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静脉留置针临床操作规范局部红肿遮蔽穿刺点导管回血压迫血管走行上方未及时更换敷料固定不美观下肢穿刺无置管时间签名未及时更换敷料不固定头皮针怎么会出现这么多问题呢？？主要学习内容1、静脉留置针临床应用优势2、静脉留置针使用及禁用范围3、静脉留置针临床操作规范留置针发展历程传统的导管开放式整体的导管密闭、防针刺伤整体的导管密闭式从传统型到整体型从开放式到密闭式从病人安全到医务人员安全静脉留置针的广泛应用欧美亚洲发展国家和地区中国三十几年前近几年十几年前静脉留置针临床应用优势•操作方便简单、培训后易掌握•套管柔软、随血管弯曲•对血管刺激小、可减少液体外渗•减少静脉穿刺次数、方便安排给药时间•提高护士工作效率、减少针刺伤静脉留置针使用范围•一天以上输液，Bid/Tid用药•老人、儿童、躁动不安的患者•输全血或血制品的患者•建立抢救通道、手术患者短期静脉留置针的缺点•留置时间短•导管堵塞率、脱出率高•药物可能过份刺激外周血管•病人最终可能没有可以穿刺的血管使留置针有局限性的影响因素•药物PH值•药物渗透压•药物稀释程度•静脉内血流量静脉留置针禁用范围•持续发泡剂及刺激性药物治疗•输入胃肠外营养液•PH值＜5或＞9的补液•渗透压超过600mOsm/L的液体静脉留置针临床操作流程一、查对•严格执行双人查对制度•查对：医嘱、病人、用药•有疑问及时与医生沟通二、解释及评估（病人、药物）•解释•病人的认知与合作、•疾病状态（病种、病情、病程）•年龄、性别•病人活动状况•皮肤、血管状况•药物的性质及量•用药史、过敏史•按需大小便操作前解释•目的：提高患者的依从性•要点：血管保护重要性留置针应用的优势、适用的范围血管的选择•根据治疗方案选择•避开关节和静脉瓣•柔软、粗直、富有弹性•有完整、有弹性的皮肤支持•易于触及、充盈良好、不易滑动•扎止血带时间不超过分钟穿刺部位的选择原则由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，成人不应该选择下肢静脉作为穿刺部位用于外周静脉留置针的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面，包括正中静脉、头静脉、贵要静脉对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位可以包括头部、颈部和下肢的静脉穿刺部位的选择原则评估既往静脉穿刺及相应的静脉损伤情况应常规首选上肢远端部位、再选择应位不宜选择的穿刺部位•关节部位•弹性差的静脉•静脉曲张的静脉•反复穿刺的部位•接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的同侧肢体•已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位选择留置针型号在满足治疗方案和血管情况的前提下，选择管径最细、长度最短的留置针美国INS《输液治疗护理实践指南》选择留置针型号国际型号国内型号颜色流速应用24G5.5#19-25ml/min小儿/脆小血管22G7#33-36ml/min输液20G9#55-65ml/min输血/输液18G12#76-105ml/min手术室/急诊三、回治疗室后的准备•操作者：洗手、带口罩、核对药物、对光检查药物质量、检查药物有效期，配好药物•环境：符合无菌操作要求•物品：静脉穿刺用物、留置针、敷贴等，检查物品有效期，按医嘱备药。床边再次核对患者、快速洗手床边双人核对药物插输液管、排气、检查输液管内有无气泡铺治疗巾于手臂下扎止血带，再次确认穿刺血管45768松开止血带、消毒穿刺部位快速洗手、戴手套敷料胶布上写好时间，穿刺者签名撕开留置针外包装，准备好胶布再次扎止血带，再次消毒穿刺部位910121113松开并旋转针芯将针头的1/2插入肝素帽，使液体充盈肝素帽将针头全部插入肝素帽静脉穿刺，穿刺前再次核对姓名，穿刺后松拳，松止血带，打开调节器，观察片刻固定1415171618脱手套，快速洗手留置针后段加强固定撤止血带，治疗巾再次快速洗手，再次核对患者及药物，调速，签输液卡置管后的知识宣教1920222123快速洗手离开病房，垃圾分类处置回到办公室，做好记录（留置时间、穿刺肢体、是否通畅等）密切观察24252726范围：不小于8×8cm/大于透明敷贴面积（小孩）穿刺部位消毒消毒：以穿刺点为中心，由内向外，螺旋不间断式消毒穿刺：消毒液待干后穿刺松动并旋转针芯将护帽取下，左右松动针芯，使针尖与套管无粘连即可，并使针尖斜面向上穿刺前为什么要转动针芯。软管是经过微波处理后导管壁变薄，前端呈圆锥形，导管的材质不变，在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉，减少医院的耗损，减少患者的痛苦。但处理后，软管与针芯紧密粘合，故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或把针芯顺利，确保穿刺成功。静脉穿刺•针尖鞋面朝上•以15-30度角，直刺静脉•进针速度慢•注意观察回血穿刺失败原因角度过大：刺破静脉后壁、观察回血困难角度过小：易刺伤血管外膜、导管皱缩受损，进针有滞钝感、病人主诉疼痛，仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败。进针角度和方法送管•见回血后降低角度到5-10度角，继续进针0.2mm，确保留置导管尖端进入血管。•后撤针芯0.2-0.3mm•持针座及白色针翼，将导管与针芯一起全部送入血管撤出针芯•松开止血带•打开调速器•撤出针芯撤出针芯时注意•左手固定针座，右手撤出针芯•不可向下按压针座，易使针头上翘，损伤导管和静脉•不可用手指压穿刺部位，避免撤针芯困难•已经撤出的针芯，不得再次插入固定•以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定•延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端•Y型接口朝外，注明置管时间及操作者固定六部曲置管后教育•穿刺侧肢体避免下垂，用力过度或激烈运动•保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料薄膜保护•穿衣时注意不要讲导管勾出或拔出•敷料松脱、卷边，穿刺部位出现红、肿、热、痛，立即告知护士处理•不要随意转动留置针和肝素帽观察、记录•穿刺部位皮肤、血管情况：（穿刺部位及时红、肿、热痛应拔除）•正确的冲封管，预防导管堵塞•导管堵塞时。应拔管，不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝固的血栓推进血管内•有异常情况做好记录留置针的留置时间•穿通常会在72-96小时更换，以减少感染的发生率和病人因静脉炎而引起的不适美国CDC《预防血管内导管相关性血流感染指南》-----导管的更换谢谢！