93八纲辨证

八纲辨证八纲：就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。八纲辨证：医生对通过诊法所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。八纲辨证的概念八纲基本证候表里——辨别病位的浅深寒热——辨别疾病的性质虚实——判断邪正的盛衰阴阳——划分疾病的类别表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表里的相对性：表－－躯壳、腑、经络里－－内脏、脏、脏腑表里的狭义性：表－－身体的皮毛、肌腠、经络里－－脏腑、骨髓表里辩证表证概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段。临床表现：发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。常见的有表寒证、伤风表证、表热证。表证的两个特点：1、外感时邪；2、邪浅病轻。概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。成因：表邪失治，内传入里；外邪直中，侵犯脏腑；七情、饮食、劳倦等。里证临床表现：壮热或潮热，不恶寒反热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。特点：1、病位深在；2、有内脏各系统的功能障碍。附：半表半里证概念：是指病邪在由表入里过程中的一个阶段，又称为“少阳病证”。临床表现：往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。2006-10-11八纲辨证表里证鉴别要点症状舌象脉象表证恶寒发热并见，头身疼痛等症常见，内脏证候不明显变化不大多浮里证但寒不热或但热不寒，内脏证候为主多有变化常见沉脉及其它多种脉象半表半里证寒热往来、胸胁苦满变化不大多弦表里证的关系表里同病表里出入（1）表邪入里：失治，误治；（2）里邪出表：如发热中的出疹等。寒热辨证寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。《素问·阴阳应象大论》说：“阳胜则热，阴胜则寒”。《素问·调经论》说：“阳虚则外寒，阴虚则内热”。寒证概念：是疾病的本质属于寒性的证候。外寒：寒邪入侵肌表所致——表寒内寒：寒邪直中脏腑——实寒自身阳虚——虚寒临床表现：恶寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。热证概念：是疾病的本质属于热性的证候。表热：热邪外袭肌表所致。里热：外邪入里化热。气郁化火，食积化火——实热阴虚生内热——虚热临床表现：恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等。2006-10-11八纲辨证寒热证鉴别要点寒证热证寒热喜恶恶寒喜暖发热或恶热喜冷面色白红赤四肢冷热口渴不渴渴喜冷饮二便小便清长，大便稀溏小便短赤，大便干结舌象舌淡，苔白润舌红，苔黄而干燥脉象迟或紧数寒证与热证的关系寒热错杂寒热转化寒热真假寒热错杂上热下寒：患者在同一时间内，上部表现为热，下部表现为寒的证候。如既见胸中烦热，频频呕吐的上热证，又见腹痛喜暖，大便稀薄的下寒证，即属此类病证。上寒下热:患者在同一时间内，上部表现为寒，下部表现为热的证候。例如，胃脘冷痛，呕吐清涎，同时又兼见尿频，尿痛，小便短赤。此为寒在胃而热在膀胱之证候。表寒里热：寒在表，热在里，是表里寒热错杂的一种表现。如恶寒发热无汗头身疼痛，气喘，烦躁，口渴，脉浮紧，即是寒在表热在里的症候。表热里寒：也是表里寒热错杂的一种表现。如平素脾胃虚寒，又感风热，临床上既能见到发热，头痛，咳嗽、咽喉肿痛的表热证，又可见大便汤泄，小便清白四肢不温的里寒证。寒热转化寒证转化为热证：多因治疗不当，过服温燥药物；或失治，寒邪未能及时温散，而机体阳气偏盛，寒邪从阳化热所致。热证转化为寒证：因失治误治损伤阳气；或因邪气过剩，耗伤正气，正不胜邪，机能衰退所致。寒热真假真寒假热：内有真热，外现假寒。产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达。临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干。真热假寒：内有真寒，外现假热产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）。临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰，又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大，但重按无力。虚实辩证虚实是辨别邪正盛衰的纲领，即虚与实主要是反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。虚证概念：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气。临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。临床上由于气、血、阴、阳不足可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚。实证概念：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括。成因：外邪入侵人体；内脏功能失调，病理产物（痰饮、水湿、瘀血等）堆积。临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。虚证实证的关系虚实错杂虚实转化虚实真假虚实错杂包括实证夹虚证，虚证夹实证，虚实并重证。虚实错杂的证候由于虚和实错杂互见，所以在治疗上便有攻补兼施法。但在攻补兼施中，还要分别虚实的孰多孰少，因而用药就有轻重主次之分。例如臌胀病久，其证腹大筋露，面色苍黄或黧黑，形瘦肢肿，饮食即胀，二便不利，舌质红绛或起刺，苔干糙黄腻，脉象濡缓或沉细弦数，这是实中夹虚，治当攻补兼施，或少攻多补。虚实转化实证转虚:是病情先表现为实证，由于失治、误治，以及邪正斗争的必然趋势等原因，以致病邪耗伤正气，或病程迁延，邪气渐却，阳气或阴血已伤，渐由实证变成虚证。虚证转实:是指病情本为虚证，由于积极的治疗、休养等，正气逐渐来复，与邪气相争，以祛邪外出，故表现为属实的证候。虚实的真假真虚假实：本质为虚证，反见某些实盛现象。如久病脾虚腹胀，当虚到极点时，会出现胀满拒食，胸闷气逆，大便不畅等实证症状。但此腹胀不似实证之不减，会时胀时减；腹胀满必不拒按，或按之痛减，或按之软，这与实胀之硬满拒按不同；大便虽闭但腹部不硬。