外科急腹症的护理

——戴秀娟何为急腹症：急腹症是一类以急性腹痛为首要表现，必需早起诊断和紧急处理的腹部疾病。其特点为：发病急病情重进展快变化多急腹症的病因感染性疾病：出血性疾病：空腔脏器梗阻：缺血性疾病：外科：急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿破裂。妇产科：急性盆腔炎。内科：急性胃肠炎或大叶性肺炎。外科：腹外伤导致肝脾破裂、腹内动脉瘤破裂、肝癌破裂。妇产科：异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。常见于外科疾病：肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫引起的胆道梗阻、泌尿系结石。外科：肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成。妇产科：卵巢或卵巢囊肿扭转。急腹症疼痛的特点及病理生理内脏痛：与产生刺激的速度和时间相关。特点为：疼痛定位不精确：腹腔内脏均来自胚胎时期中线上的原肠，其痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近，故其腹痛的感觉部位亦相似。不能借助视觉定位。疼痛感觉特殊：腹腔内脏对来自外界的强烈刺激反应迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为敏感。常伴消化道症状：当内脏张力性冲动经迷走神经传导至迷走神经背核时，可兴奋位于邻近的呕吐中枢，出现反射性的恶心、呕吐。牵涉痛：又称放射痛，指在急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛感觉。躯体痛：特点为感觉敏锐，定位准确。受脊髓神经支配的腹壁膜收到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后产生的体表相应部位的持续锐痛。急腹症的临床表现腹痛是急腹症的主要临床表现，常伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。腹痛的临床表现、特点和程度随病因或诱因、发生时间、始发部位、性质、转归而不同。临床习惯将急腹症分为：外科急腹症内科急腹症妇产科急腹症急腹症的鉴别•外科急腹症：特点为：先有腹痛后有发热。腹痛较剧烈，部位明确，常伴腹膜刺激征或并发休克。有时病情难以确定，但有急性腹膜炎体征时，应先由外科诊断、治疗。•内科急腹症：常以发热、腹泻、心悸等为先导及主要症状。腹部检查时无明确压痛点，腹肌柔软。•妇科急腹症：特点为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射；伴恶心、呕吐和肛门坠胀感。急性腹痛常伴阴道流血、白带增我或月经不正常等病情况，腹痛部位以盆腔为主。外科急腹症分类及表现•腹内脏器发炎腹痛呈持续性，随炎症加重而加剧，初起时腹痛部位不太明确，待病变涉及壁层腹膜时，定位明确，白细胞计数及体温都有不同程度的升高。•腹内空腔脏器穿孔腹痛突然发生，呈刀割样并迅速向全腹扩散，有腹膜刺激症，透视可有膈下游离气体。•腹内实持脏器破裂出血或系膜血管出血腹痛突然发生，有腹膜炎但程度较炎症穿孔轻，有贫血和出血性休克。•腹内脏器空腔管道梗阻腹痛剧烈呈持续性并阵发加剧，肠梗阻伴停止排气排便，有腹胀及呕吐，胆石梗阻可伴黄疸、发热；尿石梗阻伴血尿等表现。•腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄腹痛持续而剧烈，有腹膜炎表现，早期即可发生休克。外科急腹症表现特点为：先有腹痛后有发热。1)胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可有T11~12右旁区域牵涉痛。2)胆道系统结石或感染：急性胆囊炎胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人还可伴精神神经症状和休克，即Reynolds五连症。3)急性胰腺炎：上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛；发病早期即伴有恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎可有休克。