临床生物化学检查

临床生物化学检查内科教研室无机元素检查无机离子的生理功能1.参与组织构成2.维持机体渗透压和酸碱平衡3.维持细胞的兴奋性4.作为酶的辅基5.调节和参与代谢一、钾（K）（一）概述：人体内钾主要来源食物，是维持细胞生理活动的主要阳离子，成人机体总钾约４５mmol/kg，大部分存在于细胞内，血液中钾由肾排泄。（二）参考值：1、血钾：4.5±1mmol/L2、尿钾：25~100mmol/24h（三）临床意义血清钾增高见于：1.急性肾功能衰竭2.肾上腺皮质功能减退3.严重溶血或组织损伤4.急性酸中毒或组织缺氧5.食入或注射大量钾盐尿钾排泄增多：肾上腺皮质功能亢进。血清钾降低见于：1.钾盐摄入不足2.钾丢失过多3.钾在体内分布异常4.棉籽油性低钾麻痹症尿钾排泄减少：肾上腺皮质功能减退。二、钠（Na）、氯化物（Cl）（一）概述：钠是血浆中的主要阳离子，主要生理功能为维持渗透压和酸碱平衡、促进物质转运、增强神经肌肉兴奋性。氯是细胞外液主要阳离子，与钠配合调节水、电解质、渗透压、酸碱平衡。两者变化呈平行关系。（二）参考值：1、血钠：140±5mmol/L2、血氯：100±5mmol/L（三）临床意义血清钠增高见于：1.补充过多2.肾排泄减少钠增高与脱水/其他代谢紊乱并存。血清钠降低见于：1.丢失过多（1）严重呕吐、腹泻（2）大面积烧伤（3）穿刺放液过多2.排泄过多（1）慢性肾疾病（2）代谢性酸中毒（3）慢性肾上腺皮质机能减退（4）利尿剂三、血清钙（Ca）（一）概述：钙是人体含量最多的阳离子，其中99%存在骨骼和牙齿中，血液中的钙以非扩散性钙和包括离子钙在内的非扩散性钙两种形式，这两种形式相会转化并保持动态平衡。（二）参考值：成人2.5±0.25mmol/L儿童2.75±0.25mmol/L（三）临床意义血清钙增高常见于：1.甲状旁腺功能亢进；2.骨肿瘤；3.急性骨萎缩；4.大量应用VitD治疗；5.血液内CO2张力增加的疾病。**磷：变化与钙相反。血清钙降低常见于：1.甲状旁腺功能减退；2.ＶitD缺乏症；3.婴儿手足搐搦症及骨质软化症；4.钙或VitD摄入不足或吸收不良；5.肾脏疾病；6.代谢性碱中毒。项目正常值临床意义(mmol/L)增高减低K4.5±1少尿、摄入多、多尿、摄入少组织被坏、代酸吐泻、胃肠引流Na140±5水钠潴留（补多）吐泻、利尿、多汗柯兴、原醛症放腹水、限盐、代酸Cl102±4与Na同步变化Ca2.5±0.25甲旁亢、骨破坏甲旁减、佝偻病P0.97~1.61甲旁减、肾衰甲旁亢、高Ca者Mg1.0±0.2肾性水肿、甲减摄入不足(吐泻)、甲亢甲旁减、补充过多甲旁亢、利尿、多尿Fe14.3~26.9*Fe利用障碍缺Fe性贫血（umol/L）四、铁（Fe）缺铁性贫血的检查指标：1、血清铁2、血清总铁结合力3、转铁蛋白饱和度4、血清铁蛋白糖尿病相关检查糖的重要生理作用1、氧化供能2、某些激素、酶、血液中凝血因子和抗体的成分3、糖蛋白：细胞膜上某些激素受体、离子通道和血型物质等。4、蛋白多糖：结缔组织基质的主要成分，是由氨基多糖和蛋白质所结合组成的。5、糖脂：糖和脂类结合则形成，是神经组织和生物膜的重要组份。6、糖在体内可以转化成为脂肪、非必需氨基酸，并以核糖形式参与核酸的组成。一、糖尿病诊断指标（一）血糖：参考值糖尿病低血糖（mmol/L）1、空腹血糖：3.9~5.6≥7.0＜2.82、餐后血糖：≥11.13、随机血糖：≥11.14、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）（1）适应症：可疑糖尿病（空腹血糖在6-7mmol/L）。（2）方法：WHO标准化的OGTT是：试验前3日，每日食物中糖含量应不低于150g，且维持正常活动，停用影响试验的药物。试验前病人应10-16小时不进食。试验日取空腹血糖后，5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水，以后30、60、120、180分钟各取血1次，共4次。每次留取血液标本同时留取尿糖标本、同时送检。