脑肿瘤的磁共振诊断

脑肿瘤的磁共振诊断广西医科大学第一附属医院放射科李茂内容•脑磁共振成像正常信号与异常信号•脑肿瘤基本磁共振信号•常见脑肿瘤磁共振表现：星形细胞瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅咽管瘤，松果体瘤，听神经瘤，脑转移瘤目的要求•了解脑磁共振成像正常信号与异常信号•熟悉脑肿瘤基本磁共振信号•掌握常见脑肿瘤磁共振表现：星形细胞瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅咽管瘤，松果体瘤，听神经瘤，脑转移瘤脑正常磁共振信号脑质与脑脊液：•T1:灰质（皮质）呈灰暗，白质（髓质）呈灰白，CSF信号最低-黑色。•T2:灰质呈灰白，白质呈灰暗，CSF信号最高-白色（bright).•FLAIR:灰质呈灰白，白质呈灰暗，CSF信号黑色。脑正常磁共振图像脑异常磁共振信号•T1高信号：脂肪、亚急性血肿、蛋白质•T2高信号：炎症、水肿、囊变、囊肿、亚急性血肿；（稍高信号：脂肪、蛋白质）•T1低信号：炎症、水肿、囊变、囊肿、骨、钙化、含铁血黄素•T2低信号：骨、钙化、含铁血黄素、急性出血脑肿瘤的定位脑外肿瘤特点：•宽基底，紧贴颅壁或硬脑膜；邻近颅骨增生或破坏；•脑质受压内移；•邻近蛛网膜下腔增宽；肿瘤的信号特点•肿瘤的基本信号：T1低信号，T2高信号，如大多数星形细胞瘤；•肿瘤的组织成分特殊，信号特殊;1.T1高信号，如颅咽管瘤，脂肪瘤，胶样囊肿，出血性肿瘤，黑色素瘤脑转移等。2.T2等信号，如脑膜瘤，淋巴瘤，成人髓母细胞瘤，少突神经胶质瘤、结肠癌或前列腺癌脑转移等。肿瘤信号的均匀度•肿瘤囊变、坏死、出血、化钙、含脂肪或蛋白质－表现混杂信号。•囊变或坏死，T1低信号中有更低信号区，T2高信号中有更高信号区；肿瘤强化•强化原理：血脑屏障破坏、肿瘤血管•强化类型：片状、结节或块状、环状或花环状、环-结节强化瘤周水肿及占位效应•肿瘤周围水肿－血管性水肿。•水肿形态：片状或带状车轮状或指套状•占位效应：脑室－变形移位中线－移位常见脑肿瘤•神经上皮瘤(neuroepithelialtumors)：通称胶质瘤(glioma)最常见，40%-50%，包括星形细胞瘤astrocytoma，少突胶质细胞瘤oligodendroglioma，室管膜瘤ependymoma，髓母细胞瘤medulloblastoma等•星形细胞瘤分级:Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级,Ⅳ级星形细胞瘤Ⅰ-Ⅱ级(astrocytomagrade1-2)•MR表现：-T1低信号，T2高信号-瘤周水肿轻，占位轻-无强化或小片状强化，2级肿瘤可呈环状，或不规则强化。本例1级。星形细胞瘤Ⅱ级(astrocytomagrade2)星形细胞瘤Ⅱ级(astrocytomagrade2)星形细胞瘤Ⅱ级(astrocytomagrade2)星形细胞瘤Ⅱ级(astrocytomagrade2)星形细胞瘤Ⅱ级(astrocytomagrade2)星形细胞瘤Ⅱ级(astrocytomagrade2)星形细胞瘤Ⅱ级(astrocytomagrade2)星形细胞瘤Ⅲ-Ⅳ级(astrocytomagrade3-4)•肿瘤发生间变、细胞密度及多形性增加、肿瘤血管增多、瘤内大片坏死或出血、血脑屏障破坏严重、瘤周水肿广泛、占位效应明显。星形细胞瘤Ⅲ-Ⅳ级(astrocytomagrade3-4)•MR表现：1.肿瘤T1低信号为主，T2高信号为主，信号混杂，水肿明显，占位明显2.