颅脑外伤

颅脑损伤的CT诊断宜州市中医医院放射科周红卫概述机理直接暴力加速性—相对静止的头颅突然遭到外力打击，使其由静态转为动态着力点冲击性损伤着力点对侧的对冲性损伤减速性—运动着的头颅碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态对冲伤局部冲击伤挤压伤—头部相对固定，两侧相对的外力挤压概述机理间接暴力挥鞭样损伤颅颈连接处损伤胸部挤压伤概述机理概述分类原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、脑外出血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血）、脑内损伤（弥漫性轴索损伤、皮质/脑深部灰质及脑干的挫裂伤、脑室/脉络丛出血、颅内血肿）继发性颅脑损伤：伤后逐渐发生的损伤脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺氧性损伤概述分类常见的颅内外伤的类型脑内脑挫伤脑裂伤外伤性脑内血肿脑室内出血弥漫性轴索损伤脑外硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血硬膜下积液颅脑外伤的影像学检查技术平片、CT、MRI、DSA传统X线平片仅可显示骨折和颅缝分裂，现使用很少CT为首选方法，可显示颅脑外伤引起的出血、脑水肿、脑挫裂伤、轴索损伤等各种病理改变急症病人不宜作MRI检查一、脑挫裂伤脑挫伤是外伤引起的皮质或深部灰质散在微小出血灶、脑静脉淤滞、脑水肿及脑肿胀脑裂伤包括脑、软膜和血管的断裂两者常同时存在，称脑挫裂伤好发受力点或对冲部位，如额极、颞极和额叶眶面，影像学表现（CT）脑挫伤：仅表现为低密度水肿，而无高密度出血灶脑挫裂伤：脑内低密度水肿区中出现多发散在斑点状高密度出血灶，可融合病变广泛者可有占位表现可多发，有的可发展为脑内血肿二、弥漫性脑损伤弥漫性脑水肿弥漫性脑肿胀弥漫性脑白质（轴索）损伤脑水肿与脑肿胀—影像学表现（CT）不能区分脑水肿（细胞外液增多)与脑肿胀(细胞内液增多)均表现为局限性或弥漫性低密度区，CT值8～30HU病变广泛者有占位效应：脑室变小、局部脑沟、脑池变浅儿童外伤后，少数病例CT显示基底节区低密度灶，可能与水肿或缺血有关，可逆或不可逆脑水肿与脑肿胀如在外伤病人，临床有明显颅压高的表现，CT或MRI显示脑室系统较小与年龄不匹配，即使脑质密度/信号无明显减低，也应当考虑脑水肿或脑肿胀弥漫性白质（轴索）损伤头部加速、减速或旋转性暴力造成弥漫性脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂，皮髓质交界区穿行的血管中断好发于皮髓质交界区、胼胝体、尾状核、丘脑、内囊及中脑被盖的背外侧首选MRI检查、其次为CT，平片无价值弥漫性轴索损伤—影像学表现（CT）弥漫性髓质密度减低胼胝体及周围、第三脑室周围和脑干小点片状高密度，双侧脑室、脑池受压、消失脑室和蛛网膜下腔出血存活者，后随访显示脑萎缩和髓质密度降低弥漫性轴索损伤诊断必须结合临床MRI、CT诊断依据为弥漫性髓质长T2信号或密度减低，以皮髓质交界区和胼胝体区受累最重，同时有多发点状出血灶，脑室、脑沟受压变小与原有的脑白质病变相鉴别，病史、体征很重要弥漫性轴索损伤三、颅内血肿按部位硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿按病程和时间急性亚急性慢性硬膜外血肿头部受直接外力，致颅骨骨折或变形、脑膜血管破裂，血液进入内板与硬膜之间潜在的硬膜外间隙形成血肿多位于颞顶区，常为脑膜中动脉出血硬膜与内板粘连紧密，故血肿围较局限，呈双凸透镜形、梭形或半月形硬膜外血肿—影像学表现（CT）颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘多清楚锐利，占位表现（邻近皮质受压内移，皮髓质界面内移，脑室受压等），一般较硬膜下血肿轻可有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿内积气血肿可多发，可与其它脑外伤类型同时存在急性期：高密度区，CT值在40~100HU亚急性或晚期：密度逐渐减低、体积开始缩小右额硬膜外血肿（外伤后1天）右额硬膜外血肿（外伤后2周）右额硬膜外血肿（外伤后1月余）左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折硬膜下血肿外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂，血液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙好发在大脑半球表面，范围均较广泛多并发严重脑挫裂伤按病程可分为：急性（3天以内）、亚急性（4天~3周）、慢性（3周以上）在临床，有1/3病人无明确外伤史，就诊时即已进入亚急性或慢性期硬膜下血肿—影像学表现（CT）颅骨内板下方新月形高密度区，范围较广泛，占位表现明显少数早期即为混杂密度，甚至低密度，系蛛网膜破裂脑脊液混入血肿所致亚急性、慢性硬膜下血肿呈稍高、等、低或混杂密度左额颞顶硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后12天）双侧额颞顶硬膜下血肿双额颞顶枕硬膜下血肿脑内血肿脑内出血灶直径大于2cm外伤性脑内血肿的形成机制单纯脑实质内小血管破裂出血脑挫裂伤多个小出血灶融合而成继发于脑实质损伤导致局部血管壁损伤、自动调节功能丧失导致迟发性脑出血常发生在脑叶表面，如额叶、颞叶，在受力或对冲部位，与高血压性脑出血好发于基底节、丘脑区不同CT和MRI与其他原因脑内出血相同右顶叶血肿、蛛网膜下腔出血四、硬膜下水瘤/积液外伤引起蛛网膜撕裂、形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下间隙不能回流分为急性、慢性，慢性常见首选MRI或CT检查，平片无价值硬膜下积液—影像学表现CT：颅骨内板下方新月形脑脊液样低密度区多于一侧或两侧额颞区，常深入到纵裂前部无或轻微占位表现可发生出血而成硬膜下血肿MRI：颅骨内板下方新月形脑脊液样长T1长T2信号五、脑外伤后遗症脑萎缩脑软化脑穿通畸形囊肿或蛛网膜囊肿脑积水影像学表现无特异性，诊断必须结合病史和外伤时的原始CT、MRI片左额颞脑挫裂伤（外伤后1月）