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头部head分部颅部cranium面部face颅部从颅顶到颅底层次1.颅外软组织2.颅盖骨3.颅脑间隙(三层脑膜及其形成的间隙)4.脑5.颅底骨颅顶软组织层次1.皮肤头发血供好大量皮脂腺和汗腺2.浅筋膜纵行纤维束连结皮肤和帽状腱膜血管神经丰富:前—额A和滑车上N;眶上A和N外側—耳颞N和颞浅A.V.耳大N和耳后A.V.后—枕大N和枕AV3.帽状腱膜和额枕肌前3层紧密结合,称为“头皮”.4.腱膜下疏松组织5.颅骨外膜颞区temporalregion1.皮肤2.浅筋膜面N颧支和颞支颞浅A、耳颞N、颞浅V3.颞筋膜浅深2层,上部紧密愈着,下部分别附于颧弓内外面.4.颞肌深面颞深前、后A.V.5.颞窝的颅骨外膜颞间隙temporalspace颞筋膜与颞窝骨膜间浅部:颞筋膜浅深2层间深部:颞筋膜深层与颞窝骨膜间开颅术与颅外软组织颅外软组织的主要血管和神经位于浅筋膜内，由于血管、神经自四周向颅顶行走，所以颅顶部手术切口一般应取放射状，避免损伤血管神经；而在开颅手术作皮瓣切开时，皮瓣的蒂应在下方，基底部应宽大，蒂内保留血管神经干，保证皮瓣的营养。颅顶的神经来源虽然不同，但其分部区互相重叠，局部阻滞麻醉的范围应扩大，才能获得满意的效果。浅筋膜内的纤维束较粗大，注射麻醉药时会感到阻力较大。脑颅组成:顶骨2额骨1颞骨2筛骨1蝶骨1枕骨1面颅组成:上颌骨2鼻骨2泪骨2颧骨2下鼻甲2腭骨2下颌骨1犁骨1舌骨1脑颅组成:顶骨2额骨1颞骨2筛骨1蝶骨1枕骨1颅顶外面矢状缝冠状缝人字缝颅部的骨性标志1．枕外隆凸externaloccipitalprotuberance位于颅部后方，是枕骨向后最突出的隆起。枕外隆凸向两侧延伸的骨嵴为上项线。枕外隆凸的深面是颅后窝的窦汇；上项线的深面为横窦沟及横窦。颅后窝手术应避免损伤上述硬膜窦。枕外隆凸上方约6cm为顶枕点，是冠状缝和人字缝的交点。2．乳突mastoidprocess位于外耳的后下方，为圆锥形隆突。乳突深面的后半部是乙状窦沟和乙状窦。此处骨质较薄，最薄处仅0.5cm，乙状窦有时向前扩张，乳突手术时要防止累及乙状窦。乳突根部的前内方为茎乳孔，面神经由此出颅，乳突手术时亦应避免损伤面神经。3．顶结节parietaltuber是顶骨向外最突出处。两侧顶结节间径是颅部的最大横径。婴幼儿如患佝偻病，顶结节可特别突出而致“方颅”。体表投影1．前囟点bregma为冠状缝与矢状缝的交点，亦称冠矢点，位于鼻根和枕骨大孔后缘连线（矢状线）的前、中1/3交界处，新生儿的前囟即位于此。冠矢点向后5~6cm（约在矢状线中点后方1~2cm）为中央沟上端。2．翼点pterion系额、顶、蝶、颞四骨交汇处，位于颧弓中点上方约二横指处。翼点是颅骨的薄弱之处，其深面有脑膜中动脉的前支通过。在暴力打击时翼点处易骨折，且伴有脑膜中动脉撕裂，导致硬膜外血肿。3．