增强显著，呈斑块状、花环状或环-结节状强化星形细胞瘤Ⅲ-Ⅳ级(astrocytomagrade3-4)星形细胞瘤Ⅲ-Ⅳ级(astrocytomagrade3-4)星形细胞瘤Ⅲ-Ⅳ级(astrocytomagrade3-4)星形细胞瘤Ⅲ-Ⅳ级(astrocytomagrade3-4)星形细胞瘤Ⅲ-Ⅳ级(astrocytomagrade3-4)星形细胞瘤Ⅲ-Ⅳ级(astrocytomagrade3-4)星形细胞瘤Ⅲ-Ⅳ级(astrocytomagrade3-4)星形细胞瘤Ⅲ-Ⅳ级(astrocytomagrade3-4)小脑星形细胞瘤Ⅲ-Ⅳ级(astrocytomagrade3-4)星形细胞瘤磁共振诊断要点•Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤：信号均匀，T1低信号，T2高信号，Ⅰ级星形细胞瘤无强化，Ⅱ级星形细胞瘤可呈斑片状或环状强化，瘤周水肿轻、占位效应轻；•Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：T1、T2信号混杂，强化明显，呈花环状强化或结节-环状强化，瘤周水肿及占位效应显著。鉴别诊断1.Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤VS：（无钙化）少突胶质细胞瘤（无强化）单发转移瘤（脑室质）室管膜瘤2.Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤VS：间变性少突胶质细胞瘤单发转移瘤淋巴瘤脑脓肿少突胶质细胞瘤oligodendroglioma•源于少突神经胶质细胞；•膨胀性生长，钙化、囊变；•少突胶质细胞瘤（Ⅰ、Ⅱ级）；•间变性少突胶质细胞瘤•合并星形细胞瘤—混合性少突神经胶质细胞瘤。少突胶质细胞瘤oligodendroglioma•MR表现：1.T1呈等或稍低信号，T2稍高信号，囊变区信号更高，钙化呈低信号，有瘤周水肿。2.肿瘤中等度强化，呈不规则形或块状。少突胶质细胞瘤oligodendroglioma少突胶质细胞瘤oligodendroglioma室管膜瘤ependymoma•起源于室管膜细胞；•成人多见于侧脑室，儿童多见于第四脑室；少数发生于脑实质内。室管膜瘤ependymoma•MR表现：1.肿瘤T1稍低信号，T2稍高信号，伴有小囊变或钙化时信号不均匀2.中等度强化3.脑积水－脑室扩大室管膜瘤ependymoma室管膜瘤ependymoma髓母细胞瘤medulloblastoma•起于原始外胚层细胞，是小儿后颅凹最常见的肿瘤。50%在10岁以前。肿瘤血供丰富，恶性程度高，属Ⅳ级肿瘤。•典型部位：四脑室顶部，小脑蚓部，突入四脑室。•经CSF向脑室和蛛网膜下腔转移。•年长儿和成年人，可发生在小脑半球。髓母细胞瘤medulloblastoma•MR表现：1.肿瘤部位：小脑中线（小儿）四脑室顶部或蚓部-导水管受压前移；四脑室向前向上移位；四脑室肿块；小脑半球（成人），四脑室受压侧移。2.肿瘤T1稍低信号，T2等或高信号。3.强化均匀呈肿块状。4.幕上脑室积水扩大髓母细胞瘤medulloblastoma髓母细胞瘤medulloblastoma髓母细胞瘤medulloblastoma髓母细胞瘤medulloblastoma脑膜瘤meningioma•起自蛛网膜帽状细胞，占颅内肿瘤16%-20%，肿瘤附着于硬脑膜。•最常见的脑外肿瘤，好发于矢状窦旁、大脑镰、大脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、小脑幕和小桥脑角等；少数在脑室内。•好发于35-70岁，女性发病率是男性2倍。•头痛为主要临床症状。脑膜瘤meningioma•MR表现：•多数肿瘤T1等信号，T2等或稍高信号，瘤内钙化为低信号，肿瘤包膜呈低信号环与水肿相隔，有占位效应；•增强明显，肿块状；•邻近脑膜增厚强化-脑膜尾征。