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1呼吸系统总论一、选择题1、吸入呼吸道的异物颗粒主要排出机制是：BA.巨噬细胞吞噬B.粘液纤毛系统移送C.补体作用D.支气管收缩E.免疫球蛋白2、肺循环的特点是：BA.低压、高阻、低容B.低压、低阻、高容C.低压、低阻、低容D.高压、高阻、高容E.低压、高阻、高容3、体位改变时咳嗽咳痰加重多见于：DA.急性支气管炎B.支气管肺癌C.浸润型肺结核D.支气管扩张症E.慢性心功能不全4、正常成人总的呼吸膜面积约有：CA.150m2B.80m2C.100m2D.120m2E.200m25、院内获得性肺炎的病原菌最常见的是：AA.绿脓杆菌B.链球菌C.肺炎克雷伯杆菌D.肺炎球菌E.布鲁氏不动杆菌6、支气管癌引起呼吸困难的特点为：AA.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.呼气延长D.混合性呼吸困难E.夜间阵发性呼吸困难7、关于痰液的检查，哪项是错误的：AA.痰培养定量培养菌量≥105cfu/ml可判定为致病菌B.痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞10个，白细胞25个为相对污染少的标本C.反复痰脱落细胞学检查有助于肺癌的诊断D.经环甲膜穿刺气管内吸痰的所获得痰标本污染率较低E.痰培养对肺部微生物感染的病因诊断和药物选择有重要价值8、下列哪项不是影响肺换气的因素：EA.呼吸膜面积减少B.动-静脉短路增加C.呼吸膜厚度增加D.生理无效腔增加E.呼吸道阻力增加9、下列哪项不符合限制性通气功能障碍：BA.肺活量减低B.残气量增加C.第一秒用力呼气量D.肺总量减低E.最大呼气中期流速正常10、下列叙述哪项错误：BA.潮气量是平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量B.肺总量=潮气量+补吸气量+余气量C.余气量是尽量呼气后，肺内气体的量D.肺活量是最大吸气后，肺内所能呼出的最大气量E.每分钟通气量(即肺通气量)=潮气量×呼吸频率解析：①肺总量=潮气量+补吸气量+补呼气量+余气量。②补吸气量指平静吸气末再尽力吸气，所能吸入的气量，补吸气量+潮气量=深吸气量，是决定最大通气潜力的一个重要因素。③补呼气量平静呼气末再尽力呼气，所能呼出的气量。④余气量指最大呼气后，肺内仍残留不能呼出的气量。⑤功能余气量指平静呼气后，肺内所残留的气量，它是补呼气量与余气量之和。⑥肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率。211、支气管动静脉B12、肺动静脉AA.气体交换的功能血管B.气道、胸膜的营养血管C.二者均是D.二者均无肺炎一、选择题【A型题】1、肺炎球菌肺炎的铁锈色痰的最主要原因：DA.痰内有大量红细胞B.痰内混有大量肺泡巨噬细胞C.是纤维蛋白和红细胞结合的产物D.红细胞破坏后释放含铁血黄素E.以上都不是2、社区获得性肺炎最常见的病原菌：BA.军团菌B.葡萄球菌C.肺炎克雷白杆菌D.肺炎球菌E.绿脓杆菌3、肺炎球菌致病力主要取决于：BA.细菌产生的内毒素B.细菌的荚膜对组织的侵袭力C.细菌的大量繁殖D.细菌产生的外毒素E.细菌对组织的破坏作用4、诊断支原体肺炎的主要依据是：CA.临床表现B.血细菌培养阳性C.血清冷凝集试验阳性D.红霉素治疗有效E.以上都不是5、医院内获得性肺炎中，最常见的致病菌是：CA.肺炎球菌B.葡萄球菌C.革兰阴性杆菌D.厌氧菌E.真菌6、最易引起脓气胸的肺炎是：EA.肺炎球菌肺炎B.军团菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.支原体肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎7、肺炎球菌肺炎病变消散后肺组织的病理变化为：BA.肺泡壁纤维化B.肺组织结构恢复正常C.肺组织留有纤维疤痕D.并发支气管扩张E.细支气管狭窄导致肺气肿8、肺真菌病诊断主要依靠：EA.临床表现B.X线典型表现C.血清学试验D.抗原皮肤试验E.痰真菌培养及菌型鉴定9、肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者，首选补充血容量的液体为：DA.生理盐水B.5%葡萄糖C.10%葡萄糖D.低分子右旋糖酐E.