呼吸系统1模板

1Chapter6呼吸系统RespiratorySystemDepartmentofAnatomyQiqiharMedicalUniversitySPLANCHNOLOGY2本章基本要求掌握:呼吸系统组成。上、下呼吸道的概念。鼻腔外侧壁的形态结构。鼻旁窦的名称及开口部位。喉软骨的名称，喉的连结，喉腔的分部。肺的位置（肺尖的体表投影）、形态和分叶。肺门的概念，肺根的构成及各结构的排列关系。胸膜、壁胸膜的分部和胸膜隐窝的位置。纵隔的概念及分部。熟悉:气管的位置；左、右主气管的形态差别。肺下界和胸膜下界的体表投影。肺段的概念。了解:弹性圆锥、喉腔和喉肌的分部。执业医师考试大纲（呼吸系统）1.胸膜的解剖2.纵膈的分区退出返回呼吸道肺上呼吸道:下呼吸道:包括鼻、咽、喉气管和各级支气管肺实质肺间质组成：由呼吸道和肺构成退出返回第一节鼻Nose一、外鼻二、鼻腔Apexofnosebackroot退出返回退出返回嗅区:呼吸区:鼻粘膜有呼吸区和嗅区。退出返回三、鼻旁窦ParanasalsinusesInthebonesaroundthenasalcavitytherearesomeairspacescalledparanasalsinuses,theyarethefrontalsinus,maxillarysinus,ethmoidalsinusandsphenoidalsinus.InferiornasalmeatusMiddlenasalmeatusSuperiornasalmeatusSphenoethmoidalrecess退出返回鼻旁窦掌握其在鼻腔的开口部位。退出返回第二节喉Larynx一、喉的软骨甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和杓状软骨。退出返回（一）甲状软骨thyroidcartilage退出返回（二）环状软骨cricoidcartilage（三）杓状软骨arytenoidcartilage（四）会厌软骨epiglotticcartilage退出返回二、喉的连结（一）环杓关节（二）环甲关节退出返回（三）弹性圆锥（四）方形膜（五）甲状舌骨膜（六）环状软骨气管韧带退出返回三、喉肌喉肌可紧张或松弛声带，开大或缩小声门裂，并可缩小喉口。退出返回退出返回四、喉腔LaryngealCavity喉腔上通喉咽，下通气管。喉口：由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成，朝向后上方。声带：声襞以及由其覆盖的声韧带和声带肌组成的结构。退出返回喉腔可分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔三部分。喉镜退出返回案例患者，男婴，12个月，因咳嗽2天，呼吸困难伴喉鸣，来院急诊，婴儿呼吸很费力，伴鼻翼煽动，惊恐不安，口唇发绀，脉搏增快，体温38.9℃，时有哮吼样阵咳，咽喉红肿，胸部听诊有啰音（异常呼吸音）。诊断为上呼吸道急性炎症（包括气管和支气管），黏膜肿胀引起呼吸道部分梗阻。尽管采用吸氧等多种方法治疗，患者却更加烦燥不安，发绀加重，显得更加衰弱，经做气管造口术，症状缓解。问题：1.参与正常呼吸运动的肌肉有哪些？呼吸困难时，有哪些辅助呼吸肌参与活动？2.气管切开在何处进行？3.气管切开经过哪些层次？退出返回第三节气管与支气管TracheaandBronchi一、气管trachea（一）位置（二）组成气管于胸骨角平面分为左、右主支气管，分叉处称气管杈。内面的纵嵴称气管隆嵴气管镜退出返回左主支气管：细而长，与中线的夹角大。右主支气管：粗而短，与中线的夹角小。二、支气管bronchi退出返回第四节肺Lung外形肺尖肺底（膈面）肋面前缘下缘内侧面（纵隔面）退出返回肺门hilumoflung：是肺内侧面中部的长圆形凹陷处，有支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经进出。肺根rootoflung：出入肺门的结构被结缔组织包绕而成。退出返回支气管树呼吸运动退出返回支气管肺段退出返回案例患者，男，40岁，因发热，时有畏寒及出汗，虚弱，全身不适，脉搏中度增速，气急，端坐呼吸，并有发绀现象，干咳而入院。叩诊是实音。听诊呼吸音减弱。X线检查肺野下部密度增加，膈影被遮，阴影上缘由腋部向内下呈弧形。确诊为结核性渗出性胸膜炎。问题：1.何谓胸膜？何谓胸膜腔？2.胸膜的分部、壁胸膜的分部。3.肺、胸膜下界在何处？4.胸膜腔穿刺时，临床常选用穿刺点在何处？为什么？5.穿刺由外向内经过哪些结构？退出返回第五节胸膜Pleura胸膜脏胸膜壁胸膜肋胸膜costalpleura膈胸膜diaphragmaticpleura纵隔胸膜mediastinalpleura胸膜顶cupulaofpleura退出返回胸膜腔pleuralcavity:胸膜腔内压=肺泡内压力-肺回缩力胸膜隐窝pleuralrecess：肋膈隐窝退出返回案例患者李某，男性，60岁，教师。因持续性咳嗽、咳血痰伴右侧胸痛4个月余入院。4个月前受凉后曾有发热、头痛、咳嗽，服药后发热、头痛好转，但咳嗽持续不断，开始为干咳，后有少量痰液，并发现痰中带血点、血丝。近来咳嗽加重，伴有右侧胸痛、胸闷、低热，食欲不振，体重减轻。体格检查：患者明显消瘦，体质虚弱，呼吸急促，咳嗽不断。左肺后下部叩诊呈浊音，听诊该处呼吸音消失。胸部X线片显示右肺下叶有一块状阴影，右侧肋膈隐窝处也有阴影状。支气管镜检查见右肺下叶支气管内有一肿块，阻塞管腔，取活检，病理诊断为鳞状上皮癌。局部麻醉后摘取双侧锁骨上淋巴结活检显示，癌细胞已转移至双侧锁骨上淋巴结。临床诊断：肺癌（lungcancer），右侧胸腔积液(hydrothorax/pleuraleffusion)。请思考：1、如行胸膜腔穿刺，应选择何部位？说明原因。2、摘除锁骨上淋巴结应注意什么？3、若手术切除癌肿，手术入路需经哪些层次进入胸腔？退出返回单击退出返回ThesurfaceprojectionoflowerborderoflungandpleuraeLowerborderMidclavicularlinesMidaxillarylinesscapularlineSidesofthevertebralcolumnLungs6thrib8thrib10thribT11Pleura8thrib10thrib11thribT12退出返回第六节纵隔Mediastinum纵隔：是左右纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。区分：上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔(胸主胸导奇半奇，食气内交淋巴迷)退出返回退出返回上颌窦的位置，开口部位和功能。上颌窦炎症时，为什么积脓?临床上一般在何处进行上颌窦穿刺?退出返回Answer位置：在上颌骨体内。开口部位：窦口较高，开口于固有鼻腔的中鼻道。功能：①对发声起共鸣作用；②对吸入的空气有加温和湿润作用。原因：上颌窦因其开口位置远高于窦底，故当其炎症化脓时，引流常不通畅，容易引起积脓，所以鼻窦炎中，上颌窦炎最常见且不易治愈。临床常经下鼻道前份穿通骨质较薄的上颌窦内侧壁进行上颌窦穿刺。一般常取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间。退出返回