口腔解剖

口腔解剖安徽医科大学附属阜阳医院彭贝贝2017.3.62/29/20202/29/2020口腔颌面部范围口腔颌面部（maxillofacialregion）：上起额部发际，下至舌骨水平左右达颞骨乳突垂直线之间包括口腔及上下牙列不包括眼、耳、鼻、喉等器官2/29/2020•口腔的应用解剖生理•牙体及牙周组织的应用解剖生理•颌面部的应用解剖生理本次分为三节2/29/2020第一节口腔应用解剖生理口腔（oralcavity）：消化道的开端包括：牙齿、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、涎腺等组织器官2/29/2020口腔是消化道的起始部分，由牙齿、颌骨、唇、颊、舌、口底和涎腺等组织器官，具有参与消化过程，协助发音言语和呼吸等重要生理功能。闭口状态时，上下牙列牙龈及牙槽骨将口腔分为口腔前庭和固有口腔两部分前外侧部称口腔前庭，后外侧部为固有口腔.2/29/2020一、口腔前庭为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽粘膜之间的蹄铁形的潜在腔隙，在牙尖交错位时，口腔前庭主要在其后部经翼下颌皱襞与最后磨牙远中面之间的空隙与固有口腔相通，在牙关紧闭或颌间固定的患者，可经此空隙输入流体营养物质。2/29/2020在口腔前庭各壁上，可见以下具有临床意义的表面解剖标志口腔前庭沟上、下唇系带颊系带腮腺导管口磨牙后区翼下颌皱襞颊垫尖2/29/2020（1）口腔前庭沟又称唇颊龈沟，即口腔前庭的上、下界。沟呈蹄铁形，为唇、颊粘膜移行于牙槽粘膜的沟槽。前庭沟粘膜下组织松软，是局麻常用的穿刺及手术切口部位。2/29/2020(2)上、下唇系带为口腔前庭沟中线上扇形或线形的粘膜小皱襞。上唇系带一般较下唇系带明显。儿童的上唇系带较为宽大，随着年龄增长，唇系带也应逐渐缩小，如持续存在，则上颌中切牙间隙不能自行消失，影响上颌恒中切牙的排列，需手术治疗。2/29/2020（3）颊系带为口腔前庭沟相当于上、下尖牙或前磨牙区的扁形粘膜皱襞，数目不定，一般上颊系带较明显。2/29/2020（4）腮腺乳头平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上，有一唾腺乳头，腮腺导管开口于此。作腮腺造影或腮腺导管内注射治疗时，须找到此导管口。2/29/2020（5）磨牙后区•由磨牙后三角及磨牙后垫组成。•1．磨牙后三角：下颌第三磨牙后方，底朝前，为下颌第三磨牙远中面的颈缘，尖朝后方。•2．磨牙后垫：为覆盖于磨牙后三角表面的软组织，下颌第三磨牙冠周炎时，磨牙后垫常显红肿。2/29/2020（6）翼下颌皱襞•为伸延于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的粘膜皱襞，其深面为翼下颌韧带所衬托，该皱襞是下牙槽神经阻滞麻醉及翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的有关标志。2/29/2020(7)颊脂垫大张口时，平对上、下颌后牙面间颊粘膜上有一三角形隆起，称颊垫，其尖称颊垫尖，向后邻近翼下颌皱襞前缘，此尖约相当于下颌孔平面，为下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志。颊垫深面为颊脂垫所衬托。颊脂垫因系脂肪组织构成，因而颊垫尖的位置有时不恒定，该尖可偏上或偏下，甚或远离翼下颌皱襞，此时麻醉点应作相应调整。2/29/2020(一)唇•有上唇和下唇，联合处构成口角•唇部皮肤：丰富的汗腺、皮脂腺和毛囊，为疖痈好发部位•唇部黏膜：多小粘液腺•唇部肌肉：口轮匝肌•唇动脉：可在内侧口角区压迫此血管可以止血2/29/2020•唇红：上、下唇的游离缘系皮肤与粘膜的移行区，唇红与皮肤交界处名唇红缘。•唇弓：上唇的全部唇红缘呈弓背状称之，唇弓在正中线微向前突，•此处称人中点，又称人中切迹，两侧的唇弓最高点称为唇峰(唇弓峰)，唇正中唇红呈珠状地向前下方突出名唇珠(上唇结节)。•人中：上唇皮肤表面，正中有由鼻小柱向下至唇红缘的纵行浅沟称之，人中的上、中1/3交点为人中穴，人中两侧各有一条与其并行的皮肤嵴，自鼻孔底伸延至唇峰称为人中嵴。