中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南(2015版)

北京地坛医院感染性疾病诊疗中心蒋荣猛2015.6.11中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南(2015年版)提纲•MERS疫情情况•来源及传播•医院感染控制疫情信息•截至2015年6月10日，全球共有25个国家累计报告MERS实验室确诊病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。年6月-2015年6月11日Figure.GeographicaldistributionofconfirmedMERS-CoVcases122/9•CountriesinorneartheArabianPeninsula•SaudiArabia•UnitedArabEmirates(UAE)•Qatar•Oman•Jordan•Kuwait•Yemen•Lebanon•Iran•UnitedKingdom(UK)•France•Tunisia•Italy•Malaysia•Philippines•Greece•Egypt•UnitedStatesofAmerica(USA)•Netherlands•Algeria•Austria•韩国•中国东亚：韩国和中国•韩国：截至6月11日：122例，其中死亡9例,9家医院•中国：韩国第三例（首例同病房76岁）的儿子（44岁）MERSCoV•WHO，2013年5月23日命名为“中东呼吸综合征”（MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS）——MERSCoV•hCoV-EMC(ErasmusMedicalCenter).MERSCoV来源？•美国国家过敏症和传染病研究所（NIAID）和沙特国王大学等机构合作，在沙特全国范围内采集了200多头单峰驼血液样本，结果发现，74％的样本中都存在这种病毒•病毒主要存在于骆驼的呼吸道中•1992年至2010年间采集的骆驼血液样本的分析表明，这种病毒在骆驼中存在的历史至少可追溯到1992年MiddleEastrespiratorysyndrome(MERS):batsordromedary,whichofthemisresponsible?BullSocPatholExot.2014May;107(2):69-73.EmergInfectDis.2014Jul;20(7):1231-4.NEnglJMed2014;370:2499-2505十几起聚集病例•沙特•阿联酋•法国•意大利•约旦•突尼斯•英国•韩国等聚集病例•2012年10月和11月，沙特一个家庭4名成员诊断莫斯，2人死亡。其他24名家庭成员和124名医务人员没有发病。•2013年4月，沙特26例聚集病例，大多数和一家医院有关联，其中16例死亡。•217名家庭成员仅有3人感染•超过200名医务人员仅有2人感染聚集病例•2013年5月，法国一名男子从阿联酋回国后发病，诊断莫斯，死亡。与他同住一个房间的一个病人被感染。超过100名医务工作者被检测，没有感染证据，而且许多还没有个人防护用品。沙特和阿联酋医院感染暴发•2014年4月，沙特和阿联酋超过500人感染–大多数在沙特Jeddah的14家医院暴发感染，一共为255例–没有确切的证据表明有持续的社区传播能力–许多第二代病例发生在医务人员，但症状轻微或无症状，但15%的医务人员表现为重症或死亡–接触的家庭成员554人中有7人被感染（传播率为1.3%）传播效力•数学模型显示，非社区传播力比社区高4倍以上•基本再生数量(R0)：•MERS：0.69/0.74/0.32•埃博拉：1-2Epidemics2014;9:40–51.MERS病毒在人体分布•2013年3月19日，一名73岁男子从阿联酋迪拜在发病11天转运至德国治疗•病毒载量情况：–肺泡灌洗液：1.2×106copies/mL•病程16天仍阳性(5370copies/mL).–尿:2691copies/mL–便：1031copies/g–血：没有检测到LancetInfectDis.2013Jun14.pii:S1473-3099(13)70154-3.MERS-Cov来源动物-人-人传播(6):1283-90.CritCareMed.2015Jun;43(6):1283-90.MERS•发病早期症状无特异性•流行病学史询问非常重要•医院感染控制至关重要中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2015年版）基本要求•指定中东呼吸综合征患者的定点救治医疗机构并建立转运流程。•结合医疗机构的实际情况，制订医院感染防控预案、工作流程并进行演练。•全员培训，提高对MERS的警惕性及医院感染预防与控制的意识。•建立早期筛查和医院感染监测工作流程，严格落实预检分诊及首诊医师负责制。基本要求•重视并落实消毒、隔离和防护工作。•做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒以及空气消毒。•合理安排医务人员的工作，劳逸结合，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。•医疗废物的处置和管理。医院感染预防与控制•发热门（急）诊•收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区（房）•医务人员的防护•加强对患者的管理发热门（急）诊•建筑布局和工作流程应当符合有关要求。•未设立发热门（急）诊的医疗机构，应建立患者就地隔离的应急预案，发现疑似病例，应就地隔离，及时上报当地卫生计生行政部门，妥善转运至定点医疗机构。•应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。•医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防和额外预防相结合的原则。严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。发热门（急）诊•如果发现疑似、临床诊断或确诊MERS病例，在转出前应按照以下“收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区（房）防护要求”进行个人防护，并对诊疗过程可能暴露的风险进行评估。•疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者在转运过程中应戴外科口罩并采取相应隔离防护措施，避免疾病的传播。收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区（房）•患者安置原则：–隔离病房应通风良好–有条件的医疗机构应将患者安置到负压隔离病房，参照国家相关规定监测负压运行状况–疑似及临床诊断病例应当进行单间隔离–经实验室确诊的感染患者可以多人安置于同一房间。收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区（房）•标准预防和额外预防（飞沫预防+接触预防）–严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。–在诊疗患者时应当戴外科口罩，如有血液、体液、分泌物、呕吐物暴露风险时或进行可能产生气溶胶诊疗操作时应当戴医用防护口罩。–戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区（房）•标准预防和额外预防（飞沫预防+接触预防）–严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。–在诊疗患者时应当戴外科口罩，如有血液、体液、分泌物、呕吐物暴露风险时或进行可能产生气溶胶诊疗操作时应当戴医用防护口罩。–戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。•患者出院、转院后对病房进行终末消毒清洁。医务人员的防护•正确选择并穿脱防护用品。•每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。•医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施•（1）进入隔离病房的医务人员应戴医用外科口罩、医用乳胶清洁手套、穿防护服（隔离衣），脱手套及防护用品后应洗手或手消毒。•（2）医务人员进行可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅的操作时，应当戴医用防护口罩、医用乳胶无菌手套、护目镜或防护面屏、穿防渗防护服。•（3）对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等可能产生气溶胶的有创操作时，应当戴医用防护口罩、医用乳胶手套、防护面屏或呼吸头罩、穿防渗防护服。医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施•（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜或防护面屏、防护服等个人防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。•（5）医务人员在诊疗操作结束后，应及时离开隔离区，并及时更换个人防护用品。•（6）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒。加强对患者的管理•应当对疑似、临床诊断或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。•患者转运和接触非感染者时，如病情允许应当戴外科口罩；对患者进行咳嗽注意事项（咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用流动水洗手）和手卫生的宣传教育。•患者的活动原则上限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施防止造成病原体的传播。•制订并落定探视制度，不设陪护。若必须探视时，应当按照本医疗机构的规定做好探视者的防护。加强对患者的管理•患者体温基本正常、临床症状好转时，病原学检测间隔2-4天，连续两次阴性，可根据相应规定解除隔离措施。•未解除隔离的患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。小结•MESR致病力强•近距离接触可以传播•加强认识，早识别，流行病学史询问•加强医院感染控制，防止医院感染发生谢谢！