装置：球囊型、微型探头mucosaSub-mucosapropermuscleSub-serosa原理5MHz7.5MHz12MHz20MHz5MHz7.5MHz12MHz20MHz适应症诊断——消化管黏膜、黏膜下良恶性疾病——消化管壁外淋巴结、外压性病变——胆道、胰腺、肝脏疾病——食管静脉曲张、纵隔病变——穿刺活检治疗：注射、穿刺、支架引流TNM分期—国际抗癌联盟（胃、食道癌）T分期——局部浸润深度的判断T1s：黏膜内——原位癌T1：黏膜下——早期T2：固有肌层——中期T3：浆膜受累T4：侵犯周围组织——晚期N分期——局部淋巴结转移N0：无N1：有M分期——远处脏器转移M0：无M1：有结肠癌分期——DukesA：癌组织局限于肠壁B：癌组织穿透浆膜C：有局部淋巴结转移D：有远处转移消化道肿瘤术前分期方法及意义提高诊断率预测手术切除的可能性——对周围脏器浸润程度——侵犯邻近大血管、脏器时避免不必要的开胸或开腹术后的监控（一）食管1、食管良、恶性溃疡的判定（深度）2、食管癌术前分期：深度、淋巴结、周围脏器3、判断黏膜下肿瘤的起源4、壁外压迫的起源和性质、淋巴结5、食管静脉曲张：孤立静脉瘤、门静脉高压黏膜下静脉丛（交通支）、治疗效果判定6、Barrett食管、贲门失弛缓（二）胃1、良、恶性溃疡的鉴别2、胃癌术前分期（T、N、M）、预测手术切除的可能性、术后的监控3、判断胃黏膜下病变的起源、壁外压迫4、胃淋巴瘤——黏膜厚度的判定5、胃巨大皱壁的厚度及层次特征6、胃溃疡的愈合情况判定（三）十二指肠1、十二指肠癌术前分期2、十二指肠溃疡3、十二指肠黏膜下肿瘤4、十二指肠乳头癌1、结直肠癌术前分期2、判断黏膜下肿瘤的起源层次及超声特征3、探测盆腔及肛门周围疾患（四）结直肠（五）胰腺1、胰腺癌术前分期、淋巴结转移2、怀疑慢性胰腺炎3、胰腺囊性疾患的鉴别诊断、治疗4、神经内分泌肿瘤的定位5、胰腺占位细针穿刺活检（六）胆囊、胆管1、胆管癌术前分期2、胆囊炎、胆囊癌的鉴别3、胆管癌、结石4、梗阻性黄疸的鉴别1、肺癌分期2、原因不明的纵隔淋巴结肿大3、纵隔肿物的辅助诊断4、腹部超声显示不清的后腹膜淋巴结5、少—微量腹水6、心脏病变（七）消化道外疾患（八）治疗性EUSEUS引导下1、注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓2、腹腔神经丛注射酒精缓解癌性疼痛3、注射放射性粒子、免疫或基因治疗4、胰腺假性囊肿内支架引流术5、EMR一、绝对禁忌症1、不合作的精神病或严重智力障碍2、怀疑有消化道穿孔3、急性憩室炎4、严重贫血、处于休克状态5、口咽部、食道、胃的腐蚀性炎症6、暴发性结肠炎二、相对禁忌症1、食管严重狭窄2、心肺状况不佳3、有高血压、脑溢血未控制4、胸主动脉瘤、脊柱严重弯曲5、缺乏有经验的操作者并发症1、据美国EUSClub统计，颈部穿孔率为0.03％（16／43852例）。2、EUS＋FNA术后菌血症：Barawi检测100例，几乎为零。3、EUS＋FNA术后其他并发症为1.3％（4／322例），主要为胰腺囊肿穿刺后急性胰腺炎3例，肺炎1例。常用机型简介(一)机械、电子扇扫式优点1、扫查视野大,胃肠壁、周围脏器2、操作简单：探头定位、病灶寻找3、探头可变频，高达20MHz，图象清晰缺点1、机械传导，使用寿命短2、不具备彩色多普勒功能(二)凸振式优点1、机械式2、具有多普勒功能，探查病灶血供、血流方向、血流速度3、可做介入性EUS缺点1、斜视镜，视野较小，操作不够灵活2、超声视野小，270°3、对操作者要求较高(三)微探头机械环扫优点1、直径1.7-3.4mm,经活检孔道插入2、360°旋转,操纵简单3、几乎不受管腔狭小的限制4、只需增加超声单元就可进行EUS5、与双管道内镜合用，进行介入缺点1、不具备多普勒2、占用活检通道,易损坏彩色多谱勒扫描连环图象储存同步双切面扫描操作步骤盲超——全面检查有目的—重点检查病变部位—吸（气、浑水）、注、超注水法——400~600ml脱气水水囊法——检查、充盈水囊10~15ml体位：根据病变部位摆放体位——腹卧、右侧卧位，有利于获取结果注意事项1、先做常规胃肠镜、X钡剂检查2、检查前认真阅读已经检查的结果3、为检查中变换体位做好准备——避免呛咳——病变位置4、检查程序——全面检查——病灶部位重点检查GIwalllayersGIwalllayersEcholevelEcholevelhighmucosasubmucosapropermusclesubserosaserosalowlipomalipomaleiomyomaleiomyosarcomaleiomyomaleiomyosarcomaaberrantpancreasaberrantpancreascystcystExtracompressionExtracompressionhemangiomahemangiomavesselsvesselssubmucosalmuscleCharacterizationoftheSubmucosalTumorEsophagealcancerー食道癌ーLeiomyomaLipomaAberrantPancreasSchwanoma神经鞘膜瘤LeiomyosarcomaLiposarcomaCystOtherGastricSMTEarlyGastricCancerUltrasonicProbe20MHzEarlyGastricCancerAdvancedEsophagealCancerUltrasonicProbe20MHzAdvancedGastricCancerMalignantLymphomaGastricPolypUltrasonicProbe20MHzUlcerativeColitis20MHzCrohn’sDiseasesCrohn’sDiseasesEcho-endoscope20MHzMini-probeRectalCancer直肠癌：前列腺浸潤Echo-endoscope7.5MHzProstate前列腺胰腺癌胆管内扫描胰腺囊肿穿刺胰腺囊肿穿刺总结——内镜超声检查术应用超声内镜，直视下对消化管粘膜及黏膜下、壁内及壁外邻近器官进行超声检查——内镜超声。双重功能，扩大了内镜和超声的诊断范围和治疗能力。胃镜——观察消化道黏膜病变超声——观察消化管壁各层次的结构特征、周围邻近器官的超声影像。特点1、距离近——避免干扰、分辨率高2、深在病灶——胆总管末端、胰头部3、清晰显示消化管壁5层结构，并与相应的组织结构相对应。这一功能是迄今任何一项先进的影像学检查（螺旋CT、MRI、体外B超）所不能比拟的。特点4、进行术前分期：判断消化管癌肿浸润管壁的深度、确认周围肿大的淋巴结存在；5、准确判断消化管黏膜表面及黏膜下层隆起性病变的起源。特点6、准确判断管壁病变与外压性病变7、EUS引导下细针穿刺吸引或注射（Fine-needleaspiration,FNA）对消化管壁内外病变进行组织学检查或其他治疗措施。