呼吸系统-2肺常见疾病的影像表现

第一节支气管、肺常见疾病一．支气管扩张症【概述】支气管扩张症：是指支气管內径不可逆异常增宽,简称支扩。为常见的慢性支气管疾病。多见于儿童和青壮年。常继发于肺部慢性疾病，少数为先天性支气管内径的异常扩张。临床症状：咳嗽、咳血、咳大量脓痰第二章肺常见疾病的影像表现【病理学基础】（1）慢性感染引起支气管壁组织的破坏；（2）支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；（3）肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉。分为三型：①柱状支气管扩张；②静脉曲张状支气管扩张；③囊状支气管扩张柱状扩张囊状扩张静脉曲张型支扩【影像学表现】1．X线表现（1）肺纹理增多、增粗、紊乱；（2）肺部多发斑片模糊影；（3）肺不张；（4）囊状或蜂窝状阴影支气管扩张2.CT表现（1）柱状支气管扩张：正常肺动脉直径稍大于伴形的同级支气管直径，当这种大小关系发生倒转时，称为支气管扩张。HRCT：支气管管壁增厚，管腔增宽。当病变支气管走形与CT扫描平面平行时表现为“轨道征”，与CT扫描平面垂直时表现为“印戒征”（2）静脉曲张状支气管扩张：表现与柱状相似，但病变支气管管径粗细不均，管壁不规则，可呈串珠状。（3）囊状支气管扩张：一组或多发性含气的囊腔。若囊内充满液体呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特异性的征象。【诊断与鉴别诊断】HRCT显示支气管管径柱状、静脉曲张状或囊状扩张，管壁增厚，结合临床病史，基本可以做出明确支气管扩张。【影像学方法比较】HRCT是诊断支气管扩张的主要检查方法。双中下肺支扩伴感染Cylindricbronchiectasis柱状支扩（轨道征）SpiralCTHRCT二．肺炎【概述】肺炎(pneumonia)为肺部常见病、多发病，按病变的发生部位分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎；按病因菌可分为细菌性、病毒性、支原体和真菌性肺炎。（一）大叶性肺炎（Lobarpneumonia）大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的，多为肺炎双球菌或链球菌感染，累及整个肺叶或多个肺叶，目前由于抗生素的广泛应用，以肺段分布较常见。临床与病理临床症状：多见于青壮年，好发于冬春季，起病急，以突发高热、畏寒、胸痛、咳铁锈色痰为临床症状，白细胞升高。病理分期：（24小时内）充血期----毛细血管扩张；红色肝样变期-----较多的红细胞渗出实变期（2-5天）灰色肝样变期-----大量的白细胞渗出（1周后）吸收期-----肺泡内渗出物吸收影像学表现1．X线表现：充血期---X线检查可无阳性发现，或只表现纹理增多，透明度略低；实变期---表现为密度均匀的大片絮状致密影，累及一叶时边缘清楚。有时可见支气管气像---实变肺组织内的含气支气管影。吸收期---表现为大小不等、分布不均的斑片状阴影，大多数1-2周后完全吸收，少数见少许纤维索条影。肺炎吸收期与肺结核注意鉴别。右肺上叶大叶性肺炎（并见支气管气像）M29Y大叶性肺炎右肺中叶大叶性肺炎2．CT表现：由于CT密度分辨力较高，在充血期可呈磨玻璃样改变。实变时可见大叶或肺段分布的致密阴影，支气管气象更清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片状阴影，最后完全吸收。LobarpneumoniaofrightupperlobeAirbronchogram（二）支气管肺炎【概述】支气管肺炎（bronchopneumonia）也称小叶性肺炎（Lobularpneumonia）。临床症状：多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的病人。临床表现重，伴有高热、咳嗽、咳泡沫脓性痰、呼吸困难、紫绀及胸痛。【病理基础】病理变化为小支气管壁充血、水肿，支气管和肺泡腔内炎性渗出物，即肺间质内炎性浸润和肺小叶渗出、实变的混合性病变；可有小叶性肺气肿或肺不张，病变可融合呈大片状。影像学表现1．X线表现：病变多发生在两肺的中、下肺野内中带。表现肺纹理增多、增粗、模糊。