大脑半球下缘inferiormarginofcerebralhemisphere相当于从鼻根中点上方约1.25cm处向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘到枕外隆凸所作的连线。4．中央沟centralsulcus位于矢状线中点后方1~2cm与颧弓中点的连线。5．顶枕沟parieto-occipitalsulcus自顶枕点上方1.25cm处向两侧作一条2~3cm的横线，此横线相当顶枕沟的投影。颅部骨性标志对颅脑手术的意义由颅骨的表面标志，可以由表及里地了解相应的颅内结构，以便在颅脑外科手术时尽可能地减少损伤脑膜窦和重要区域的脑组织。例如，枕外隆突内面为窦汇，开颅手术或颅脑外伤，损伤窦汇可引起大量出血，窦汇的梗塞会导致急性脑水肿而危及生命。由枕外隆突可确定顶枕点和顶枕沟，据此来推测病变位于顶部抑或枕部。颅底内面颅前窝组成：筛骨筛板+额骨眶部+蝶骨小翼重要标记：筛孔、鸡冠、前床突。主要内容：大脑半球额叶底面。邻接和交通：下邻鼻腔顶壁和眶上壁；经筛孔（嗅丝）通鼻腔。颅前窝骨折颅前窝骨折时，如波及筛板，常因伴发脑膜和鼻腔顶黏膜撕裂而导致脑脊液和血液鼻漏，也可伤及嗅神经而引起嗅觉障碍；若骨折线经过眶，会发生结膜下出血。颅中窝组成：蝶骨体及大翼+颞骨岩部前面中间狭窄，两侧宽广。分部：蝶鞍、外侧部。重要标记：视神经管、前床突、蝶鞍（垂体窝+鞍背）、颈动脉沟、眶上裂、后床突、破裂孔、颈动脉管内口、圆孔、卵圆孔、棘孔、脑膜中动脉沟、三叉神经压迹、鼓室盖。主要内容：大脑半球颞叶,垂体等颅中窝邻接：前：眶、翼腭窝；下：蝶窦、颞下窝、鼓室等。交通：视神经管（视神经、眼动脉）→眶；颈动脉沟、颈动脉管内口（颈内动脉）→颈动脉管→颈动\脉管外口；眶上裂（眼神经、动眼神经、滑车神经、展神经→眶；圆孔（上颌神经）→翼腭窝；卵圆孔（下颌神经）、棘孔（脑膜中动脉）→颞下窝。垂体窝位于颅中窝中央，其顶为硬脑膜形成的鞍膈，鞍膈的前上方有经视神经管入颅的视神经和与其相续的视交叉。窝底隔薄层骨壁邻蝶窦，两侧为海绵窦。窝的前方为鞍结节，后方为鞍背。垂体窝和鞍背合称蝶鞍。垂体窝按与鞍结节、垂体的关系，视交叉可分3型：①正常型（75%），视交叉位垂体和鞍结节上方；②前置型（10%），视交叉位位鞍结节上方；③后置型（15%），视交叉位鞍背上方。垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借垂体柄及漏斗连于第三脑室底的灰结节。在冠状和矢状断面上呈横置的肾形。垂体肿瘤垂体肿瘤向上可突入第三脑室，引起脑脊液循环障碍；向前、后侵犯蝶鞍，导致蝶鞍变形；向下压迫窝底，使垂体窝加深，甚至累及蝶窦；向前上方则压迫视交叉，出现视野的缺损；向两侧生长，会压迫海绵窦，发生海绵窦瘀血和穿过海绵窦的脑神经受压的症状。海绵窦位置：于蝶鞍的两侧特点：海绵状，血流缓慢交通：左右―海绵窦间窦前、下－眼Ｖ、面深Ｖ→面Ｖ后－岩上窦→横窦、乙状窦岩下窦→颈内Ｖ穿行结构：窦内－颈内Ａ、展Ｎ窦外侧壁－动眼Ｎ、滑车Ｎ、眼Ｎ、上颌Ｎ三叉神经腔位置：岩部三叉神经压迹，硬膜包三叉神经节而成。