外科手术器械

常用外科手术器械及其使用袁榕外科手术三大素养•无菌观念素养•正确使用器械•正确对待组织学习目的正确熟练的使用手术器械是保证手术基本操作的关键。外科手术的基本功。外科手术器械是施行手术必需的工具。常用的基本手术器械有：手术刀、手术剪、手术镊、止血钳、缝针、创巾钳、肠钳、牵开器、探针。手术刀•手术刀是用来切开和剥离组织的最基本的切割器械。为防止感染，现多为一次性使用的刀片。•组成：由刀片（Knifeblade）和刀柄（Knifehandle）两部分组成，用时将刀片安装在刀柄上。手术刀柄•3#手术刀柄•4#手术刀柄•7#手术刀柄手术刀片手术刀、刀片、刀柄型号用途表2.手术刀的使用装刀片法取刀片法装刀片执刀方法•正确执刀方法有以下四种：•执弓式•执笔式•全握式•反挑式执弓式•是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开。执笔式•执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口。全握式•全握式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，坚韧或较大的组织。反挑式•反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于扩大切口、小脓肿切开，以防损伤深层组织。Ａ.手术刀的传递AＢＢ.止血钳的传递注意事项无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。手术剪•手术剪(Scissors)有多种形状、大小和质量，一般按照尖端的类型（如钝-钝、尖-尖、尖-钝）、刀锋的形状（如直的、弯的）或刀刃（平的、锯齿状的）来进行分类。常用手术剪•组织剪•组织剪•拆线剪使用方法•握住手术剪，拇指和无名指插入剪柄的两环内，但不宜插入太深。食指轻压在剪柄和剪刀交界的关节处，无名指和拇指不要从环柄内脱出，用远端指关节握住两柄环。使用方法为了避免伤及下面的组织，用稍稍展开的左手手指在腹壁内侧稍微抬起腹壁，在保护腹腔脏器免受损伤的前提下，将剪刀插入腹壁和脏器之间做切口。用剪刀沿着解剖学结构钝性切开时，半张剪刀但不做剪开动作，在组织间进行推进切开。手术剪的选择及注意事项•组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。•线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。•拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。•线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。•通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪•决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。手术剪的传递血管钳•血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。•血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等。•由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织。血管钳止血•(1)应尽量少钳血管周围组织(2)周围组织钳得过多--不正确分类分类和用法•A．弯血管钳(KellyClamp，large,med.,small)：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。•B．直血管钳(StraightClamp)：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。•C．有齿血管钳（有齿直钳）(Kocher’sClamp,large,med.,small)：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。•D．蚊式血管钳(MosquitoC1amp)：为细小精巧的血管钳，有直,弯(straight,curved)两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。使用注意事项•血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。手术镊•手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等。•有齿镊(TeethForceps)：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿，夹持牢固，但对组织有一定损伤。•无齿镊(SmoothForceps)：又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。使用方法•正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。手术镊的使用方法错误的方法持针钳持针钳也叫持针器。虽结构上与直血管钳相似,但钳嘴粗短。主要用于夹持缝针,不宜用于钳夹组织。有时也用于器械打结。用持针器的尖夹住缝针的中、后1／3交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。使用方法•掌握法：•用手掌握住持针钳，具有稳健、易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。使用方法•指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰时的动作范围。使用方法•掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢持针钳的传递Question如何区分持针钳和止血钳？？缝合针缝合针的选择缝合针（needles)主要用于闭合组织或贯穿结扎。一种是带线缝合针，针尾较细，仅单股缝线穿过组织，又称‘无损伤缝针’，多用于血管、肠管缝合。一种为穿线缝合针另一种为弹机孔缝针，针孔有裂槽，缝线由裂槽压入针眼内，穿线方便、快速。三棱针用于缝合皮肤、筋膜、腹壁和韧带等。