（3）参考值：30~60分钟开始升高最高值7.78~8.89＜11.1（4）临床意义：①糖尿病：任何一次标本≥11.1②糖耐量降低：7.8~11.1③胰岛素瘤：低平曲线7.0空腹血糖(mmol/L)餐后血糖正常IFGIGT（OGTT）6.1糖尿病(mmol/L)7.811.1糖尿病二、糖尿病分型检查项目胰岛素C肽参考值10~20uU/L1.0±0.23ug/L1型糖尿病低平曲线（绝对降低）2型糖尿病延迟反应（相对不足**）**相对不足：可正常/减低/增高。**C肽：不受外源性胰岛素影响。OGTT服糖后60分峰值为3.1ug/L胰岛素分泌曲线血糖改变三、糖尿病监测指标（一）糖化血红蛋白（GHb）1、GHb：糖与血红蛋白结合的产物，量的多少与血糖浓度成正相关。2、参考值：（5.23±1.44）%3、临床意义：（1）增高：＞6.67%，糖尿病可高于正常2~3倍。（2）反应前期8~12周的血糖水平。（3）GHb增高1%，血糖增高1.1~1.7mmol/L。（4）血糖控制后，GHb下降晚3~4周。（二）血糖、尿糖：平均血糖水平mg/dl糖化血红蛋白水平%平均血糖估计值＝30.9×(糖化血红蛋白值)－60.6糖化血红蛋白每变化1%所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.控制目标需要调整治疗（理想）尚可不良心肌标志物检查一心肌酶：（一）天门冬氨酸氨基转移酶（二）肌酸激酶、肌酸激酶同工酶（CK-MB）（三）乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶同工酶二、心肌蛋白：（一）肌红蛋白：（二）肌钙蛋白：心肌梗死时的变化规律项目参考值开始升高高峰恢复正常AST＜40U6~12h24~48h4~6DCK男38~174U/L3~8h3~4D女26~140U/LLDH100~240U/L8~10h48~72h6~10DMb＜80ug/L2h3~15h2~3DcTnI＜0.2ug/L3~6h14~20h5~7DcTnT＜0.2ug/L3~6h10~24h10~15D一、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）（一）概述：天门冬氨酸氨基转移酶分布几乎遍及全身，其中以心脏、肝脏含量最多。（二）AST升高主要见于：①组织坏死：心肌梗死、心肌炎、肺梗死、肾梗死、脑血管意外。②肝脏疾病：急性肝炎、中毒性肝炎。二、肌酸激酶（CK）（一）概述：1、主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。2、CK同工酶：（1）脑型同工酶（CK-BB）（2）混合型同工酶（CK-MB）（3）肌型同工酶（CK-MM）正常人血中以CK-MM为主，CK-MB只占总CK的5%，CK-BB量极微。测定CK及其同工酶CK-MB对急性心肌梗死的早期诊断十分有意义。脑型同工酶（极微）肌型同工酶94%~96%（主要成分）混合型同工酶（5%）1、急性心肌梗死：4~10小时血中CK开始升高12~36小时达峰值72~96小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死发生。2、心肌炎、心肌病、手术后CK水平也有上升。3、急性或慢性骨骼肌损伤时CK上升，但随着病程延长而逐渐下降。肌酸激酶同工酶CK-MB：CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌总CK活力的15%～20%,在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后3-6小时开始升高，18-24h到达高峰，2-3天降至正常水平。1、急性心肌梗死：CK-MB出现早，故对其早期诊断期十分有价值，诊断的灵敏度高于总CK。2、判断：急性心肌梗死面积、预后也有帮助。CK-MB还可判断冠状动脉再通。3、其他：心绞痛、心包炎、慢性心房纤颤、心脏手术、安装起搏器及冠状动脉造影时CK-MB水平升高。4、肌病、骨骼肌损伤：肌营养不良，多发性肌炎，肌萎缩，挤压综合症。三、乳酸脱氢酶（LDH）（一）概述：乳酸脱氢酶分布于全身各组织，其中以肾脏含量最高，其次为骨骼肌、心肌、脾、脑、肺。