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腹腔镜下无张力疝修补术手术配合手术室曹俊芳一、解剖二、手术相关知识三、手术步骤四、术前、中、后护理要点五、注意事项一、解剖由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通过。ì二、手术相关知识腹股沟疝的病因病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。1.腹壁强度降低2.腹内压力增高病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。临床表现病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧位或用手推挤可消失。斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大，可及咳嗽击感。疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。相关检查绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。腹股沟疝的平面与解剖图腹腔镜手术治疗优点1、切口小、疼痛轻、美观2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染3、局部的紧张感，异物感轻微4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，展开。腹腔镜手术治疗手术适应症：单侧或双侧疝复发疝。手术禁忌症：1.无法耐受全麻者。2.无法耐受气腹者。3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。4.严重出现倾向者三、手术步骤术前准备一、麻醉方式：全麻二、病人准备：开放静脉通道，导尿，三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，患者通常为头低脚高位15－30度，CO2维持压力10－15mmHg四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯、腹腔镜设备、五、物品准备1、常规物品：腹腔镜器械一套、开腹包一个、衣服A一个、腹腔镜器械包一个、持物筒一个2、一次性物品：手套、吸引连接管、窥镜套、套针、11号刀片、2/0普理灵缝线、3/0薇乔3、其他物品准备：疝补片、疝修补钉或者医用胶手术步骤与手术配合：1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆情况。3、直视下在中线或两侧建立操作孔3、以疾病为中心，向上、下各2—3个棘突纵行切开皮肤、皮下及腰背筋膜4、于棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处5、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板和肌肉间填塞干纱布，显露棘上韧带4.将疝囊完全游离后还纳入腹腔5、置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用疝修补钉将其钉合在前腹壁及Cooper韧带等组织上或用医用胶固定6.2/0普理灵连续缝合关闭腹膜，将针与残余线取出7.排净CO2，拔除穿刺套管。7、清点器械、敷料数目，缝合切口8、消毒皮肤，覆盖切口四、手术期护理要点术前护理安全核对药物应用体位安置保暖心理辅导术中护理1、密切观察病情2、保持各管道通畅3、监督无菌操作4、协助腹腔镜操作术后护理包扎检查皮肤搬运护送五、注意事项腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，因此要做好病人的心理护理手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱和度变化。器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用物。做好腔镜器械等的清洗与保养。