食管癌的内镜诊断

食管癌的内镜诊断龙岩市第一医院消化内科林栋食管癌概述•食管癌多见于40岁以上的男性，男女之比为1.3~2.7:1。•我国属世界范围的食管癌高发区，发病率约130/10万人。年死亡率最高者达303.37/10万人。•目前在我国的恶性肿瘤中食管癌的死亡率位于胃癌、肝癌和肺癌之后，居第四位。食管癌的诊断方法•食管X线钡餐检查•食管的脱落细胞学检查•食管CT检查•内镜检查（普通内镜和超声内镜）食管癌的内镜诊断•食管癌的内镜下定位诊断•食管癌的内镜下分型诊断•食管癌的内镜诊断规范食管癌的内镜下定位诊断•食管按一般解剖学可分为颈部、胸部和腹部食管。•临床上通常将食管分为上、中、下三段，自食管入口至主动脉弓上缘平面为上段，自下肺静脉下缘平面至贲门口为下段，两段之间为中段。食管癌的内镜下定位诊断•1987年国际抗癌联盟（UICC）提出新的国际食管癌定位分段标准，将食管分为颈段和胸段（上、中、下段）。•自食管入口至胸骨柄上缘平面为颈段，自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面为胸上段，气管分叉平面至贲门口平面的中点以上为中段，以下为下段。食管癌的内镜下分型诊断•据癌肿侵犯的深度分为早期食管癌和进展期食管癌。（日本食管病学会，分为表浅型食管癌和进展期食管癌。）•早期食管癌的概念变化：随着EMR技术的应用，早期食管癌更多强调粘膜癌。因粘膜下层癌有20%~40%病例伴有淋巴结转移。早期食管癌•充血型•糜烂型•斑块型•乳头型（国内分类）•0-Ⅰ型：表浅隆起型•0-Ⅱ型：表面平坦型Ⅱa型：轻度隆起型Ⅱb型：平坦型Ⅱc型：轻度凹陷型•0-Ⅲ型：表浅凹陷型•0-Ⅳ型：无法分类（日本分类）进展期食管癌•肿块型•溃疡型•肿块浸润型•溃疡浸润型•四周狭窄型（国内分类）•Ⅰ型：隆起型•Ⅱ型：溃疡型•Ⅲ型：溃疡浸润型•Ⅳ型：弥漫浸润型•Ⅴ型：无法分类（日本分类）食管癌的内镜诊断规范•完整的食管癌的内镜诊断应包括定位诊断+分型诊断及严重并发症诊断。例如，食管中下段癌（溃疡浸润型），食管气管瘘。食管癌内镜下鉴别诊断•贲门失驰缓症、食管良性狭窄、食管良性肿瘤、食管外病变和反流性食管炎等。如何发现早期食管癌？•在食管癌高发区对高危人群的普查。•在日常内镜工作中的筛查。食管癌的高危人群•高龄男性，嗜烟、酗酒者。•有头、颈部癌肿病史。•有食管癌家族史。•反流性食管炎、Barrett食管及食管裂孔疝病史。在日常内镜工作中的筛查•在日常胃镜检查食管时，发现有如下粘膜异常，应进一步行碘染色检查。⑴粘膜局部颜色改变：粘膜发红、发白。⑵粘膜混浊、增厚和血管结构紊乱。⑶粘膜形态改变：粘膜糜烂、斑块、结节和不规则等。食管色素内镜检查•食管色素内镜检查：食管碘染色法；美兰染色法。染色目的在于增强对比，显示病灶，有利于准确病理活检，提高早期诊断阳性率。食管碘染色的方法和步骤•先纵观食管粘膜的全貌。•清除食管腔内粘液。•喷洒1%~3%复方碘溶液。•吸净残液。正常食管碘染色后形态•均匀一致的横行、规整的细草席纹，呈棕黑色或黄色。食管癌内镜检查注意的问题•食管异物—食管狭窄—食管癌•食管多发癌•食管上段癌的活检•食管扩张术与活检食管异物—食管狭窄—食管癌•对于食管异物病人，尤其中老年，不要满足诊断。在取出食管异物后，应进一步细致检查，有无食管狭窄？食管狭窄的病因是什么？以免遗漏病变。食管多发癌•加强对食管多发癌的认识，在检查时，不要满足于一处癌瘤病灶的发现。•对可疑病灶，加强病理活检，以免漏诊。•食管癌术后病人，定期随访。以发现同时多发癌与异时多发癌。食管上段癌的活检•食管上段癌的活检困难，加用外套管有所帮助。食管扩张术与活检•食管癌常有食管狭窄，需要行食管扩张术。尤其是四周狭窄型病人。一般是先扩张，后作病理活检。要注意防止食管穿孔并发症。