甲型H1N1流感原称人感染猪流感预防控制工作程序 (2)

甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）预防控制工作程序内容要说明的几个问题甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）预防控制技术指南（试行）和诊疗方案甲型H1N1流感病例密切接触者判定和管理物资储备和人员培训要说明的几个问题从30日起，世卫组织将用“A（H1N1）型流感”一词来指代原来人感染猪流感。虽然这种新型病毒是由猪流感病毒演变而来，但到目前为止这种病毒只是使人患病，还没有发现猪被感染的病例。防止误导民众防止对畜牧业造成更大冲击我国也将原来的人感染猪流感相应地改称为甲型H1N1流感为讲解方便，本课件有的未做相应改变，课件中所称人感染猪流感为现在的正式名称-甲型H1N1流感经中国国务院批准，中国卫生部4月30日发布2009年第8号公告，明确将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。同时下发《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》，作为甲型H1N1病毒（原称人感染猪流感）的临床诊疗和救治工作指导和规范根据公告，为有效防止疫情的传入、传播和蔓延，甲型H1N1流感还被纳入国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。甲型H1N1流感、禽流感和普通流感的对比甲型H1N1流感禽流感普通流感传播途径该病毒非常活跃，可由猪传染给人，也可在人群间传播。人群间传播主要是以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介。禽流感病毒迄今只能通过禽传染给人，不能通过人传染给人。人际传播，空气飞沫传播为主，流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1~7天有传染性，病初2~3天传染性最强。症状甲型H1N1流感的最明显症状是“最初出现类似普通流感症状，但体温突然超过39度，肌肉酸痛感明显增强，伴随有眩晕、头疼、腹泻、呕吐等症状或其中部分症状。感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡。普通人流感与甲型H1N1流感的症状相似。潜伏期潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长人禽流感潜伏期一般为1～3天,通常在7天以内。流感的潜伏期为1-4天，平均为2天。病死率甲型H1N1流感的病死率为6.77%，比一般流感要高，但明显低于人感染禽流感。人患禽流感病死率达60%。普通流感可致死，但病死率较低。易感人群甲型H1N1流感致死的患者年龄绝大多数在20岁至45岁之间，属于青壮年。在已发现的感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重，其属于易感人群。四类最易感染流感的人群，分别是：老年人，慢性病人群，经常接触流感人群的医护人员，儿童。防治疫苗人类已研制出的所有流感疫苗对于甲型H1N1流感都无效，但甲型H1N1流感是可防、可控、可治的。各国已在研制预防禽流感的疫苗。已研制出可预防流感的疫苗，接种时间多为每年10-11月中旬，每年接种1次。甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）预防控制技术指南（试行）内容一、最新疫情二、病例诊断和报告三、现场调查和实验室检测四、现场处置五、专项调查六、附表和附件一、最新疫情数据世卫组织公布数据，截至2009年5月6日格林尼治时间06：00时，21个国家正式报告了1490例甲型H1N1流感感染病例，包括21个国家。墨西哥报告了822例实验室确认的人类感染病例，包括29例死亡。美国报告了403例实验室确认的人患病例，包括1例死亡。下列国家报告了实验室确认的病例，但无死亡病例：西班牙５７例，英国２７例，德国９例，新西兰６例，意大利５例，法国４例，以色列４例，萨尔瓦多２例，韩国２例，奥地利、丹麦、爱尔兰、葡萄牙、荷兰、瑞士、哥伦比亚、哥斯达黎加和中国香港分别通报１例。二、病例诊断和报告（一）病例诊断工作规范：《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感。人感染猪流感诊疗流程*治疗后症状体征消失3天可出院。排除或诊断（收住院）询问流行病学接触史规范抗生素经验治疗抗生素经验治疗奥司他韦75mgbid继续治疗继续治疗隔离观察呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（猪流感病毒亚型特异性抗原、核酸）与猪接触史（死猪、病猪、家畜市场、宰杀）在猪流感疫区一周内到过疫区实验室从事猪流感病毒研究48-72h好转如考虑细菌感染(发热伴或不伴流感样症状）病例如考虑病毒感染有效无效ab注：a.对发热伴或不伴流感样症状的患者，如临床发现有相关流行病学接触史，必须及时向有关部门报告，启动程序并采取相应措施；b.对上述患者如未发现流行病学史，在正规治疗48～72小时后临床仍未见好转，应隔离观察治疗，并及时向有关部门报告，启动程序并采取相应措施。（二）预检分诊二级以上医院设立门式测温仪配备体温计（10支）经过培训导诊护士1名以上（医生）醒目标识唯一通道依据：卫生部41号令《医疗机构预检分诊管理办法》（三）感染性疾病科二级以上综合医院必须设立呼吸道（发热）、肠道、传染病科合并统一设置独立的挂号收费室呼吸道（发热）和肠道门诊各自独立候诊区含诊室、治疗室、隔离观察室、放射检查室、药房（柜）、专用卫生间一定的隔离病床：5～10床依据1、卫医发[2004]292号《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》依据2、卫办医发[2004]166号《卫生部办公厅关于印发二级以上综合一医院感染性疾病科工作制度和工作人员指责和感染性疾病病人就诊流程的通知》隔离病区三区划分流程图工作人员清洁休息区工作人员休息、活动、就餐和生活区更衣区半污区（病区）病区走廊、医师及护士办公室污染区（病室）疑似病人病室、临床确诊病人病室消毒垫脱工作衣、工作裤、工作鞋，冲洗手液体肥皂洗手，流水冲洗脱隔离头套、眼镜、隔离鞋套、一体衣脱隔离衣、隔离口罩、隔离帽浸泡消毒穿隔离衣、戴隔离口罩（N-95）、戴隔离帽戴隔离头套、眼镜、穿隔离鞋套、穿一体衣更衣区更换工作衣、工作裤、工作鞋（四）病例报告各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和确诊病例时，于2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“乙类传染病”下的“甲型H1N1流感”。