真实假虚：本质为实证，反见某些虚羸现象。如腹部有实邪积聚者，严重时会出现虚假的虚象。虽默默不语但语必声高有力，不同于虚证之语声低微。少气懒言，虽不欲动，但动辄有力、动之反舒，不似虚证，动则加剧；虽泄泻不实，但泻后多感腹部反舒，不似虚证，泄后更加神倦无力。2006-10-11虚实证的鉴别要点虚证实证病程长（久病）短（新病）体质多虚弱多壮实精神萎靡兴奋声息声低息弱声高气粗疼痛喜按拒按胸腹胀痛按之不痛，胀满时减按之疼痛，胀满不减发热五心烦热，午后微热壮热恶寒畏寒恶寒舌象舌质娇嫩，苔少或无苔舌质苍老，舌苔厚腻脉象无力有力阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲阳证：表、热、实阴证：里、寒、虚《素问•阴阳应象大论》“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”阳证概念：凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证；以及症状表现于外的、向上的；病邪性质为阳邪致病，病情变化较快等等，一般都可归属为阳证。临床表现：面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征。。阴证概念：凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证；以及症状表现于内的、向下的；病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢等，可归属为阴证。临床表现：面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩真阴不足与真阳不足真阴不足：虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等。真阳不足：形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等亡阴证与亡阳证亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微。临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝。亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候。成因：壮热耗津、大吐、大泻等；严重烧伤。临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，唇舌干燥，脉细数疾。八纲辨证阴阳证辨证要点阳证阴证六纲表证、热证、实证里证、寒证、虚证症状兴奋、躁动、亢进、明亮，以及表现于外的、向上的、容易发现的抑制、沉静、衰退、晦暗，以及表现于内的、向下的、不易发现的病邪性质阳邪致病阴邪致病病情变化较快等变化较慢等小结1、阴阳是八纲的总纲，但又有具体的证候；2、八纲不是孤立的证候，存在着相兼、挟杂、真假与转化；3、八纲是一切辨证的基础脏腑辨证概念：运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法适用范围：内伤杂病分类：脏病辨证；腑病辨证；脏腑兼证辨证心与小肠病辨证心居胸中，心包络护卫于外，为心主之宫城。手少阴心经循臂内侧后缘，下络小肠，与小肠互为表里。心的主要生理功能：一是主血脉，具有推动血液在脉道中运行不息的作用；另则是主神明，为人体精神和意识思维活动的中枢。心的病变：主要反映在心脏本身及其主血脉功能的失常，心神的意识思维等精神活动的异常。心病的证候有虚实之分虚证：多由思虑劳神太过，或先天不足，脏气虚弱，久病伤心，导致心气虚、心阳虚、心阴虚心血虚心阳爆脱证。实证：多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血等原因，导致心火亢盛，心脉闭阻、痰火扰神、痰迷心窍证。肺与大肠病辨证肺居胸中，其经脉起于中焦，下络大肠，与大肠互为表里。肺的主要生理功能是主气，司呼吸，主宣发、肃降，通调水道。肺的病变主要反映在肺系，呼吸功能活动减退，水液代谢输布失常，以及卫外功能失职等方面。其症状表现以咳嗽，喘促，咯血，胸痛等为常见。大肠传导功能失常，主要表现便秘与泄泻。大肠肺病的证候有虚、实两类虚证：多因久病咳喘，或被它脏病变所累，导致肺气虚和肺阴虚。实证：多因风、寒、燥、热等外邪侵袭和痰饮停聚于肺而成：风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、寒邪客肺证、痰湿阻肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证。大肠病的证候：肺与大肠相表里，故有肠道湿热证、肠热腑实证、肠燥津亏证、虫积肠道证、大肠虚寒证。脾胃病辨证脾位居中焦，与胃相表里。脾的主要生理功能是主运化水谷；胃居中焦，与脾相表里。胃主受纳、腐熟水谷，脾升胃降，二者共同完成因食物的消化、吸收与输布，为气血生化之源，后天之本。脾的病变：主要以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，以及脾不统血，清阳不升为主要病理改变。因此，临床以腹胀腹痛，纳少，泄泻便溏，浮肿，出血等为脾病的常见症状。胃病的病变：以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理改变。临床以食少，脘痛，呕恶，呃逆，嗳气等为常见症状。脾病的证候有虚实之分虚证：多因饮食、劳倦、思虑过度所伤，或病后失调所致的脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证；实证：多由饮食不节，或外感湿热或寒湿之邪内侵，或失治、误治所致的湿热蕴脾、寒湿困脾等证。胃病证候有虚实寒热之别虚证：多因饮食不节，饥饱失常，久病失养，或因吐泻太过，或温热病后期，耗伤阴津，或老年阴血亏少等原因所致的胃阴虚证；实证：多由饮食倍伤，或误食不洁之品，或寒邪、热邪犯胃而成的食滞胃脘证、寒滞胃脘证、胃热炽盛证、血瘀胃脘证。肝位于右胁，胆附于肝。肝与胆有经脉属络，互为表里。肝主疏泄，又主藏血，具有贮藏血液，调节血量的功能。胆为“中清之府”，能贮藏和排泄胆汁，以助脾胃对饮食物的消化，并与情志活动有关。肝的病变病：常见急躁易怒，胸胁少腹胀痛，眩晕，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸疼痛等症状胆的病变病：多表现为口苦，黄疸，惊悸，胆怯等。肝胆病辨证肝病的证候可以概括为虚实两类实证包括多由情志所伤，致肝失疏泄，气机郁结，气郁化火，气火上逆而致的肝郁气滞证、肝火