外科急腹症表现4)肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻和肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随着病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞窄肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。5)急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。6)内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。7)肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。内科急腹症特点为先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位。1)急性胃肠炎：表现为上腹部或脐周隐痛、腹胀或绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻和发热。2)心肌梗死：部分心肌梗死病人表现为上腹部胀痛，伴恶心和呕吐；严重者可出现心力衰竭、心律失常和休克。3)腹型过敏性紫癜：除皮肤紫癜外，以腹痛为常见表现，呈脐周、下腹或全腹的持续性绞痛，伴恶心、呕吐、呕血、腹泻和粘液血便等。4)大叶性肺炎肺炎：少数病人可出现上腹部疼痛。妇产科急腹症特点为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射，腹痛部位以盆腔为主。1）急性盆腔炎：腹痛部位以盆腔为主，常伴发热、白带增多；2）宫外孕破裂：下腹坠胀，有停经史和阴道流血。辅助检查1.实验室检查：三大常规：血常规、粪常规、尿常规。生化：血淀粉酶、肝功能。血粘度。2.影像学检查：腹部X线：消化道穿孔时腹部平片可见膈下游离气体；机械性肠梗阻时立位腹平片见肠管内多个气液平。碘油或水溶性造影剂造影有助于明确梗阻部位。肠扭转时钡剂灌肠或充气造影可见典型的鸟嘴征，肠套叠时则见杯口征。B超：了解实质脏器损伤、破裂、占位病变，明确积液。CT和MRI、血管造影。3.内镜检查：胃镜、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、肠镜和腹腔镜。4.诊断性穿刺：腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺。急腹症病人处理原则原则：及时、准确、有效非手术治疗适应症：a.诊断明确，病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空腹状态下溃疡针尖样穿孔或不完全粘连性肠梗阻。b.诊断明确，但病情危重，不能接受麻醉和手术者。c.诊断不明，但病情尚稳定，无明显腹膜炎体征者。非手术治疗包括：1.观察生命体征和腹部体征。2.禁食、胃肠减压，补液、记出入量。3.药物治疗：解痉和抗感染；休克患者予抗休克并做好术前准备。4.观察辅助检查结果的动态变化，以助及时判断病情变化。急腹症病人处理原则手术治疗适应症：a.诊断明确，需立即处理的急腹症病人，如腹部外伤、溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、化脓性梗阻性胆管炎、急性阑尾炎、完全性肠梗阻、异位妊娠破裂等。b.对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状加重时，应在非手术治疗的同时，积极完善术前准备，今早进行手术治疗。急腹症的护理评估一、健康史及相关因素•一般情况：年龄、性别、职业、婚姻；女性有无停经等。•既往史•腹痛•消化道症状•其他伴随症状“详细”的询问病史“细致”的体格检查起病情况：诱因、起病缓急、症状出现过程腹痛的缓急和发生时间腹痛性质：持续性、阵发性、持续腹痛伴阵发加重腹痛程度恶心、呕吐大便情况疼痛的评估：①主诉疼痛分级法（VDS法：分0~Ⅲ级）②数字分级法（NRS：0~10）③视觉模糊法（VRS划线法）④疼痛强度评分Wong-Baker脸。