并可见沿肺纹理分布的斑片状影，部分密集的病变可融合成较大的片状。2．CT表现：CT扫描两肺中下部支气管血管束增粗，可见大小不同的结节状及片状阴影，大小约1~2cm，边缘模糊，多个小片状影可融合成大片状。支气管肺炎M6YBronchopneumonia三．肺脓肿Lungabscess肺脓肿系由化脓性细菌引起的肺部坏死性炎性病变。感染途径①吸入性，②血源性，③直接蔓延。临床症状：发病急剧，有高热、寒战、体温呈驰张型。咳嗽逐渐加重并吐大量脓臭痰，放置分三层。【病理基础】病理上分为急性和慢性改变。化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死液化，经支气管引流而形成脓腔。急性肺脓肿迁延不愈超过3个月即为慢性肺脓肿。影像学表现1．X线表现：在急性化脓性肺炎阶段，肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可侵及肺段或肺叶大部。病变组织发生坏死液化后，在致密的实变区中出现有明显液平的厚壁空洞。慢性肺脓肿，周围炎性浸润大部吸收，纤维结缔组织增生，表现为洞壁较厚的空洞，可有或无液平，形态多不规则，周围见大量纤维化病灶。M22Y左肺下叶急性肺脓肿F50Y右肺下叶背段慢性肺脓肿2．CT表现：肺脓肿早期表现为大片状致密阴影，边缘模糊。随病变发展可见其中出现多处不规则的低密度区。急性肺脓中可伴有少量胸腔积液。脓肿破入胸腔可引起局部脓胸或脓气胸。急性肺脓肿Multipleabscess四、肺结核（Pulmonarytuberculosis）【概述】肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。【病理学基础】1、渗出为主：见于炎症初期阶段或病变恶化复发时。2、增殖为主：发生在机体抵抗力强、病变恢复阶段。3、干酪坏死：发生在结核抵抗力低下、结核杆菌毒力强、菌量多情况下。临床与病理肺结核的临床症状与肺内病变的性质、范围以及患者的体质等因素有关。早期常无症状或仅有轻微咳嗽、胸疼。常见症状分为两类：一类为全身毒性症状如低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振等。另一类是病灶引起的咳嗽、咳血、胸痛等症状。急性血行播散者可有高热、寒战、咳嗽、等全身急性感染中毒症状。中国结核病分类法（1998年8月中华结核病学会制定）（1）原发性肺结核（代号：I型）：包括原发综合征和胸内淋巴结结核。（2）血行播散型肺结核（代号：II型）：包括急性、亚急性、慢性。（3）继发性肺结核（代号：III型）：包括浸润性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核。（4）结核性胸膜炎（代号：IV型）：干性、渗出性、结核性脓胸。（5）其他肺外结核（代号：V型）：骨与关节结核、尿路结核、消化道结核。影像学表现1．原发性肺结核（PrimarytuberculosisI型）（1）X线表现：原发性肺结核的X线表现为原发综合征和胸内淋巴结结核。肺内原发灶：局限性斑片状阴影，边界模糊淋巴管炎：原发灶与肺门相连的条索影，一般不易显示。肺门、纵隔淋巴结增大M16Y原发综合征淋巴结增大正常胸片（2）CT表现：CT扫描可发现肺门及纵隔淋巴结增大。肺内的原发灶表现为小叶或小叶融合性高密度阴影，CT可发现早期病变内的干酪样坏死，表现为病灶中心相对低密度区。2．血行播散型肺结核（II型）分为急性粟粒型肺结核（acutemilitarytuberculosis）、亚急性、慢性血行播散型肺结核（chronicdisseminatedtuberculosis）（1）X线表现：急性粟粒型肺结核：表现为大小均匀、密度相同、分布均匀的1~2mm的粟粒样结节，正常肺纹理消失。亚急性、慢性血行播散型肺结核表现为大小不一、新旧不一、密度不同、分布不均的多种性质的病变，上肺病灶多、密集，下肺野病灶较少、新鲜。急性血行播散型肺结核正常M47Y亚急性血播（2）CT表现：急性粟粒型肺结核表现为两肺广泛分布的1~2mm的小点状阴影，密度均匀、分界清楚、分布均匀，与支气管走行无关。慢性血行播散型肺结核CT表现为大小不一的结节影，上肺结节多且大于下肺结节，部分病灶内可见钙化，可有纤维化、空洞。3．