口腔视觉原理的临床与审美

安徽医科大学校园广场夜景安徽医科大学口腔医学院口腔视觉原理临床与审美的基本原理视觉1.基本原理人看到某一物体时，头脑立即得出一个最简单、可能的含意与事物相配合，称为“视觉直觉”或“简单法则”。（一）视觉直觉这一现象在美学界曾被用来解释“一见钟情”、“情人眼里出西施”（容貌美学主观性特征）。2.临床应用医生对人工牙的选择，“第一印象”比较准确。人工牙选色时，最好在牙体预备前，即医生眼睛未感到疲劳时进行。1.基本原理彼得—保尔高脚杯现象：是一只高脚杯？还是两个人头侧影？（二）图—底关系⑴当你盯准杯子，杯子好象突了出来，成为“图”；而黑色部分隐退到后面，成为“底”。当你盯住两个黑色面孔，黑色突了出来，成为“图”；而白色部分又仿佛退缩到后面，成为“底”。⑵观察一个人的微笑、唇齿成为主体，即为“图”，整张脸后退作了背景，即为“底”。再深入观察，前牙成为“图”，唇部又成为“底”。2.应用“图-底关系”视觉原理是国内外美术学院和国外牙医学院用来训练学生视觉辩别力和目测准确性的实验课内容。美容牙科医生和口腔医学院（系）《口腔审美学》教学时可以借鉴。1.基本原理同样物体放在不同环境中，会造成大小感觉和色彩感觉的不同。（三）参照环境2.临床应用上、下、左、右的环境是色彩感觉中重要的参考框架，医生比色要考虑整个环境，包括病人口红、面部化妆，治疗巾色彩、医患服装、诊室墙壁颜色，有色光源等。1.基本原理人的眼睛在盯住一个黑色图案看较长时间（60秒以上），然后移开视线再迅速看白纸空白处，会发现有一个与前图案同样的但呈白色的图形，是视接触后留下的印象，称为后像作用。（四）后像作用2.临床应用后像作用是成像细胞在回复原来状态时的延续和勃发（看花眼），提示牙科医生：在比色时，不宜时间过长，否则会影响比色准确性。1.基本原理在一张白纸上画两个同样的圆，其中一个圆的周边再画上阴影，此圆就显得明显突出。利用这种边界对比的视觉幻觉，可以加强物体的明亮度，同时感觉到白色显近，黑色显远。（五）边界对比2.临床应用①口腔中黄白色牙齿与红色牙龈及口周组织相邻，会产生“边界对比效应”。因此，不管用什么材料制作人工牙冠（烤瓷），牙颈部近龈处应使用暗黄色材料，以补偿边界对比引起的色变感觉。②利用这种“白显近、黑显远”原理，可适当改变因咬合关系受到限制时，牙齿在排列上的视觉位置：选择稍白人工牙或烤瓷冠可使牙齿显得前移；选择稍暗人工牙或烤瓷冠，可使牙齿显得后缩。在美容牙科中的应用视错觉错觉是对感觉的客体失真或扭曲的事实经验。包括视错觉、听错觉、味错觉、嗅错觉、触错觉等。视错觉概述角度大小错觉线段长短错觉线段平行错觉面积大小错觉颜色错觉背景不同的错觉光线不同的错觉表面结构不同错觉明度不同的错觉视错觉形象错觉线条分割错觉各种错觉图经验影响的体像错觉立体物受光的多少，可以改变视觉大小，以弥补牙齿形态上的缺陷。1.改变单个牙的视觉效果使牙体变“窄”的方法A.增加唇面突度，使其隆起，以增加近远中的暗面，减少正面受光量。B.将唇面作出纹理，使其粗糙，降低光洁度。C.染色进行暗色处理。D.强调垂直嵴或垂直线条，增加纵形发育沟。视错觉的临床应用使牙体变“宽”的方法A.减小唇面突度，使其平坦，以减小近远中暗面，增加正面受光量。B.将唇面抛光，增加光洁度。C.选择较白、明度小的人工牙或配色时使其比邻牙白。D.根据“分割越多，面积显小”的原理，强调水平嵴或水平线条，适当增加颈部弧形发育沟。使牙体变“长”或“变”短“的方法增加或减少颈部凸度，将唇面突度移向颈部或冠部；加强或减弱垂直嵴和垂直线角；淡化或加强釉牙骨质交界效果；将颈部变暗或变淡等。2.改变牙与牙之间的对比效果⑴对比透视：当一个牙齿两侧邻牙较短时，该牙就会显得长一些，反之亦然。如需要加强上中切牙的显性，可将侧切牙变窄、变短、变暗，以产生对比效果。⑵平行透视：如上尖牙过度偏向唇侧，可将第一双尖牙也稍向唇侧移位，以削弱尖牙的位置畸形。