圆针用于缝合浆膜、肌肉以及黏膜等组织，也用于胃肠道和泌尿道、实质器官、血管、支气管和肺组织的缝合。适用缝合部位缝线•可吸收缝线类：主要为羊肠线和合成纤维线（目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合，一般用1-0至3-0的铬制肠线。）•用肠线注意问题：①肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，待变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀、易折、影响质量。②不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭曲，以至扯裂易断。③肠线一般较硬、较粗、光滑，结扎时需要三叠结。剪断线时线头应留较长，否则线结易松脱。一般多用连续缝合，以免线结太多，或术后异物反应。④胰腺手术时，不用肠线结扎或缝合，因肠线可被胰液消化吸收，进而继发出血或吻合口破裂。⑤尽量选用细肠线。⑥肠线价格较丝线稍贵。合成纤维线•品种较多：如聚甘醇碳酸和聚羟基乙酸等•优点有：①组织反应较轻。②吸收时间延长。③有抗菌作用。其中以Dexon为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从6-0至2#。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。60~90天间完全吸收。3-0线适合于胃肠缝合，1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。不可吸收线•丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。•丝线，最常用，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。•金属合金线习惯称“不锈钢丝”。用来缝合骨、肌腱、筋膜、减张缝合或口腔内牙齿固定。•尼龙线，组织反应少，且可以制成很细的线，多用于小血管缝合及整形手术。各种缝线特点环钳环钳柄长，两顶端各有一卵圆形环，故又名卵圆钳。其前端分直、弯，内面上有、无横纹。其内面光滑者用作夹持内脏。内面上有横纹者可以夹持纱布，因而名为海绵钳。用于钳夹蘸有消毒液的纱布作皮肤消毒，深部伤口内蘸血或吸净积液。艾利斯组织钳对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜，不易滑脱，以利于手术进行，牵拉皮肤时，要夹在紧贴皮肤的皮下组织上，以免造成皮肤坏死。组织钳不能用以夹持或牵拉内脏或神经、血管等脆弱组织。肠钳•用于夹持肠管，两臂薄而长，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，可以进一步减少对肠壁的损伤。注意：用来吻合肠管时只能夹肠管而不能夹肠系膜，且只能上一个齿巾钳•巾钳（TowelClamps)用于固定手术巾。使用方法是连同手术巾一起夹住皮肤，以防手术巾移动，以及避免手或器械与术部接触。探针探针用于探查窦道，借以引导窦道及瘘管的切除或切开。在腹腔手术中，常用有沟探针引导腹膜切开，以免意外切割到腹腔内脏器官。牵引器•牵开器（Retractors)用于牵开术部表面组织，加强深部组织的显露，以利于手术操作。•手持牵开器可随操作的需要灵活地改变牵引的部位、方向和力量。缺点是手术时间持续较久时，助手容易疲惫。牵引器•固定牵开器在牵开力量大、手术人员不足或显露不需要改变的手术区时使用。眼科器械矫形外科学咬骨钳（Rongeurs)具有边缘尖锐的圆形尖端，用来破碎骨骼碎片，以便于两个断端的对合。持骨器•持骨器（BoneHolders)尖端可以有一个尖锐的尖端、带齿的尖端或锯齿状突起的尖端，是用来固定骨骼碎片以便进行永久性固定的器械。骨膜剥离器•骨膜剥离器（PeriostealElevators)主要用于剥离骨骼上的骨膜。其他用具•矫形外科线（OrthopedicWire)是用来长期植入患病动物体内的不锈钢金属线。•扭绞器(WireTwisters)用来紧固矫形外科线。克丝钳复位钳拉钩骨膜剥离器神经剥离器钢丝钢丝牵引器弓形骨锯骨板骨锤骨凿骨凿骨凿骨钻骨钻线锯条双关节压力钳六方头型改锥双关节咬骨钳微型骨锯开张器手术器械的准备、消毒与保管•手术器械的清洗•手术器械的准备•手术器械的消毒•手术器械的保管手术器械的清洗•手术过程中应该应该做好及时的消毒和浸泡，新洁尔灭是很好的消毒剂•外科手术后应立即用冷水冲洗器械，以防止血液、组织、无机物以及其他异物残留在器械表面。最好使用蒸馏水和去离子水清洗。•超声波清洗•酶清洗法酶清洗法•应该按照器械的使用说明书和材质选择洗涤剂，常用中性洗涤剂清洗器械，以防止形成污点。•含酶洗涤剂可除去大部分外科手术器械及用于内窥镜检查的器械表面的蛋白质成分，如必洁美快速多酶清洗液。•再用蒸馏水或去离子水清洗清洗后晾干•手术器械清洗完毕后，应把锁扣和铰链打开，用干净的纱布或者棉布擦拭干净上面残留的水渍，残留物，并对器械进行进一步检查。•清洗完的器械应该放在通风的地方晾干并且避免太阳暴晒，以免引起器械的变形和损坏。•评判标准，不能有水渍，污渍，血渍，完全晾干。•晾干的器械应及时打包放置在器械盒内，分类放好，长时间不用的器械应该涂擦器械专用油。手术器械的准备•常用软组织包器械配置•常用矫形外科手术包器械配置（骨科）常用软组织包器械配置霍尔斯特德（氏）蚊式弯止血钳X2霍尔斯特德（氏）蚊式直止血钳X2凯利（氏）弯止血钳X2克里尔（氏）直止血钳X2梅-黑二氏持针钳或奥-黑二式持针钳X1布-阿氏组织镊X1艾利斯（氏）组织镊X4巴克豪（氏）巾钳X4梅曾堡（氏）弯剪X1梅氏弯剪X1直组织剪，锐-钝X1器械盘、拉钩、3号刀柄、卵巢拉钩、止血纱布海绵、盐水瓶、缝针、缝线（现已灭菌一次性居多）、创巾、术者手套常用矫形外科手术包器械配置（骨科）•雅各布（氏）钻夹和钥匙X1•霍曼牵引器X2•长短臂牵引器X2•鼓膜剥离器X1•打结器X1•中型剪钉钳X1•持骨钳X2•复位镊X1•矫形外科线各种型号1个•钢丝各种型号1个•髓内针各种型号1个手术器械的消毒•高压蒸汽灭菌•煮沸灭菌法•化学药品消毒高压蒸汽灭菌•清洗完的工具用超声波清洗杀菌•器械消毒通常打成器械包或是根据用途装在工具箱里。在高压灭菌之前，器械应预先包起来，灭菌室器械的锁扣和铰链应打开。高压蒸汽灭菌•包好手术器械包，要垂直放置，手术包之间要留有一定的空隙。•0.1~0.137MPa•121.6~126.6ºC手术器械一般包2层