继发性肺结核（secondarypulmonarytuberculosisIII型）成年结核中最常见的类型。多为已静止的原发病灶重新活动，少数为再感染。由于机体对结核杆菌有免疫力，因此病灶多位于肺尖、锁骨下区、下叶背段。（1）X线表现：病变多种多样（多种形态、多种性质的病灶同时存在），主要在锁骨上、下区，也可发生在肺野的任何部位。①局限斑片状渗出性阴影；②大叶性干酪性病变：团片状实变影，其内可见虫蚀状空洞；③增殖结节性病变：斑点状阴影，边界较清；④纤维化病灶：条状、带状致密影；⑤结核球：直径2-3cm的类园形致密影，边界清晰，轮廓光滑；⑥空洞性病灶：虫蚀样、薄壁、厚壁空洞；⑦支气管播散灶：沿支气管分布的结节状影；⑧钙化病变；慢性纤维空洞型肺结核继发性肺结核：病灶稳定（纤维化、钙化灶)（2）CT表现：CT表现与X线表现相似，多种病变同时存在。结核球，表现为类园形致密影，边界清楚，多数直径2~4cm，偶有分叶，CT能发现其中较细小的钙化，增强扫描时，结核球中心干酪物质不强化，可表现为环状强化，周围可有卫星灶存在。4．胸膜炎型（IV型）结核性胸膜炎可与肺部结核病变同时存在，也可单独发生。表现为胸膜的增厚或单侧胸腔积液，一般为浆液性，偶为血性。X线和CT检查均可见不同程度的胸腔积液表现。M21Y粟粒性结核M15Y胸膜增厚Tuberculosis,pleuralcalcification诊断与鉴别诊断肺结核的影像诊断应结合临床病史，影像学特点，痰液检查作出综合性的临床影像诊断。鉴别诊断：结核球与周围性肺癌的鉴别结核性空洞与癌性空洞的鉴别第二节肺肿瘤肺肿瘤分原发与转移性肿瘤两类。原发肿瘤又分良性和恶性。良性肿瘤少见，恶性肺肿瘤中98%为原发性支气管肺癌、少数为肺肉瘤。一、原发性支气管肺癌【概述】原发性支气管肺癌是起源于支气管、细支气管和肺泡上皮以及腺体的恶性肿瘤。（一）、临床症状：肺癌早期可无症状，有时在查体时偶然发现。常见症状为咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困难等症状。特殊症状：声音嘶哑、膈麻痹上腔静脉阻塞综合征Horner综合征（其表现为颈静脉怒张，同侧眼裂变小，瞳孔缩小，眼睑下垂，颜面无汗）肺外表现（杵状指、内分泌疾病）【病理学基础】主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌。后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞未分化癌。按照肺癌的发生部位分为三型：中心型：肺段支气管以上的肺癌。外围型：肺段支气管以下的肺癌。弥漫型：细支气管肺泡癌。【影像学表现】1、中央型肺癌：早期局限于粘膜内，可无异常表现.各种主气管阻塞征象（阻塞性肺气肿----阻塞性肺炎-----阻塞性肺不张）。肺门部肿块反“S”征：右肺上叶中央型肺癌导致上叶肺不张，与肺门肿块在X线胸片上表现为反“s”征。中央型-平片Centrallungcancer,BronchiallumennarrowPneumonia中央型-CTCentrallungcancer,BronchiallumenocclusionCollapse中央型-CTCentrallungcancer,Bronchiallumenocclusion中央型-CT2、周围型肺癌影像表现肺周围肿块：孤立结节或肿块（＜2cm;＞2cm）边缘:模糊不清、毛刺,或分叶状内部结构:含气支气管、空洞、坏死增强后可轻-中度强化，CT值增加20Hu纵隔受累:纵隔内淋巴结增大胸膜受累:胸腔积液可为直接侵犯结果或继发于淋巴梗阻。F34Y周围型-平片周围型-CTSpiralCTHRCT周围型-CT周围型-CT周围型-CT二、肺转移性肿瘤【概述】人体许多部位的肿瘤可以经血行、淋巴结或直接蔓延等途径转移至肺部。肺是转移瘤的好发部位。【病理基础】肺转移瘤的转移途径以血行转移最常见，淋巴转移可引起肺门和纵隔淋巴结肿大和癌性淋巴管炎。（一）、临床与病理肺转移瘤的临床表现不一，多数患者以原发肿瘤症状为主，常伴有恶病质。肺转移性肿瘤可引起咳嗽、胸疼、咯血等症状。肿瘤细胞可经静脉回流至右心通过肺静脉转移至肺部，也可自肺门及纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺内淋巴管。血行转移多表现为边缘清晰的园形病灶，常为多发，大小不一，