⑶色彩透视：天然牙列中，上颌4个切牙的颜色一般相同，尖牙则暗些。修复时如将4个切牙做成与尖牙相同的颜色，则显得不自然。特别提示：如果2112缺失，比色时不能参照邻牙33，应按2112比色，以加强中切牙的显性。如果下前牙同时缺失，应选择比33稍白的人工牙。饰齿与文齿的视觉特征一、天然牙水晶贴面（水晶美牙）1、方法：在天然牙唇面酸蚀，吹干，涂釉质粘结剂，将成品水晶体就位，光照固化。水晶牙在阳光下反射出晶莹的光泽，使笑容更加灿烂。2、水晶体规格：1.8mm和2.5mm直径，有白色和兰色两种。饰齿的五种形式3、贴水晶部位：一般选择侧切牙远中，也有尖牙近中或中切牙切1/3处。少数两侧对称，多数为单侧，富有动感，有“男左女右”之说。4、水晶体的光泽和附着，可维持1-5年，如想取下，用一种特殊器械，即可撬起。5、贴水晶后两天内有异物感，不久会消失。6、收费：每颗水晶体各地收费不等。7、市场预测：因对牙齿健康无影响，又具有明显经济效益，会迅速发展。水晶牙实例宝石义齿（可摘装饰义齿）方法：将红、兰、绿、橙各色宝石或钻石或黄金按患者的偏爱或代表特定意义的形状磨制，在已完成的义齿前牙唇面制备与之相匹配的洞型，用粘结全冠的粘结剂粘固。因为是局部可摘义齿，可以同时制作几副，使宝石的颜色和形状各不相同，就像更换服装一样，在不同场合不同心境下选戴，可带来奇异的新鲜感觉和心理满足。本法是在义齿上“装修”，对牙齿健康无影响，不必要时可丢弃。钻石、宝石等不可热处理，必须粘固于已完成的义齿上。烤瓷固定装饰义齿方法：常规制作金属内冠，底瓷完成后，用瓷厂耐火颜色绘图或文字，上釉质透明瓷。天然牙镶嵌式在天然牙唇面磨除部分牙釉质，嵌入钻石、宝石、黄金等。饰品一般与牙面平齐。原则上应劝阻，告之对牙齿健康的损害。注意饰品的真假问题会引发纠纷，最好当着患者的面粘结。饰品宜簿，否则易导致穿髓，如高出唇面，易导致唇粘膜病变。饰品的形状，嵌入的部位，尊重美容就医者喜好。在病历上注明其美容动机，并让其签字。最好征求其家人同意。天然牙套冠式方法：将天然牙按全冠修复的要求，近远中片切和牙体制备，用黄金、铂金制作金属全冠，按事先设计的图形磨穿全冠唇面，戴入后即显示牙齿本色的阴阳图案。原则上也应劝阻，以损伤牙齿健康而美容，不可取。从美学观点看，开唇露金，并无美感。文齿由饰齿引发而来的“文齿”，是摆在美容牙科医生面前一个尴尬的课题。方法是用车针在天然牙唇面文上自己喜欢的图案或属相动物形态，再涂上不易脱落的颜色，用光固化粘结剂光照固定，使牙齿成为面部继眉、眼、唇之后第四个被文刺的器官。原则上劝阻，因为要使文上的颜色不脱落，文刺深度需达牙本质层，易继发龋齿等并发症。饰齿、文齿众生相“牙齿也是人体的器官，为何就不能化妆或安装饰品？况且牙齿位于容貌的窗口部位，就美容而言，不能太平淡，太落伍，应首当其中地进行装修，就像耳环、鼻饰、面颊泪痕一样，美化牙齿也是装扮自己的一种方式”。“现在我还年轻，工作和生活都很顺心，开心的时候多，微笑时露出绚丽多彩的牙齿，是一种个性审美的追求，同时也提示着人生的丰富和灿烂。”“我在事业上没有什么成就，家庭和生活上也并非春风得意，总不能让自已淹没在茫茫人海之中吧，我要以此满足靓得比别人独特的心理，我就是要提高回头率。”1、一位哲学家说过：“存在，就是合理的”。是审美？还是审丑？各人对美的感受、品鉴和认识，千差万别。在保证健康的前提下，顺应市场经济潮流和美容时尚，充分尊重求美者的选择。2、对牙科医生来说是一个全新的挑战：（1）面对林林总总的美容心理，在观念上要适应并正确引导审美取向；（2）制作工艺的特殊，图案的设计，近乎微雕和工笔画的技能，迫使医生提高艺术修养和美术功底。评价时尚——水晶美牙、宝石可摘义齿、烤瓷固定装饰义齿误区——天然牙镶嵌式、天然牙套冠式、文齿狭义：仅指全口义齿排牙上的个性表现广义：①牙齿六大审美因素（形态、大小、颜色、质地、排列、咬合）融为一体地表现个性。②范围的延伸（全口、可摘局部、固定、种植等）。