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中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南北京大学人民医院北京市医院感染管理质量控制和改进中心武迎宏2015年6月2日中东呼吸综合征（MERS）MERS病毒是一种新型的冠状病毒，与SARS类似，大多数MERS病毒感染病例发生在沙特，因此又被命名为中东呼吸综合征冠状病毒（MERS）。从2012年夏天开始，从沙特逐步扩散到其它国家。MiddleEastRespiratorySyndrome(MERS)isaviralrespiratoryillnessthatisnewtohumans.ItwasfirstreportedinSaudiArabiain2012andhassincespreadtoseveralothercountries.国家分布阿拉伯半岛国家或邻国沙特阿拉伯阿拉伯联合酋长国（UAE）卡塔尔阿曼约旦科威特也门黎巴嫩伊朗与旅游相关病例的国家英国法国突尼斯意大利马来西亚菲律宾希腊埃及美国荷兰阿尔及利亚奥地利土耳其德国韩国2015年5月27日晚10时世界卫生组织通报：韩国一例确诊中东呼吸综合征(MERS)病例的密切接触者经香港入境广东省惠州市，已出现发热症状。2015年5月29日，我国出现首例输入性中东呼吸综合征（MERS）确诊病例。最新进展On29May2015,theNationalHealthandFamilyPlanningCommission(NHFPC)ofChinanotifiedWHOofoneconfirmedcaseofMiddleEastRespiratorySyndromeCoronavirus(MERS-CoV).最新进展2015年5月31日WHO网站公布，截止目前，通过实验检测，全球共有1150例感染中东呼吸综合征（MERS）确诊病例，其中包括至少427例与MERS相关的死亡病例。Source:Globally,WHOhasbeennotifiedof1150laboratory-confirmedcasesofinfectionwithMERS-CoV,includingatleast427relateddeaths.中国政府监测和控制措施中国政府已采取以下监测和控制措施：1.对病人进行积极治疗，加强医院感染控制措施；2.检测患者标本、测序病毒和确保实验室生物安全；3.加强应急监测，特别是门诊患者的发烧筛检；4.加强跟踪、管理和密切接触者的健康监测；5.确保将风险通报给公众。中东呼吸综合征冠状病毒《国际卫生条例》突发事件委员会第二次会议（2013年7月17日）委员会一致认为，根据目前得到的信息，利用风险评估方法分析，疫情在现阶段尚未构成国际关注的突发公共卫生事件。虽然委员会认为该事件目前尚未构成国际关注的突发公共卫生事件，但委员会成员确实就广泛问题提出了技术建议，供世卫组织和会员国参考。建议涉及如下领域：改善监测、加强实验室能力、加强密切接触史追溯和血清学调查防控感染并进行临床管理与旅行有关的指导风险沟通进行（流行病学、临床和动物）研究改进数据收集，有必要确保根据《国际卫生条例（2005）》全面、及时地向世卫组织报告所有确诊和疑似病例。7国家卫生计生委国卫办医函〔2014〕854号国家卫生计生委办公厅关于继续做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知四点要求三个附件中东呼吸综合征病例诊断程序中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014年版）医务人员感染情况2012年4月，在约旦第2大城市扎尔卡（Zarqa）市最大的公立医院重症监护病房（ICU）暴发一起急性呼吸道感染疫情［1］，起因是2012年4月4日收治1例患重症肺炎的25岁大学男生，导致10名医务人员和2名家属感染，该患者和1名40岁女护士死亡，当时病因不详。后经实验室证实感染MERS。朱翠云１，沈银忠１，卢洪洲１、２中东呼吸综合征冠状病毒感染的流行、传播与预防中国感染与化疗杂志2014，14(4)；3532013年12月26日WHO确认，报道了在沙特阿拉伯联合酋长国的一个案例，73老年男性和重症医学病房57男性感染，共141感染，其中57例死亡；先后有一名27岁医务人员和2名外国（43岁女；35岁男）医务人员感染，三例感染的医务人员无症状。2014年5月美国的疾控中心确定了2例无关联MERS感染病例，一例在印第安那州，一例在佛罗里达州，这2个都是在阿拉伯工作的医务人员，之后在美国就医后全愈。