2/29/2020（二）颊颊位于面部两侧，为口腔前庭部，主要由皮肤、浅层表情肌、颊脂垫、颊肌和黏膜构成，组织疏松有弹性。颊脂垫与颧后及颞下脂体连为一体，当感染时，感染灶可通过相连的蜂窝组织互相扩散。颊黏膜偏后区域有时可见黏膜下有颗粒状黄色斑点，称为皮脂腺迷路，有时也可见唇红部，一般成年男性常多见由皮肤、浅层表情肌、颊脂垫、颊肌和黏膜构成颊脂垫尖：下牙槽神经麻醉进针的标志之一2/29/2020二、固有口腔2/29/2020•固有口腔是口腔的主要部分•其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门•包括以下器官和结构：牙及牙列、牙槽骨及牙龈、舌、腭、口底等组织器官2/29/2020（一）牙冠、牙弓或牙列•固有口腔内只能见到牙的牙冠部位。•根据牙的部位可分为前牙或后牙•根据牙的功能及形态可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。•上下颌牙槽骨上分别排列上下颌牙齿，形成连续的弓形，构成上下牙弓或牙列2/29/20202/29/2020（二）腭鄂由硬腭和软腭组成，形成口腔的顶部，分隔口腔和鼻腔，鼻咽部分隔开，参与发音、言语及吞咽等活动。又分前2/3的硬腭和后1/3的软腭。（1）硬腭1．表面解剖标志穹隆状，有牙弓围绕。可见到或触到：(1)腭缝：为硬腭中线上纵行的粘膜隆起。(2)切牙乳头：又称腭乳头，为一粘膜隆起，位于腭中缝前端，左右上颌中切牙间之腭侧，深面为切牙孔，鼻腭神经、血管经此孔穿出，向两侧布于硬腭前1/3。切牙乳头是鼻腭神经局部麻醉的表面标志，麻醉时，从切牙乳头之侧缘刺入粘膜。(3)腭皱襞：硬腭前部，自腭中缝前部向两侧略呈辐射状的软组织嵴，形状不规则。2/29/2020•(4)上颌硬区及上颌隆突：上颌硬区：硬腭中央部分，粘膜薄而缺乏弹性，称之。上颌隆突：硬区前部有时可出现不同程度的骨质隆起称之。•(5)腭大孔：硬腭后缘前方约0.5cm处，上颌第三磨牙腭侧，约相当于腭中缝至龈缘之外、中1/3处。肉眼观察此处粘膜稍显凹陷，深面即腭大孔，腭前神经及腭大血管经此孔向前布于硬腭后2/3。•(6)翼钩：位于上颌第三磨牙后内侧约1~1.5cm处，触摸此处有一骨质隆起即翼钩，与腭裂手术有关。2/29/2020(2)软腭•1．表面解剖标志软腭为一能动的肌肉膜样隔，厚约lcm，附于硬腭后缘并向后延伸。•腭凹：软腭前端中线两侧的粘膜，左右对称的凹陷。腭帆：腭垂(悬雍垂)腭舌弓：腭咽弓：扁桃体窝：容纳腭扁桃体咽门(咽峡)：腭帆、腭舌弓和舌根共同围成。2/29/2020（三）舌•参与言语、协助咀嚼、感受味觉和吞咽。舌是观察全身某些疾病的重要窗口，舌分上、下两面及二面间的肌层。(一)上面：称舌背，区分为前2/3与后1/3两部分。“∧”界沟，盲孔：为胚胎甲状舌管咽端的遗迹。此管未消失，可形成甲状舌管囊肿。舌前2/3位于口腔内，称舌的口部，即舌体，为活动较大的部分；舌后1/3参与咽前壁的构成，称舌的咽部，即舌根舌尖中对甜辣咸味敏感，舌缘对酸味敏感，舌根部对苦味敏感2/29/2020舌背粘膜粗糙与舌肌紧密相连，舌前2/3遍布乳头，有四种：•1．丝状乳头：司一般感觉。1.2．菌状乳头：较少，色红，分散于丝状乳头之间而稍大，有味蕾，司味觉。•3．轮廓乳头：7~9个，体积最大，排列于界沟前方，乳头周围有深沟环绕，沟内有味蕾，司味觉。•4．叶状乳头：5~8条并列的皱襞，位于舌侧缘后部，含味蕾，司味觉。舌后1/3粘膜无乳头，但有许多结节状淋巴组织，称舌扁桃体。2/29/2020舌系带名称：舌腹面黏膜平滑而薄，正中返折与口底黏膜相连初生婴儿舌系带发育不全，难以判断是否过短舌系带过短：当舌不能伸出口外并向上卷起时，或者舌前伸时舌尖部形成沟状切迹。舌系带过短可限制舌的活动和影响舌尖部肌肉发育而导致发音不清，可在1~2岁时行舌系带矫正术2/29/2020（四）口底1位于下牙龈和舌腹面之间的新月形区域，组成口腔的底部，表面为黏膜覆盖。•2在舌腹正中可见舌系带，舌系带两侧，有呈乳头状突起的皱嵴称为舌下皱壁，有许多舌腺导管直接开口于此。口底黏膜下有颌下腺导管和舌神经行走其间，在口底手术时，注意不要损伤神经和导管。