林格氏液10、流感嗜血杆菌肺炎治疗首选抗生素：DA.青霉素B.氨基糖苷类C.喹诺酮类D.氨苄青霉素E.红霉素11、病毒性肺炎以下哪项为确诊依据？EA.临床出现咳嗽，咳痰和发热症状B.胸部X线表现为间质病变C.红细胞冷凝集试验阳性D.用红霉素治疗后迅速好转E．病原体分离和双份血清抗体试验312、关于医院获得性肺炎，哪项不正确：BA.多继发于有各种原发疾病的危重患者，治疗困难B.革兰阳性球菌所占比例最高，常为混合感染C.耐药细菌日益增多D.一些非致病菌亦常导致医院获得性肺炎E.在医院内感染的肺炎解析:医院获得性肺炎的致病菌最常见的是格兰阴性杆菌。（选择题5）13、关于肺炎球菌肺炎，下列哪项错误：CA.可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎B.一般不引起肺组织坏死或形成空洞C.肺炎消散后，多留有纤维瘢痕D.治疗首选青霉素GE.少数病人可并发脓胸解析：肺炎球菌肺炎病变消散后肺组织结构恢复正常。（选择题7）14、下列哪项不是引起肺孢子虫肺炎的常见病因：BA.白血病B.慢性支气管炎C.肾移植D.长期服用激素E.恶性肿瘤15、20岁男性，低热、咽痛、咳嗽半月入院，咳嗽甚剧，为刺激性干咳。体检：T37.8℃，咽充血，心肺无阳性体征。化验：WBC8×109/L、中性70%。X线胸片示右下肺间质性炎变，并有小片状阴影。以下哪项检查对明确诊断意义较大？EA.痰细菌培养B.咽拭子细菌培养C.痰查抗酸杆菌D.结核菌素试验E.冷凝集试验解析：由肺炎支原体感染引起的原发性非典型性肺炎患者的血清中常含有较高的寒冷红细胞凝集素，简称冷凝集素，它能与患者自身红细胞或“O”型人红细胞于4℃条件下发生凝集，在37℃时又呈可逆性完全散开。75％的支原体肺炎病人，于发病后第二周血清中冷凝集素效价达1：32以上，一次检查凝集价大于1：64或动态检查升高4倍以上时，有诊断意义。某些患冷凝集素综合征的病人，其效价可高达1：1000以上。绝大多数正常人本试验呈阴性反应，但本试验并无特异性，流行性感冒、传染性单核细胞增多症、锥虫病、肝硬化等也可呈阳性反应，但滴度均较低。16、男,35岁,高热伴咳嗽咳痰3天。体检:右上肺语颤增强，闻及湿啰音和支气管呼吸音。血白细胞12.0×109／L，中性0.80，下列哪项诊断可能性最大：BA.急性支气管炎B.肺炎球菌肺炎C.肺结核D.肺脓肿E.病毒性肺炎17、男，60岁，有慢性支气管炎、肺气肿史。高热咳嗽1周伴气急紫绀。痰为脓性带血，呈胶冻状，最可能诊断是：EA.肺炎球菌肺炎B.军团菌肺炎C.支原体肺炎D.浸润型肺结核E.肺炎克雷伯杆菌肺炎18、男，30岁，l周前面部疗挤压排脓，2天前高热寒战、咳嗽，听诊两肺呼吸音增强，血白细胞18×109/L，中性0.91，胸片两肺散在圆形密度增深阴影。诊断应考虑：BA.支气管囊肿继发感染B.葡萄球菌肺炎C.肺炎球菌肺炎D.克雷伯杆菌肺炎E.肺念珠菌病19、某男性，50岁，昨日出现寒战高热，体温最高39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咯痰呈砖红色胶冻状，量多。查体：轻紫绀，BP10.7/6.7Kpa（80/50mmHg），左肺叩浊，呼吸音低Ｘ片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是：EA.肺炎链球菌肺炎，休克型B葡萄球菌肺炎C.厌氧球菌肺炎D.军团菌肺炎E.克雷伯杆菌肺炎420、男，65岁，有肺癌化疗史，寒战高热3天，咳少量粘液血痰，腹泻水样便。体检：脉搏80次／分，右肺湿啰音。最可能诊断是：DA.肺炎球菌肺炎B.急性胃肠炎C.支原体肺炎D.军团菌肺炎E.病毒性肺炎21、男，30岁，突起畏寒，高热伴咳嗽胸痛2天。体检：神清，紫绀，四肢冷。血压10/5kPa(75/38mmHg)。胸片为右肺上叶大片突变阴影。即刻处理哪项不妥当：AA.止痛B.大剂量青霉素静脉滴注C.静脉输入右旋糖酐D.扩容后输液中加入多巴胺E.静脉用糖皮质激素22、某糖尿病患者，男性，68岁，突发高热、寒战、右胸痛，次日咯痰，为黄色脓性带血丝，量多，X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔，最可能的诊断是：DA.干酪性肺炎B.绿脓杆菌性肺炎C.克雷白杆菌性肺炎D.葡萄球菌性肺炎E.军团杆菌肺炎问题23~25女，15岁，秋游后低热、乏力、咳嗽、少量粘痰2周。胸片示两下肺网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影。