内容：三叉神经节及其三大分支。颅中窝相关的脑神经颅中窝骨折颅中窝是颅底骨折的好发部位，常见于蝶骨中部和颞骨岩部。蝶骨中部骨折，会同时损伤脑膜和蝶窦黏膜，引起脑脊液鼻漏；如波及海绵窦和颈内动脉，可导致动静脉瘘，眼静脉郁血，并可伴发穿过海绵窦内和窦壁的神经受到压迫或刺激的症状。岩部骨折时，若累及鼓室盖并伴有鼓膜撕裂，脑脊液进入鼓室而经外耳道漏出，穿经岩部的面神经和前庭蜗神经也可能受损。颅后窝组成：枕骨+颞骨岩部后面重要标记：斜坡、枕骨大孔、内耳门、颈静脉孔、枕内隆突、横窦沟、乙状窦沟、舌下神经管内口。主要内容：脑干、小脑。组颅后窝邻接：下邻咽、寰椎、项部肌肉等。交通：枕骨大孔（延髓、脊髓）→椎管；内耳门（面神经、位听神经）→内耳道；舌下神经管内口（舌下神经）→舌下神经管外口→颅底外面；横窦沟→乙状窦沟→颈静脉孔（颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经)→颅底外面。内耳道底在内耳道底，有一横骨嵴将之分为上下两部。上部前份有面N通过，后份有前庭上N（椭圆囊壶腹N）通过；下部前份为蜗N、后分为前庭下N（球囊N）通过。颈静脉孔区颞骨岩部和枕骨外侧部间为颈静脉孔，分为后外侧较大的静脉部和前内侧较小的神经部。静脉部有颈内静脉、迷走神经、副神经和脑膜后A通过；神经部有舌咽神经、岩下窦通过。覆盖颈静脉孔的硬膜形成两个特别的穿孔，为漏斗状的舌咽神经通道（舌咽N穿过）筛网状的迷走神经通道（迷走N、副N穿过）。硬脑膜（示小脑幕切迹）小脑幕位于大脑半球枕叶与小脑之间，是硬脑膜形成的半月状襞。其后外侧缘附着于横窦沟和颞骨岩部上缘，前端达后床突；前内侧缘凹陷游离，向前附着于前床突，形成小脑幕切迹。小脑幕切迹与鞍背围成一卵圆形的孔，环绕中脑。小脑幕切迹疝为海马旁回钩下移，进入切迹，压迫脑干。小脑幕相邻结构切迹前区位中脑和脑桥前方，有视N、视交叉和视束通过;动眼N在大脑后A和小脑上A间前行;滑车N在幕下部上行；前区内动脉集中，包括全部Willis环。小脑幕相邻结构切迹中区在脑干侧方外侧是海马回和海马回钩三叉N行于中切迹区幕下，越岩尖入Meckel腔滑车N自切迹后区前行，经中区穿入小脑幕。枕骨大孔区枕骨大孔下方为颅颈交界区，斜坡的颅外为咽顶、鼻咽和口咽黏膜，外侧为咽旁间隙。枕髁与寰椎侧块构成寰枕关节，椎A穿寰椎横突孔后再向内，行于寰椎后弓上面的沟内，在枕骨大孔后缘进入硬膜入颅。颅后窝骨折颅后窝骨折时因伤及脑干而极度危险。出血和脑脊液无通道排出，易被忽视，有时咽后壁和乳突部皮下可出现淤斑。脑神经进出颅部位颅底硬脑膜窦头部正中矢状断面（示颅窝及其内容、邻接）面部主要层次面浅层面中层(面颅骨)面深层分部以咬肌前缘分为:面前区面側区面浅层1.皮肤薄,血供丰富.含较多皮脂腺、汗腺、毛囊.皮纹复杂.面浅层2.浅筋膜颊部脂肪—颊脂体睑部疏松易水肿表情肌面部表情肌musclesoffacialexpression1.额肌2.眼轮匝肌(眶部睑部泪部)3.颧大肌4.颧小肌上唇方肌5.提上唇肌6.笑肌7.口轮匝肌8.提口角肌(尖牙肌,深)9.