急腹症的护理评估二、身体状况•局部：腹痛部位腹部形态腹膜刺激征程度其他：肠鸣音变化、肝浊音界变化、阴道有无出血等。•全身：生命体征巩膜皮肤等•辅助检查•心理社会支持状况：病人及家属对疾病的了解和担忧，心理承受程度及希望。“详细”的询问病史“细致”的体格检查外科急腹症的护理卧位：I.一般取平卧位。II.如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般状况良好时，应取半卧位。III.休克患者可采取中凹卧位。术前准备护理人员应做好急诊手术的准备工作。一旦决定手术，要迅速做好皮肤准备，按时给予术前用药等。外科急腹症的护理病情观察：①注意患者的神态、面色变化，监测生命体征的变化注意有无脱水或早期休克的现象。如有脸色苍白、脉搏细数或烦躁不安等表现，应及时通知，迅速采取抗休克措施。②腹痛及腹部体征的观察外科急腹症发展快，如不及时发现，就将延误诊断及治疗，甚至危及生命。所以，护理人员必须注意腹痛程度及发作频率的变化。定时检查有无腹肌紧张等腹膜炎现象的发生，如有变化及时与医生联系。③观察呕吐、体温、小便情况如有呕吐应注意发生的次数、呕吐物的性状及量。如有发热要定时测体温。对高热患者应及时给予降温。严密注意大小便的排泄情况。外科急腹症的护理辅助检查的配合急腹症患者常需进行各项常规检查及生化检查，应做好准备，并做好胸腹透视、腹腔穿刺及导尿等的准备工作。护理记录急腹症护理时的一切措施及病情变化都要及时做好记录，内容正确并注明时间。护理记录既是诊断治疗的重要资料又是法律的重要依据，切不可忽视。外科急腹症的护理疼痛的护理A.观察B.体位：非休克病人取半卧位，有助减轻腹壁张力，减轻疼痛。C.禁食和胃肠减压：减少胃肠内的积气积液，减少消化液和胃内容物自穿孔部位漏人腹膜腔，减轻腹胀腹痛。D.解痉和镇痛对疼痛剧烈的急腹症病人或术后切口疼痛的病人，可遵医嘱落实止痛措施，如通过PCA和药物镇痛等。主要评估镇痛效果和观察不良反应：如哌替啶嘞镇痛药物可致Oddi括约肌痉挛、呼吸抑制、头晕、呕吐、出汗、瞳孔散大、血压降低等。E.非药物性措施：放松疗法：按摩、深呼吸；分散注意力法：默念数字或听音乐；暗示疗法、催眠疗法和安慰剂疗法等。外科急腹症的护理维持体液平衡A.消除病因：有效的控制体液的进一步丢失。B.补充容量：迅速建立静脉通路，根据医嘱正确、及时、合理安排晶体和胶体液的输注种类和顺序。若有大量消化液丢失，先输注平衡盐溶液；有腹腔内出血或休克者，快速输液并输血，以纠正血容量。C.准确记录出入量：对神智不清或伴休克者，应留置导尿管，并根据尿量调整输液量和速度。D.采取合适体位：休克病人取休克体位。外科急腹症的护理减轻焦虑和恐惧术前：主动积极迎诊和关心病人，向病人解说引起腹痛的可能原因，解释各项检查和治疗的目的，是病人了解其意义并积极配合，以稳定其情绪；并创造良好氛围，减少环境改变所引起的恐惧感。术后：对担忧术后并发症或因较大手术影响生活质量的病人应加强心理护理和指导其如何正确应对。外科急腹症的护理四禁•外科急腹症患者在没有明确诊断之前1、禁用吗啡类止痛剂（以免掩盖病情）2、禁饮食3、禁腹泻药4、禁灌肠（以免增加消化道负担或造成炎症扩散）四抗1、抗休克2、抗感染3、抗水电解质紊乱4、抗腹胀并发症的观察、预防和护理1.腹腔内残余脓肿和瘘体位：腹部或盆腔疾病病人取斜坡卧位，促进渗液局限，减轻全身中毒症状，并利于引流；有效引流：腹腔内置引流管时，保持引流管通畅，观察引流物的色、质和量；加强观察：若引流液浑浊或出现絮状物，伴腹痛、发热、白细胞计数升高，警惕感染和瘘，应及时汇报；有效控制感染：遵医嘱合理、正确适用抗菌药；处理发热：对伴有高热的病人，用物理或药物方法降温，减少病人不适。2.出血a.加强生命体征的观察并做好记录：注意血压、尿量和皮肤的变化；b.根据医嘱输液输血、补充血容量和应用止血药。其他护理措施加强基础护理：对生活自理能力下降或缺失者，加强基础护理和生活护理；对神志不清或躁动者，做好保护性约束；对长期卧床者，预防压疮的产生。营养支持护理：遵医嘱提供肠内、外营养支持，观察和预防与营养支持相关的并发症，提高抗病能力。健康教育1.形成良好的饮食和卫生习惯。2.保持清洁和易消化的均衡膳食。3.积极控制诱发急腹症的各类诱因，如有溃疡者，应按医嘱服药；胆道疾病和慢性胰腺炎患者需适当控制油腻饮食；反复发生粘连性肠梗阻者避免暴饮暴食及饱餐后剧烈运动；月经不正常者需及时就医。4.急腹症行手术治疗者，术后早期活动，防止肠粘连。