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颈椎脊髓损伤的急救护理典型案例：超人！桑兰病例2013年1月1日，患者陈德养，57岁。头晕跌倒在地被人发现后由120送我科。神志清，双侧瞳孔等大约3.5mm,对光反射存在，四肢肌力0级，T:36.2℃,P:45次/分，BP：54/32mmHg,R:19次/分，即予开通静脉通道扩容升压，吸氧，心电监护等急救处理。我内科医生考虑为脑血管意外，生命体征稳定后医护送往CT室作头部CT检查，影像示无异常，即请骨科医生至CT室会诊作颈部CT检查，示颈4、5椎体脱位，即送骨科专科治疗，约20分钟病人出现呼吸停止，上呼吸机后转送ICU。反思急救护理过程中有哪些做不足的地方？病情评估搬运及颈部制动尿路处理脊柱解剖1)脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。2)每块脊椎骨分椎体和附件两部分。3)脊柱有四个生理曲度。4)腰1以上椎管是脊髓组织，腰2以下是马尾神经。每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带,后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突,棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。Denis提出三柱理论.将人脊柱解剖学上分三柱:前柱──包括前纵韧带,椎体和椎间盘的前2/3中柱──包括椎体和椎间盘的后1/3,后纵韧带后柱──包括椎根,椎板,小关节,以及后方韧带复合体中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的,则脊柱的力学性能是稳定的,能承受正常载荷,假若前、中柱或后、中柱受损,则脊柱是不稳定的,并可能有神经损伤。损伤原因任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋转或侧屈的暴力,都可造成脊柱损伤1、交通意外事故2、工伤事故3、运动失误4、老年颈椎间盘存在不同程度的退变、颈椎管狭窄以及因此导致的颈椎稳定性功能丧失，在轻度的外界暴力下，容易发生颈椎脊髓损伤5、颈椎脊髓损伤最常见的损伤原因是跌倒致伤（常为平地摔倒和下楼梯摔跌倒），约占老年颈椎外伤原因的70％～75％损伤的类型垂直压缩损伤过伸损伤过屈损伤垂直压缩损伤Jefferson骨折爆裂型骨折Jefferson骨折Jefferson's骨折的图解,骨折可位于双侧前弓和后弓,是一种很不稳定的损伤寰椎受力示意－冠状位寰椎受力示意－水平位爆裂型骨折颈椎爆裂骨折,椎体粉碎成多个骨块,一些骨块突入椎管。过伸损伤过伸性脱位损伤性枢椎椎弓骨折过伸性脱位前纵韧带破裂,椎间盘水平状破裂,上一节椎体前下缘撕脱骨折,后纵韧带断裂,前车的司车过伸/牵伸分离损伤后车的司机“挥鞭”样过屈/牵伸分离损伤严重颈5～6椎骨折脱位（过伸型）损伤性枢椎椎弓骨折注意前柱的严重牵伸分离损伤和椎体后方结构的压缩骨折。第二颈椎pedicle骨折,Hangman‘sfracture〞,磁振造影未见脊髓损伤及压迫,经前内固定滑脱之第二,三颈椎后完全复位．颈4～5椎陈旧性半脱位（过屈型）陈旧性颈6椎骨折伴不全瘫－脊髓有部分液化区脊髓水肿脊髓损伤解剖概要脊神经共有31对，即颈神经8对、胸神经12对、腰骶神经各5对和一对尾神经。脊神经自脊髓发出后，除上2对颈神经向上外，其余均走向下外，如起自腰膨大的神经根则纵行形成马尾。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。脊髓损伤1)脊髓挫伤：①血管损伤；②神经细胞损伤；③神经纤维脱髓鞘变化；有不同程度瘫痪表现，有后遗症；程度不同，表现不同。2)脊髓断裂：3)脊髓受压：移位的椎体、骨片、破碎的椎间盘均可压迫脊髓组织，及时解除压迫后脊髓功能有可能全部或大部恢复。4)脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿，伤后3～6天最明显，持续15天。颈椎脊髓损伤急救护理1.准确临床评价判断生命体征系统的全身的检查是判断损伤性质和程度的必要步骤检查有无合并危及生命的重要器官损伤特别是检查确认患者的气道是否通畅呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要原因颈4以上脊髓损伤，膈肌和肋间肌同时受累，必然导致呼吸动力障碍，呼吸道痰液潴留，加剧呼吸功能障碍2.基础生命支持初期复苏的ABC程序（Airway、Breathing、Circulation）同样适用于颈椎脊髓损伤对于昏迷、生命体征不稳和枕颈区的脊髓损伤，应进入ICU进行监护并进行综合急救3.严格颈椎制动措施急救搬运搬运方式最重要，禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱。正确方式为伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。戴硬性颈托临时制动颈椎颅骨牵引是最有效的颈椎制动，可以防止颈椎脊髓进一步损伤X线摄片、CT及MRI检查，确定颈椎和脊髓损伤的影像学特征表现。颈椎外伤的患者必须有医生参与下作颈椎伸屈动态摄片，否则可能加重颈椎脊髓损伤4.准确的颈椎损伤评价5、全身治疗是早期救治的中心环节（1）脊髓损伤早期因交感神经受到影响而造成低血压和脉搏缓慢，维持足够的循环血容量对脊髓的血液灌注尤其重要（2）血压维持在90mmHg以上，就能保证脊髓的血供（3）始终保持呼吸道通畅，（4）保证供氧维持水电解质平衡，保证足够营养（5）及时采取降温措施，保持规律排便（6）防止并发症，如呼吸道感染、肺不张、泌尿系感染、褥疮等6、药物治疗脊髓损伤急性期可选择应用药物治疗减轻脊髓水肿和不良生化反应大剂量甲基强的松龙30mg/Kg于15分钟内滴完，余下45分钟，用500ml生理盐水静滴，然后再以每小时5.4mg/Kg维持23小时，可改善脊髓功能虽然一直有争议，但仍然是目前唯一证明有效的药物②脱水和利尿剂采用高渗性脱水和利尿剂可以增加尿量，排除脊髓损伤后组织细胞外液中过多的水分呋喃苯胺酸(速尿)，每次20mg，肌注或静注，每日1～2次20％的甘露醇或25％的山梨醇，250～500ml静滴，每6小时一次，可反复使用连续数日20％的人血白蛋白10～20g，静滴，可反复长期使用，不但可明显减轻脊髓水肿，还可补充营养，且不会引起和加重电解质紊乱等脊髓常见的并发症，是较好的脱水剂③神经节苷脂为细胞膜上含糖脂的唾液酸中枢神经系统内特别丰富在正常神经元分化发育中起重要作用Theend谢谢！