脑膜瘤meningioma脑膜瘤meningioma脑膜瘤meningioma脑膜瘤meningioma脑膜瘤meningiomaCPA脑膜瘤meningioma鞍结节脑膜瘤meningioma多发性脑膜瘤multiplemeningioma垂体腺瘤pituitaryadenoma•起源于脑垂体前叶，1cm—微腺瘤，•按有无分泌激素，可分为：-功能性腺瘤：如生长激素肿瘤，泌乳素瘤等-非功能性腺瘤：垂体腺瘤pituitaryadenoma•MR表现：•微腺瘤-鞍隔不对称膨隆，垂体柄偏移，局部信号降低，强化延迟。•大于1cm腺瘤，垂体外形增大，T1等信号，T2稍高信号，大的腺瘤显示“腰征”，强化明显。肿瘤可囊变或出血。•大腺瘤侵犯周围组织垂体瘤pituitaryadenoma垂体瘤pituitaryadenoma垂体瘤pituitaryadenoma颅咽管瘤craniopharygioma•源于胚胎时期腊特克氏囊的上皮残余，是小儿常见的脑瘤。肿瘤多在鞍上，或鞍内，或鞍上、鞍内同时发生。•囊性：囊液含胆固醇结晶、角蛋白脱屑，正铁血红蛋白；囊壁为上皮细胞组成。•囊实性：可含有一个或多个囊。•实质性：肿瘤坚硬，常有钙化。颅咽管瘤craniopharygioma•MR表现：囊性肿瘤信号强度不等1.囊性肿瘤：-T1高信号，T2稍低或等信号信号（胆固醇结晶）-T1等或稍高信号，T2稍高信号（蛋白质脱屑）-T1高信号，T2高信号（正铁血红蛋白）2.实质性：肿瘤T1等信号，T2高信号。钙化呈点状低信号。3.肿瘤实质部分增强显著。颅咽管瘤craniopharygioma颅咽管瘤craniopharygioma颅咽管瘤craniopharygioma颅咽管瘤craniopharygiomaCT松果体区肿瘤•分类:1松果体细胞肿瘤(25%),女性多见,包括松果体细胞瘤,松果体母细胞瘤。2胚芽细胞肿瘤(75%),男性为多,绝大多数是生殖细胞瘤。3其他：4囊肿：如皮样囊肿生殖细胞瘤germinoma•松果体区：肿瘤膨胀性生长，浸润周围组织，钙化，沿脑脊液种植转移，属2-3级肿瘤，对放疗极敏感。•鞍上区或基底节区：生殖细胞瘤germinoma•MR表现：1.肿瘤T1、T2等信号2.瘤内钙化：点状稍高或低信号3.显著强化：结节状，团块状4.种植转移：椎管内结节生殖细胞瘤germinoma生殖细胞瘤germinoma听神经瘤acousticneurinoma•源于听神经的前庭神经鞘细胞，是桥小脑角最常见的肿瘤（85%）。•肿瘤在内听道内生长，引起内听道扩大。肿瘤由内听道内口长入桥小脑角池，形成肿块，大的肿瘤压迫脑干和小脑。肿瘤可囊变。听神经瘤acousticneurinoma•MR表现：•面听神经束增粗；•肿瘤T1稍低或等信号，T2高信号，大肿瘤囊变信号不均匀。•肿瘤强化明显，小肿瘤信号均匀，大的肿瘤呈环状强化。听神经瘤acousticneurinoma听神经瘤acousticneurinoma听神经瘤acousticneurinoma听神经瘤acousticneurinoma听神经瘤acousticneurinoma听神经瘤acousticneurinoma听神经瘤acousticneurinoma转移性脑肿瘤metastatictumorofbrain•脑转移瘤占脑肿瘤的20%。肺癌是最常见的原发瘤；•脑转移瘤多多见中老年人。大脑半球灰质、灰白质交界处为好发部位。瘤灶一般为多发，单发少见。转移性脑肿瘤metastatictumorofbrain•MR表现：•多数转移瘤灶T1为低信号，T2为高信号，肿瘤出血T1高信号；•强化明显，表现肿块或环状强化；•病灶小、水肿范围大，占位效应显著。转移性脑肿瘤metastatictumorofbrain转移性脑肿瘤metastatictumorofbrain转移性脑肿瘤metastatictumorofbrain转移性脑肿瘤metastatictumorofbrain思考题•1.星形细胞瘤1-2级MR平扫及增强检查有何表现？•2.星形细胞瘤3-4级MR平扫及增强检查表现如何？•3.脑膜瘤MR平扫及增强检查表现有哪些？•4.脑转移瘤MR平扫及增强检查有哪些表现？