化疗毒副反应及护理

化疗毒副反应及护理化疗—应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法称化学治疗，简称化疗化疗药物常见的毒副反应化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等）和全身性反应（包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用、免疫功能抑制等。化疗药的毒副反应•局部毒副反应•骨髓抑制•胃肠道反应•心脏毒性•泌尿系统毒性•肝脏毒性•肺毒性•神经系统毒性皮肤毒性及脱发局部毒副反应1）局部反应一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。A.静脉炎：表现为所用静脉部位疼痛、发红，有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。B.局部组织坏死：当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症，红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。化疗药物分类发疱性化疗药物刺激性化疗药物非发疱性化疗药物药物外渗后可以引起局部组织坏死的药物药物渗出后可以引起局部灼伤或轻度炎症。当滴注化疗时，因为药物的刺激性作用，会引起注射部位的血管周围感到疼痛或沿着整条血管都有疼痛感觉，但药物外渗后很少发生急性反应或组织环死在药物外渗时无明显发疱或刺激作用阿霉素（ADM）表阿霉素（E-ADM）丝裂霉素（MMC）柔红霉素（DNR）氮芥（HN2）长春新碱（VCR）长春花碱（VLB）长春花碱酰胺（VDS）去甲长春花碱（NVB）放线菌素D(ACTD)等卡氮芥（BCNU）氮烯咪胺（DTIC）鬼臼乙叉甙（VP-16）鬼臼噻吩甙VM-26紫杉醇丙脒腙氟脲嘧啶（5-FU）等博莱霉素（BLM）顺铂（DDP）甲氨喋呤（MTX）环磷酰胺（CTX）噻替哌（TSPA）阿糖胞绀（CA）等根据化疗药物损伤程度不同，分为三类:护理措施•做好解释工作，着重指出药物的刺激性，应告知患者药物外渗的后果，注药时应询问患者局部感受如何，是否有疼痛或异常感觉，如有应立即告知护士，不可勉强难受，以致造成组织坏死。•防止药物外渗：对于刺激性强的药物，尽可能从中心静脉给药。具体操作时，应先确认针头在血管内方可推药，顺序应是NS—化疗药（推注时应询问患者的局部感觉如何，以免针头滑出血管、药液外渗）－NS冲洗，减少药物对血管壁的刺激。•药液外渗的处理：停止输液、保留针头，接注射器回抽。用利多卡因＋地塞米松封闭，阻断和稀释外渗药液。局部冷敷（草酸铂除外）用50％MgSO4湿敷，至少24h，使血管收缩，减少药物向周围组织扩散。或金黄散和喜疗妥交替敷。提高患肢，报告医生。骨髓抑制环磷酰胺，氮芥对骨髓抑制出现较快，恢复亦较快，但有些药物如阿霉素，丝裂霉素，卡氮芥等出现较晚，抑制深，恢复亦比较慢。大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨髓抑制作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。护理措施•严格掌握化疗适应症。•合理制定化疗方案。•密切注意外周血象变化，掌握化疗剂量的增减和停药指征。•预防继发性感染：认真执行清洁、消毒、隔离制度，并监测患者体温变化。每周或注药前检查血象。若WBC低于3×109/L，血小板低于80×109/L或发现血象骤降，应停药，给升血药物。白细胞低于1000/L，应保护性隔离，病房严格消毒或置患者于层流病房内。血小板减少护理A、观察有无牙龈出血、鼻衄、瘀斑等；B、保持室内一定湿度、鼻黏膜、口唇可涂石蜡油防干裂，嘱病人不可挖鼻孔；C、宜用电剃须刀；D、避免注射，必要时慎用止血带；E、注射完毕，压迫针眼5分钟；胃肠道反应（3）胃肠毒性顺铂、氮芥、环磷酰胺、大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。护理措施•化疗前，对患者多做解释工作，消除紧张情绪。在注射时有意与谈话，使其分散注意力。•关心患者进食情况，少量多餐，易消化、少油腻。必要时补液以维持水、电解质平衡。•在化疗期间，应用镇静剂或止吐剂。•根据药物的特点安排进食时间。•对于恶心、呕吐严重者，应记录24h出入量。并注意观察：呕吐物的色、质、量，注意电解质紊乱。•密切观察患者有无腹痛及排便情况，并早期发现出血和穿孔。护理措施•保持口腔清洁，每日早晚及饭后刷牙、漱口。每2～3h用朵贝尔液、呋喃西林或双氧水含漱。•必要时做细菌培养及药敏试验，如有霉菌感染，可改用3％苏打水漱口。•口腔粘膜溃疡疼痛，可用2％的利多卡因喷雾。