心肌细胞中LDH含量为正常血清的3000倍。（二）临床意义：升高常见于1、心肌坏死：急性心肌梗死、心肌炎。2、肝脏疾病、肺梗死、肾梗死、脑梗死。3、血液疾病：白血病、恶性及溶血性贫血等。4、骨骼肌疾病：5、糖尿病酸中毒：四、肌红蛋白（Mb（一）概述：肌红蛋白是一种氧结合蛋白，其功能是贮存和输送氧气。主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血液中含量甚低，由尿中排出。当骨骼肌和（或）心肌细胞因各种原因受损时，Mb可大量释放入血，导致其水平上升。（二）临床意义：1、急性心肌梗死：有助于AMI的早期诊断。３h开始升高，5～12h达到高峰，18～30h恢复正常。2、估计心肌损伤程度及预后，鉴别诊断心绞痛及心肌梗死。3、其他：心力衰竭、慢性肾功不全、急性骨骼肌损伤。4、肌红蛋白尿症：遗传性肌红蛋白尿症、挤压综合症、某些病理性肌肉组织变性及炎症等。五、肌钙蛋白（Tn）（一）概述：肌钙蛋白是横纹肌的结构蛋白，心肌肌钙蛋白（cTn）是肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有关的一组蛋白，由三个亚基即肌钙蛋白C（TnC）、肌钙蛋白I（TnI）、肌钙蛋白T（TnT）组成。心肌和骨骼肌的肌钙蛋白具有组织特异性，心肌坏死时，肌钙蛋白释放入血，是心肌梗死诊断的特异性指标。其特异性和灵敏性均优于心肌酶。（二）参考范围：1、肌钙蛋白T0.02~0.13μg/L，0.2μg/L为诊断临界值，0.5μg/L可以诊断心肌梗死（AMI）。2、肌钙蛋白I0.2μg/L；1.5μg/L为诊断临界值。ＡＭＩ发病后cTnT和cTnI的变化情况开始升高达到峰值恢复正常灵敏度特异性cTnT3~6h10~24h10~15d50~5974~96cTnI3~6h14~20h5~7d6~4493~99（三）临床意义：1、肌钙蛋白：为心肌所独有，作为心肌损伤的特异指标。急性心肌梗死时，cTnT和cTnI出现早，升高幅度大，持续时间长，适用于早期诊断。2、cTnT和cTnI：对不稳定性心绞痛，围手术期心肌损伤等疾病的诊断、监测、疗效观察及预后都有较高的价值。3、cTnT和cTnI：对小灶性心肌梗死的早期诊断非常有价值。4、不稳定性心绞痛时肌钙蛋白常升高，提示有小范围心肌梗死的可能，但骨骼肌损伤及肾衰时cTnT也可能升高。5、判断心肌血流再灌注：有独特价值。6.cTnT和cTnI与肌酸激酶及其同工酶结合：对急性心肌梗死的早期诊断将更灵敏，更特异。急性胰腺炎的诊断淀粉酶测定项目正常值急性胰腺炎变化规律开始升高高峰持续血淀粉酶800～1800U/L6~8h12~24h3~5D尿淀粉酶1000～12000U/L12~14h1~2周血脂肪酶28～280U／L24~72h7~10D二临床意义：（一）AP诊断的重要依据之一。（二）其他：慢性胰腺炎、胰腺癌、急性阑尾炎、溃疡病穿孔、肠梗阻、流行性腮腺炎、唾液腺化脓等血清淀粉酶均可升高。（三）肾功能障碍：血淀粉酶升高，尿淀粉酶降低。临床免疫学检查伤寒、付伤寒血清学检查项目诊断标准临床意义肥达试验TO凝集价1/804倍诊断伤寒病.TH凝集价1/160丙H凝集价1/80酶联免疫试验IgM(+)早期诊断伤寒病依据抗ViAB1/20伤寒病慢性带菌者胶乳凝集试验O凝集价1/80早期诊断伤寒病依据H凝集价1/160早期诊断伤寒病依据风湿热检查项目诊断标准临床意义抗“O”500U溶血性链球菌近期感染依据C反应蛋白10mg/L风湿活动梅毒血清学检查(+)梅毒`风湿病免疫功能检查项目正常值临床意义增高减低免IgG(g/L)7.6~16.6慢性感染免疫缺陷疫IgA0.71~3.35肝病长期应用免疫抑制剂球IgM0.48~2.12风湿病同上蛋IgD0.01~0.04骨髓瘤白IgE0.001~0.009过敏、寄生虫补体C31.1+/-0.27炎症、肿瘤风湿病、肾炎自类风湿因子(-)(+)类风湿关节炎、风湿病身抗核抗体(-)(+)风湿病抗抗DNA抗体(-)(+)SLE（标志性抗体）体抗Smith抗体(-)(+)SLE（标志性抗体、特异性高）