中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014年版）根据沙特阿拉伯对402例MERS感染病例的统计资料显示，医务人员感染者占27%，医务人员感染者中57.8%无症状或症状轻微。由此表明MERS病毒已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。一、基本要求（一）制定医院感染防控预案和工作流程•流行病学（传染源、传播途径、易感人群），结合本院实际（二）加强对医务人员的培训•提高医务人员防控意识和工作水平•早发现、早隔离、早诊断、早报告、早治疗（三）加强早期筛查和医院感染监测工作•落实预检分诊与首诊负责制•疑似患者及时规范报告，做好相应处置工作（四）重视和加强消毒隔离和防护工作•提供充足与符合标准的防护用品12（五）做好清洁与消毒，加强诊疗环境的通风•《医疗机构消毒技术规范》，《医院空气净化管理规范》•诊区、诊室的通风（六）合理安排医务人员的工作•监测健康情况，注意体温和呼吸系统的症状（七）依法依规管理和处置医疗废物•《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》13二、医院感染预防与控制建筑布局和工作流程--《医院隔离技术规范》消毒用品和防护用品--数量充足、符合要求医务人员遵守标准预防与额外预防原则落实手卫生、口罩及隔离等防护措施医务人员转运疑似与确诊患者时做好防护14（一）发热门（急）诊（二）收治疑似或确诊病人的病区（房）15建筑布局和工作流程•符合《医院隔离技术规范》要求防护用品和消毒用品•应当配备数量充足、符合要求及时采取隔离措施•疑似患者和确诊患者应当分开安置•疑似患者单间隔离，确诊的同类患者可以置于多人房间病房管理具体措施医务人员进入/离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开时，应当采取措施防止交叉感染疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具实行专人专用。非专人专用的复用器具使用后应按要求进行消毒清洁。患者出院、转院后应当按照要求进行终末处理严格探视制度，不设陪护。患者病原学检测连续两次阴性，可根据相应规定解除隔离措施。医务人员防护原则与具体措施标准防护飞沫隔离空气隔离接触隔离17额外预防•防护用品应当符合国家有关标准。•每次（每个操作）接触患者前后正确进行手卫生。•防护用品被污染后应当及时更换，进入和离开隔离病房时应当按要求穿脱防护用品医用防护口罩执行标准强制性国家标准2010版增加密合性要求2010-09-02发布2011-08-01实施医用外科口罩执行标准强制性行业标准2011-12-31发布2013-06-01实施医用一次性防护服技术要求国家质量监督检验检疫总局发布2003/04/29发布；2003/04/29实施GB-19082-2003-GB-19082-2009关键技术指标合成血穿透不低于2级（1.75kPa）；关键部位断裂强力不小于45N；伸长率不小于15%；关键部分材料及接缝处过滤效率不小于70%标准预防视所有病人，均为具有潜在感染性的病人；即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物、均具有传染性，必须进行隔离；不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。21额外预防接触疑似（具有重要流行病学意义的感染者）或确诊的患者，应在标准防护的基础上，针对传播途径增加防护呼吸道防护（医用防护口罩，通风，负压病房等）接触防护（防护服与手卫生、环境卫生）额外预防以传播途径为基础的预防措施根据导致感染的风险采取相应防护措施接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴清洁手套，脱手套后洗手。可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等有创操作时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、医用乳胶手套、护目镜、防护面屏、穿防渗隔离衣。外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒。这此措施谁最重要？在所有的隔离防护措施中距离和清洁通风是最重要的洗手、口罩手套、眼罩防护服环境和物体表面消毒粘膜消毒谢谢!