避免食用带刺激性食物，进食营养丰富的流质或半流质。口腔溃疡标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐愈合严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数波及阴道口及尿道常用化疗药物以甲氨蝶呤及更生霉素最多且重，氟尿嘧啶、依托泊苷次之护理措施口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药多讲话有利于溃疡的痊愈注意体温变化注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染的基础及时应用抗生素，尤其针对厌氧菌的抗生素腹泻化疗当中不常见可引起腹泻的药物：5-FU，紫杉醇，广谱抗生素护理措施：1）饮食卫生；2）少渣、低纤维饮食，避免产气饮食（豆类、糖、碳酸饮料）3）多饮水，3000ml/d，必要时补液；4）大便常规检查；5）会阴部清洁，必要时涂氧化锌软膏6）肠出血和穿孔应早期发现；便秘1）尽可能起床活动，定时如厕；2）膳食含纤维素；3）2天无大便，及时处理，可用开塞露；4）可用油剂润肠肾毒性肾毒性顺铂、甲氨蝶呤部分化疗药物可引起肾脏损伤，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛；血尿、水肿、小便化验异常等。肝脏毒性6）肝损伤大多数的抗癌药如环磷腺胺，卡氮芥，甲氨蝶呤，化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也可以由于长期用药。引起慢性肝损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。心脏毒性7）心脏毒性阿霉素临床可表现为心率失常、心力衰竭、心肌病综合征（病人表现为无力、活动性呼吸困难，发作性夜间呼吸困难，心力衰竭时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等），心电图出现异常。肺毒性（8）肺毒性博莱霉素（包括发热）少数化疗药物可引起肺毒性，表现为间质性肺炎和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多。肺纤维化是剂量限制性毒性终身剂量国际规定为360-400mg/m2,我国目前暂时规定为360mg（总量），或250mg/m29）神经毒性长春新碱、长春花碱、长春花碱酰胺部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。护理措施•每日的摄入量维持在5000ml以上，使尿量在3000ml以上。并给予碳酸氢钠。•每次尿后应测其酸碱度，PH值低于或等于6.5～7.0，如低于6.5，需增加碳酸氢钠用量。•正确记录出入量，如入量已足够，尿量仍少，给予利尿剂。•CTX已原形排出，若入量不足，易引起出血性膀胱炎，因此，缺水的患者禁忌使用。紫杉醇类药物（泰素、特素、紫素等）对心脏的传导系统有影响，主要表现为房室传导阻滞、心率失常检测手段：心电图检查化疗期间一定要心电监护末梢神经炎易引起末梢神经炎的药物：顺铂、紫杉醇、依托泊苷目前没有非常好的有针对性的治疗有报道化疗时肢体局部放置冰袋可以减轻末梢神经炎的发生护理措施化疗期间最常见的副反应目前没有更好的处理脱发的方法更重要的是心理治疗化疗开始前最好让患者剪短发化疗期间尽量减少梳头次数有人发现化疗期间头部降温会减少脱发•治疗前应向患者做好解释工作，以消除患者的精神压力。•可用冰或化学制冷剂、冰帽预防脱发。于用药前5～10min戴上冰帽，注药后维持30～40min，以减少进入头皮的药物，用干毛巾保护耳及颈后，防止冻伤。•阿霉素、环磷腺胺常引起严重脱发，一般在一次给药后1～2周头发开始脱落，1～2个月达高峰。常引起患者很大的情绪波动。因此应向患者解释，这是化疗引起的，又是可逆的并发症。女患者脱发可戴帽子皮肤反应皮肤反应甲氨蝶呤、卡铂有不同程度皮肤反应，表现为皮肤干燥、色素沉着；护理措施1）对症处理：如瘙痒给予炉甘石止痒；剥脱性皮炎行保护隔离，用无菌被单，涂新霉素油膏；会阴部受侵，保持局部清洁，涂氧化锌软膏，腹股沟用纱布隔开；2）不用刺激性清洁用品3）棉质衣物4）避免搔抓心理护理具备高度的同情心，深切理解病人的心理活动规律，通过沟通与疏导，转变病人的消极情绪，使成为向癌症抗争的动力，是心理护理的主要任务•要树立战胜疾病的信心，有一种积极配合治疗的态度，充分认识自己的疾病，对化疗不望而生畏，可选择性阅读小说、诗歌及抗癌明星的事迹，提高自己的思想境界，开拓视野。接受化疗时学习有关的化疗知识，向患者作耐心的解释工作，告诉他们化疗的一些副作用，并向家属提出注意饮食花样，用食物的色、香、味诱导患者进食。