颊肌(深)10.降口角肌(三角肌)11.降下唇肌(下唇方肌)12.颏肌13.耳周肌面浅层2.浅筋膜浅血管前—面A.V后—颞浅A.V深A终支:眶上A.眶下A.颏A面V特点:口角以上无瓣膜与深V广泛交通面深V→翼丛面V海绵窦内眦V→眼V“危险三角”面浅层2.神经感觉性:三叉N分支眶上N.眶下N.颏N耳颞N.颊N.等运动性:面N终支穿腮腺而浅出颞支1-2支颧支2-3支颊支4-5支下颌缘支1-2支颈支1支表浅肌肉腱膜系统superficialmusculoaponeuroticsystem,SMASMitz和Peyronie1976’首次提出特点1.层次位于皮下筋膜深面2.组织结构腱膜+表情肌3.延伸范围上—额枕肌和帽状腱膜下—颈阔肌前—眼、鼻、口周肌后—耳周肌、颞浅筋膜、颈筋膜浅层4.神经支配面神经表浅肌肉腱膜系统分区1.肌性区周围部浅层表情肌2.腱膜性区中央部(1)帽状腱膜(2)颞浅筋膜(3)耳前腱膜(4)颈浅筋膜结实坚韧耐牵拉3.混合性区为1和2的过渡区,薄弱.宽约1.6cm,纵带状.表浅肌肉腱膜系统与深部组织的关系取决于:1.脂肪.多—易剥离;少—难剥离.2.韧带.无—易剥离;有—难剥离.颞区—颞深筋膜浅层,易分离.颧弓区—颞中筋膜延续,可分离.咬肌区—薄层脂肪,可分离.颊区—薄弱,小心分离.腮腺区—与腮腺筋膜紧连,锐性分离.胸锁乳突肌区—与肌鞘紧连,锐性分离.下颌区—疏松,易分离(有韧带处除外).面部皮肤支持韧带1989年Furnas首先提出，1992年国内王志军等人（实用美容整形外科杂志，1992，3：115）也有报导。这些韧带深部附于面颅骨或筋膜，穿过SMAS连于真皮。这些韧带和SMAS与面部皮肤整容除皱有重要意义。韧带有：颧弓韧带：2-3束，在颧小肌起点后方，1×1.1×0.3。其上、下有面横动脉和面神经颧支.下颌骨韧带：8-12束，在下颌体前1/3距其下缘，0.59cm,0.68×2.95×0.53cm面部皮肤支持韧带SMAS颧颊部韧带：分三部，上部起自咬肌筋膜；中部起自咬肌筋膜前缘和颊咽筋膜；下部起自下颌骨体止于SMAS和颈阔肌。面神经颧支、面横动、静脉和腮腺导管行其前方颈阔肌悬韧带：起自下颌茎突韧带、茎突舌骨肌和二腹肌后腹，斜向前下方。1.5×6.4×0.3cm。面神经颈支在其前方，颈外静脉、耳大神经在后方。颈阔肌耳韧带：连于颈阔肌后上缘和耳垂后下方，为SAMS一部分。颈阔肌前韧带：起自颈阔肌前上缘，向前外止于颊部皮肤.“酒窝”面浅层结构与美容除皱外科面部皮肤薄而柔软，真皮内含大量胶原纤维和弹性纤维，使皮肤富有弹性和韧性、保持一定的紧张度，此为维持面部美容的重要因素。因年龄增长或其它原因，这些纤维萎缩、断裂或减少，皮肤弹性和韧性下降，变得松弛，皱纹增多并加深。SMAS的理论和实践对面部美容除皱术具有特别重要的意义，手术成功的关键在于熟悉其分布特点，并将其与深部组织妥善分离。此外，还需注意面浅层内丰富的血管和神经，避免损伤血管而致出血过度，损伤神经而引起功能障碍。腮腺咬肌区parotidmassetericregi