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张仲景国医国药学院临床教研室张慧珍产后发热教学目标掌握：产后发热的中医辨证论治。重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及治疗。熟悉：产后发热定义、范围、病因病机。了解：产后发热的鉴别诊断。定义产后发热：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者。产褥感染：是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部和全身的炎性变化。为产妇死亡的四大原因之一。现代医学：产褥感染；产褥中暑、产褥期上呼吸道感染。特点时间性：产褥期内，多在产后24小时以后的10日多见。特殊内环境：多虚多瘀，血室正开。热型不一:外感风寒，邪火内盛，水亏阴虚，劳倦虚烦，去血过多等。可伴有生殖道及全身症状。女性生殖系统的自然防御功能外阴:鳞状上皮，大阴唇自然合拢阴道:阴道口，阴道壁，酸性环境，pH值3.8~4.4糖原乳酸阴道杆菌女性生殖系统的自然防御功能子宫颈:黏液栓子宫内膜:周期性剥脱输卵管:单向蠕动生殖道的免疫系统易感因素解剖特点防御机制破坏免疫力低下各种手术操作病因诱发因素产前：贫血、营养不良、体质虚弱、性生活、胎膜早破、出血等。产时：产程延长，产科手术。产后：大出血病因感染途径内源性感染外源性感染病原体需氧菌厌氧菌支原体与衣原体生殖器官感染途径图1粘膜上行性感染图3血循感染图2淋巴性感染临床表现外阴伤口感染急性阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓性静脉炎脓毒血症及败血症急性输卵管炎急性输卵管炎血栓性静脉炎14病因病机血虚：虚阳外浮感染邪毒：邪犯胞宫外感：营卫不和血瘀：瘀阻冲任，营卫不通诊断病史：诱发因素、外感，中暑、情志不遂史等。症状：发热腹痛恶露异常诊断检查：产科检查：炎性改变实验室检查：血常规：细菌培养+药敏试验：B超、CT、MRI：盆腔脓肿蒸乳发热乳痈产后小便淋痛鉴别诊断热型：腹痛性质：恶露：辨证要点调气血，和营卫感染邪毒：中西医结合治疗原则辨证论治（血虚）证候：主症：热型:微热腹痛:绵绵作痛，喜按恶露:色淡质稀兼症：血虚证舌脉：舌淡红，脉细弱。治法：益气养血，和营退热。方药：八珍汤辨证论治（感染邪毒）证候：主症：热型:发热恶寒或突然寒战高热腹痛:拒按恶露:色紫黯，质如败酱，臭秽兼症：舌脉：舌红，苔黄而干，脉数有力。治法：清热解毒，活血化瘀。方药：解毒活血汤；五味消毒饮合失笑散。辨证论治（感染邪毒）热盛伤津：白虎加人参汤热结在里：大黄牡丹皮汤热入营血：清营汤热陷心包：安宫牛黄丸、紫雪丹、醒脑静、清开灵、穿琥宁辨证论治（外感风寒）证候：主症：恶寒发热兼症：头痛身痛，无汗，鼻塞流涕，咳嗽舌脉：舌苔薄白，脉浮紧。治法：养血祛风，散寒解表。方药：荆防四物汤辨证论治（外感风热）证候：主症：发热，微恶寒；兼症：头痛身痛，汗出，咽痛口渴，咳嗽痰黄；舌脉：舌红苔黄，脉浮数。治法：辛凉解表。方药：银翘散。辨证论治（外感暑热）证候：主症：发热；兼症：汗多，口渴心烦，倦怠乏力；舌脉：舌红少津，脉虚数。治法：清暑益气，养阴生津。方药：清暑益气汤。辨证论治（血瘀）证候：主症：热型:乍寒乍热腹痛:拒按恶露:不下或少舌脉：舌紫黯，或瘀点淤斑，脉弦涩。治法：活血祛瘀，和营除热。方药：生化汤现代医学治疗支持疗法：切开引流：抗生素：广谱高效手术治疗：预后与转归血虚、血瘀：较轻外感：其中中暑发热较重感染邪毒：最急最重，危及生命。结语本病以预防为主。诊断强调“三审”及西医检查。《实用妇产科学》：“约有1／3—1／2产褥感染首先出现的症状并不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的症状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。”辨证抓住热型、恶露及腹痛三大要点。治疗遵循“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则。结语辨证抓住热型、恶露及腹痛三大要点。治疗遵循“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则。临床以感染邪毒最急最重，按卫气营血传变。外感发热可按伤寒六经传变。中暑发热病情较重，威胁生命。产后发热中感染邪毒发热可导致盆腔炎、腹膜炎、胸膜炎、盆腔血栓性静脉炎以及后遗产后身痛、关节痛等病证，退热后仍需追踪随访，防患于未然。