化疗罕见急症

化疗罕见急症化疗罕见急症循环呼吸系统急症▲致命性心律失常▲自发性气胸▲化疗相关性急性肺炎▲急性呼吸窘迫综合征血液系统急症▲急性血小板减少神经系统急症▲脑血管事件循环呼吸系统急症致命性心律失常化疗药物：紫杉醇、蒽环类、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、吉西他滨、顺铂心律失常类型室性、室上性心动过速莫氏Ⅱ型及完全房室传导阻滞致命性心律失常机制1.对心肌的直接毒性作用2.继发于药物导致的电解质紊乱致命性心律失常临床表现晕厥、心悸、胸痛相关检查心电图处理停用化疗药物纠正离子紊乱心电监护24小时心律失常药物必要时安置起搏器后续化疗须谨慎选择细胞毒药物自发性气胸发生率＜1%与化疗敏感肿瘤相关发生时间:2-7天单侧双侧均可能发生自发性气胸与胸膜腔、支气管相通瘘形成肿瘤溶解坏死外周带肺泡破裂自发性气胸穿刺抽气胸腔闭式引流手术治疗后续化疗中警惕气胸出现化疗相关性急性肺炎化疗药物：博来霉素甲氨蝶呤环磷酰胺紫杉醇临床表现：急性呼吸困难干咳低热排除感染博来霉素化疗相关性急性肺炎原因：肺部缺乏使其失活的水解酶发生时间：立即或数小时第1、2次使用时两种表现形式：致命性间质肺炎体质特异性药物反应博来霉素化疗相关性肺炎致命性间质肺炎表现：干咳、呼吸困难、低热、低氧体征：双肺底干罗音、胸膜摩擦音胸部CT:弥漫的间质性渗出、磨玻璃样改变治疗：立即甲泼尼龙60-100㎎/d低浓度氧治疗不再使用博来霉素体质特异性药物反应表现：意识模糊、喘鸣、发热、寒战体征：双肺喘鸣音、低血压治疗：扩容升压药抗组胺药立即甲泼尼龙60-100㎎/d低浓度氧治疗不再使用博来霉素急性呼吸窘迫综合征相关药物：吉西他滨、阿糖胞苷、环磷酰胺、甲氨蝶呤、多西他赛临床表现：急性起病进行性呼吸困难顽固低氧血症发病时间差异：多数急性起病吉西他滨可发生在末次用药后11天，数个疗程后发生急性呼吸窘迫综合征诊断标准：顽固低氧胸片双肺弥漫渗出影无左心衰临床证据治疗：机械通气支持治疗部分患者激素治疗迅速缓解死亡率：40-65%后续化疗不再使用相同化疗药物血液系统急症急性血小板减少血小板减少特异免疫球蛋白生成特定血小板膜糖蛋白铂类（尤其是奥沙利铂）、环磷酰胺、伊立替康、放线菌素D、氟达拉滨急性血小板减少临床表现：皮肤瘀斑出血发生时间：数小时至48小时实验室检查：血小板减少，Hb，WBC正常确诊：流式细胞仪检测药物依赖性抗体处理：1.停用药物2.血常规，凝血功能3.输注血小板：活动出血：BPC50x109/L发热：BPC20x109/L无发热及出血：BPC10x109/L4.不建议使用相同化疗药物神经系统急症脑血管事件相关药物：顺铂、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、左旋门冬酰胺酶类型：缺血性卒中出血性卒中时间：75%化疗后10天，63%发生在第一个疗程脑血管事件顺铂导致缺血性卒中机制：导致肾小管功能障碍，引起低镁血症，导致血管痉挛，缺血氟尿嘧啶导致缺血性卒中机制：引起血管痉挛甲氨蝶呤：直接的神经元毒性左旋门冬酰胺酶：使血浆中与凝血及纤维蛋白溶解相关的蛋白质浓度降低脑血管事件处理：1.凝血功能检查2.CT,MRI3.纠正危险因素：高血压、高胆固醇血症、电解质紊乱4.左旋门冬酰胺酶引起的血栓栓塞性卒中，行3-6个月抗凝治疗，预防性使用抗凝药物同时可再次使用5.其他药物不可再用总结引起罕见急症药物均为我们常用药物目前关于肿瘤化疗罕见急症的文章较少