由于口底组织比较疏松，当口底外伤或感染时，易形成较大的血肿、脓肿，将舌体向上后方推挤，引起口底肿胀、舌体抬高以及舌体活动度差，造成呼吸困难或窒息，应特别警惕。2/29/2020第2节牙体及牙周组织应用解剖生理一生中两副牙齿：1.乳牙（deciduousteeth）2.恒牙（permanentteeth）牙的发育过程：发育钙化萌出出龈：牙胚破龈而出的现象萌出：牙冠出龈到达到咬合接触的全过程2/29/2020（一）乳牙•20颗，上、下颌的左、右侧各5颗•名称：中线起向两旁，分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙•萌出时间：6~8个月开始萌出，2岁左右乳牙全部萌出•替牙期：自6~7岁至12~13岁，乳牙逐渐脱落而为恒牙所代替，在此期口腔内既有乳牙又有恒牙•通常过早萌出的乳牙没有牙根和牙根发育不好，常较松动。为避免脱落误入食管或气管，应当拔除，2/29/20202/29/2020（二）恒牙•共28~32颗，上、下颌的左、右侧各7~8颗•名称：自中线起向两旁，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙（前磨牙又称双尖牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙和第三磨牙•前牙与后牙•萌出时间：6岁左右开始萌出2/29/2020•一般左右同名牙多同时期萌出，上下颌同名牙则下颌牙较早萌出•智齿阻生：第三恒磨牙2/29/2020•按牙的形态和功能分类：•（1）切牙：位于口腔前部，共8个，其主要功能为切割食物。•（2）尖牙：位于口角处，共4个，牙冠粗壮，牙根长而粗，主要功能是为穿刺和撕裂食物•（3）前磨牙：又称双尖牙，共8个。其主要功能是为了协助尖牙撕裂及协助磨牙捣碎食物的作用。•（4）磨牙：位于前磨牙之后，共12个，结构复杂，作用是磨碎食物。•切牙和尖牙位于口腔前庭前部，口角之前，合称为前牙；•前磨牙和磨牙位于口角之后，合称后牙。2/29/2020二、牙体和牙周组织牙冠：发挥咀嚼功能的主要成分。牙根：是牙体的支持部分，以增强牙在颌骨内的稳定性牙颈：牙冠与牙根交界处成一弧形曲线牙体2/29/2020牙的组织结构牙釉质(enamel)高度钙化半透明牙本质(dentin)淡黄色牙骨质(cementum)与骨相似牙髓(pulp)富含神经血2/29/2020牙周组织牙龈牙周膜牙槽骨40牙的功能：（一）、咀嚼（二）、发音和语言（三）、保持面部正常形态2/29/2020三牙位记录2/29/2020部位记录法：临床上常用乳牙的临床牙位：VIVIIIIII│IIIIIIIVVVIVIIIIII│IIIIIIIVV恒牙的临床牙位：87654321│1234567887654321│12345678如右上颌第二前磨牙书写为-。43通用编号系统恒牙1~32顺时针排列乳牙A~T12345678910111213141516323130292827262524232221201918172/29/2020•国际牙科联合会系统(FDI)如72代表左下颌乳侧切牙。45口腔黏膜组织结构与皮肤基本相似，分为上皮层和固有层，其中上皮相当于皮肤的表皮，固有层相当于皮肤的真皮。不同之处是口腔黏膜无皮肤附属器，上皮借基底膜与固有层相连，部分黏膜深部还有黏膜下层。口腔黏膜上皮由皮质和非皮质形成细胞组成，其中以角质形成细胞为主。口腔上皮始终处于更新状态，细胞从基底层移至角化层的时间约为10~14天。正常情况下脱落的细胞与新生细胞数量保持平衡，否则将产生上皮增生或萎缩性病变。固有层由致密的结缔组织组成，基本细胞成分是成纤维细胞。固有层对上皮细胞的分化具有调控作用。四口底黏膜组织结构2/29/2020第3节颌面部应用解剖生理2/29/2020颌面部主要包括：颌骨颞下颌关节涎腺肌肉、神经、血管等软组织2/29/2020一、颌骨2/29/2020（一）上颌骨•由一体四突构成一体即上颌骨体，四突是额突、颧突、牙槽突和腭突2/29/2020•上颌骨体：分为四腔一壁，即即前、后、上、内四壁和上颌窦腔。•前面：上界为眶下缘，内界为鼻切迹，下方移行于牙槽突，在眶下缘中点下方0.5cm处开口向内下的骨孔称眶下孔