乙类传染病甲类管理（五）应急处置工作流程紧急疫情疫报组中心人感染猪流感疫情处置领导小组领导小组市卫生局流调组组织专家组会诊临床诊断病例、疑似病例、医学观察病例排除医疗机构疾控机构流调组消杀组检验组宣教组疫报组处理意见流行病学调查、提出疫点、疫区消毒标本采集防控人感染猪流感知识宣传保障组车辆、药械准备市卫生局省疾控中心三、现场调查和实验室检测（一）现场调查对报告的所有病例立即进行流行病学现场调查，调查内容参见附件1。包括：病例基本情况居住地及家庭背景发病和就诊经过临床表现实验室检查诊断和转归情况暴露史旅行史密切接触者情况等其它相关调查可通过专项研究进行在疫情调查处理进程中或结束后，应及时对流行病学资料进行整理、分析，撰写流行病学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告。省级疾病预防控制机构将人感染猪流感病例流行病学调查表和流行病学调查报告上报中国疾病预防控制中心。所有流行病学调查原始资料、分析结果和调查报告应及时整理归档。（二）标本采集和检测1、标本采集按照《指南》的应急监测方案（附件2）要求，采集相关标本进行检测。具体标本采集类型、方法参见《全国流感/人禽流感监测实施方案》的“流感监测实验技术操作规范”。2、标本检测标本检测方法和流程参见附件3《人猪流感（H1N1）病例标本采集和实验室检测指南（暂行）》。我市无检测能力，一律送省CDC3、生物安全要求甲型H1N1流感病毒培养应在具有资质的BSL-3实验室中进行标本储存、包装和运送应按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》（国务院424号令）和《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（中华人民共和国卫生部第45号令）等有关规定执行。及时采送，严格保管四、现场处置（一）病例管理列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。体温37.5定点医院为：各县级综合医院（龙文区除外）疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行为期至少7天的隔离治疗，若7天结束后仍发热，应继续隔离直至体温正常。定点医院为：漳州市医院隔离治疗期间，疑似、临床和确诊病例要分开管理。所有相关医疗机构应做好院内感染控制以及医务人员和病例的个人防护，具体要求详见附件4。（二）密切接触者管理1.判定标准按照以下判定标准对密切接触者进行判定。1.1甲型H1N1流感病例的密切接触者未采取有效防护措施的情况下，在甲型H1N1流感确诊或疑似病例发病前1天至隔离或死亡期间，与确诊或疑似病例存在流行病学关联，包括与其共同生活、居住或诊治过病例等；暴露于疑似或确诊病例的分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的环境。1.2现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他密切接触者。2.密切接触者的管理按照密切接触者的判定原则，对疑似、临床和确诊病例的密切接触者进行登记，并对其进行7天医学观察，尽量减少外出活动，疾病预防控制机构负责对密切接触者进行随访，每日测量体温和健康询问，做好登记。对医学观察期间出现发热或呼吸道症状者，在采取有效防护条件下，应立即送定点医疗机构进行隔离治疗。密切接触者管理详见附件5。（三）具体分类管理《关于加强甲型H1N1流感防控期间境外入闽人员健康管理的意见》入境前7天到过墨西哥等有确诊病例报告国家体温正常：政府指定场所定点医学观察体温超过37.5℃：当地县医院（龙文区除外）留观7天流感临床表现：留观－流调－县级专家会诊－市级专家会诊－漳州市医院无确诊病例报告国家地区入闽人员37.5℃～38℃：居家观察超过38℃：移送县医院口岸检查正常：随访观察37.5℃以上：居家观察出现流感样症状：留观－流调－县级专家会诊－市级专家会诊－漳州市医院随访组织：政府组织，社区和乡镇卫生院跟踪，CDC指导（四）消毒出现甲型H1N1流感病例后，应及时对可能污染场所的环境和物品进行严格消毒处理。仅出现动物猪流感疫情时，各级疾病预防控制机构应配合当地农业部门开展现场消毒（附件4）。（五）院内感染控制定点医学观察由政府指定场所留院医学观察病例送当地县级综合医院疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行隔离治疗。医院应严格进行院内感染控制，合格布局，设置污染区、半污染区和清洁区，规范处理医疗废物，同时应对病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。有条件的医院应启用负压病房，将疑似、临床和确诊病例分病房管理。医务人员和参与疫情现场处置的人员应采取个人防护（附件4）。（六）风险沟通在当地卫生行政部门领导下，针对大众和媒体进行风险沟通，避免造成社会恐慌，风险沟通具体的方法和内容详见附件6。疾控机构和医疗机构主要以防治知识为主，不涉及疫情信息。（七）其它控制措施达菲（奥司他韦）和扎那米伟可用于暴露前和暴露后的预防性服药，应在医生和专家指导下进行。国产1上药集团的上海三维制药有限公司国产2深圳东阳光的宜昌长江药业有限公司当地发生甲型H1N1流感疫情流行时，应减少或取消公众集会，必要时可依法采取学校停课、工厂停业等措施。药物，人群治疗预防奥司他韦(Oseltamivir)成年人每天两粒75mg胶囊，5天每天一粒75mg胶囊15kg或