血白细胞9.8×109/L。23、最可能的诊断是：CA.浸润型肺结核B.病毒性支气管炎C.支原体肺炎D.军团菌肺炎E.念珠菌肺炎24、为进一步明确诊断应首选：EA.痰细菌培养B.痰真菌培养C.痰涂片作抗酸染色D.血清抗体测定E.冷凝集试验25、经验性治疗首选药物是：BA.青霉素B.红霉素C.庆大霉素D.抗结核药E.氟康唑问题26~29:男，70岁，有慢性支气管炎史，高热、咳嗽1周，痰为脓血，量多而稠。胸片右上叶大片状阴影，内有多个小空腔，水平裂呈向下弧形。26、最可能的诊断是：DA.阻塞性肺炎B.肺脓肿C.干酪性肺炎D.克雷伯杆菌肺炎E.葡萄球菌肺炎27、上述X线表现的病理基础：EA.肺泡内浆液渗出而致肺实变B.肺泡内红细胞和白细胞浸润C.肺组织实变伴干酪样坏死D.肺组织坏死、液化，肺泡内有渗出E.肺实变、组织破坏，渗出液稠而重28、进一步诊断应首选：AA.痰细菌培养B.血培养C.痰结核菌检查D.胸部CTE.纤维支气管镜29、治疗宜选择：EA.庆大霉素+利福平B.阿米卡星+红霉素C.万古霉素D.苯唑西林E.阿米卡星+头孢西丁问题30~34女，50岁，有糖尿病。发热胸痛3天，咳少量脓痰偶带血丝。体检：体温39.5℃，呼吸24次／分，肺部无啰音；胸片示右下叶背段有密度较淡浸润阴影，似有透光区，白细胞18×109／L，中性0.90。30、诊断应首先考虑：EA.肺炎球菌肺炎B.肺结核C.军团菌肺炎D.克雷伯杆菌肺炎E.葡萄球菌肺炎531、应立即作哪项检查以指导用药：CA.血沉B.血培养C.痰细菌学检查D.血电解质E.PPD试验用青霉素G治疗2天，体温末退，胸片病灶范围增大，内有透亮区，周围有气囊，隐约可见液平面。32、最可能的致病菌是：DA.肺炎克雷白杆菌B.厌氧菌C.结核菌D.金黄色葡萄球菌E.表皮葡萄球菌33、继续治疗应选用：BA.大剂量青霉素B.万古霉素C.阿米卡星D.利福平E.头孢他啶病人次日突感右胸痛，气急加剧。体检：右肺呼吸音降低，叩诊过清。34、最可能出现哪种并发症：BA.心包炎B.脓气胸C.肺不张D.肺栓塞E.感染性休克【B型题】问题35~39A.脓臭痰B.粉红色乳状痰C.铁锈色痰D.砖红色粘稠胶冻样痰E.粉红色泡沫痰35、急性肺水肿E36、肺炎克雷伯杆菌肺炎D37、葡萄球菌肺炎B38、肺脓肿A39、肺炎球菌肺炎C问题40~43A.氨基糖甙类B.苯唑西林C.红霉素D.青霉素E.万古霉素40、治疗肺炎球菌肺炎首选抗生素D41、治疗支原体肺炎首选抗生素C42、治疗军团菌首选抗生素C43、治疗MRSA（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌）肺炎的首选抗生素E二、名词解释1.肺炎：指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。2.社区获得性肺炎：是指在医院外所患的感染性肺实质炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。3.医院获得性肺炎：也称院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院内发生的肺炎。慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防可以治疗的疾病，有一些明显的肺外效应，可加重一些患者疾病的严重程度，以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限呈进行性加重，多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。COPD的特征性病变气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果。COPD是第2位造成劳动力丧失的原因，仅次于心脏疾病，并是第4位最常见的死亡原因。吸烟是慢阻肺最重要的病因，长时间高强度接触烟尘、特定的化学物质和室内外污染物也会增加患慢阻肺的危险。慢性阻塞性肺病（COPD）是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。慢性阻塞性肺病常见症状是呼吸困难，或“透不过气来”，痰过多以及慢性咳嗽。病情严重时，上楼梯这种日常活动都可能感到困难。在疾病的晚期，患者休息时亦感明显呼吸困难，是发生急性呼吸衰竭的标志。6一、选