③美学上特殊要求的体现。对个性义齿认识上的四种心态原天然牙整齐者—原天然牙不整齐者常规义齿（认为不宜降低自身牙齿的审美标准而盲目追求“个性”）常规义齿（借助戴义齿机会改善容貌）个性义齿（对原牙列留念，要求回复自我）两副义齿（不同场合戴用）无牙颌患者个性义齿心理学分析原有天然牙畸形者原有天然牙整齐者（常规义齿）常规义齿个性义齿两副义齿合计例数%4813.2618350.5512735.0841.11362100即刻异地全口个性义齿制作要点蜡型模型上合架——去除石膏牙——个性全口义齿完成后——住院，一次性拔牙——戴牙——3个月后行衬垫术。拔牙前病历记录（牙型、颜色、排列特点）蜡型颌位记录取有牙颌印模垂直距离正中关系位常规义齿：整齐、洁白，显得庄重，正式场合戴用两副义齿现象个性义齿：微小缺陷（排列不齐、裂纹、磨耗等）。显得自然、逼真，有亲切感，平时戴用。一、反映了“局部的残缺衬托了整体的真实”的美学原则，在“逼真”上，深层次的体现了义齿的美学价值。二、跳出了过于呆板的排牙圈子，体现了“齐中之不齐”的美学原则，在“自然”上，体现义齿的美学价值。三、更加贴近“形式美的最高法则——多样统一”，使义齿含美于造型之中，溢美于造型之外。四、使静态的、规则的美，富有动感。五、广义的个性修复（将患者诸多个性特征融为一体地在义齿上表现出来）是医患双方在较高审美层次上的结合，是灵活运用义齿修复原则的一种创造，一种境界。个性义齿的美学意义100年前，牙科医生开始意识到面型与牙型之间的内在联系是一个美学问题。目前临床上多以“颊线”确定面型，再以此面型选择牙型。颊线是指面部两侧髁突外侧皮肤高点到下颌角外侧皮肤高点的连线。牙型与面型1.方圆型：特点是两条颊线近于平行，额部较宽、颏部方圆、下颌与颏部交角明显。按此面型选择上中切牙应是牙颈部宽，唇面切端1/3至1/2近远中边缘几乎平行，唇面平坦，切角近于直角。2.卵圆型：特点是两条颊线自颧骨起下降呈外凸形，面型呈圆胖，下颌下缘呈圆曲线式。按此面型选牙应是牙颈部较宽，近中面微凸，远中面的切1/2较凸，而颈1/2较凹，两切角较圆。3.尖圆型：特点是两条颊线自上而下明显内聚，面型清瘦，颏部尖圆。按此面型选牙应是近中切角明显锐角，唇面宽度自切缘至颈部逐渐变窄。侧貌面型与唇面突度1.“凸面型”与唇面突度较大的人工牙协调。2.“直面型”和“凹面型”与唇面平坦的人工牙相协调。性别的视觉体现性别符号作为一种生物法则，一旦升华为一种审美价值，即标志着人类的进化，文明的演进。在西方美学界，早就将性别意识融入审美中进行研究。概括起来，男子的特征主要表现为力量与坚毅，乃“阳刚之气”，女性则是娴雅与温柔，呈“阴柔之美”。曲线的视觉特征：①速度较慢，具有流动感②没有交点，不形成视线的停滞③具有缓延柔和之感④圆缓的切角表明邻面与切缘的连线呈连续性⑤曲线和圆缓角的这种类似的感受，易与女性的性格特征相联系①直线有迅猛急促之感②尖锐角可看作是两条直线相交结果③视线迅速地由两条直线过渡到两线交点，并造成视线在两直线（近、远中边缘线与切缘线）交点（切角点）处产生“视觉停顿”，有骤起骤止的感觉。④这种富有快节奏的心理感受与男性的性格特征相吻合。直线的视觉特征：性格的视觉体现孙廉教授提出四型性格体现义齿形态，可供临床参考：①温柔娴静型（以“柔”为特点）；第一型要求切牙切缘呈圆润弧状，不可有锐角或钝角，近远中面的线条宜柔和，唇面突度呈圆弧状，切缘微向内缩，整个视觉感受以贝壳状圆型为宜；②折冲沙场型（以“刚”、“猛”为特点）；第二型的切牙应呈方型或方尖型，远中切角和近中切角呈锐角或直角，切缘平整锐利，唇侧丰隆，由牙颈部到切缘呈有明显角度的转折点，近远中面呈直线；③温文儒雅型（以“柔”以“猛”相间为特点）；第三型切牙的外形不要有太多的直线、锐角，如切缘的近远中角不要太锋锐，唇面丰隆不宜太直，选牙的思路可以朝温柔娴静的男性化的表现去考虑；④慈祥和蔼型（老龄义齿）