心肺听诊

心肺听诊心脏听诊AuscultationOfTheHeart心脏瓣膜听诊区1、二尖瓣区位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。2、肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间。3、主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间。4、主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3助间。5、三尖瓣区在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。21345心脏听诊的规范顺序21345听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音等第一二心音机制第一心音出于心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。舒张早期奔马律听诊特点1.音调较低；2.强度较弱；3.其额外心音出现在舒张期即s2后，4.听诊最清晰部位，左室奔马律在心尖部，右室奔马律在胸骨下端左缘；5.呼吸的影响。重叠奔马律当同时存在舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律时，听诊呈“ke—len-da-la”四个音响，称为四音律，又称‘火车头”奔马律。当心率增至相当快s3与s4互相重叠，称为重叠奔马律。常见于左或右心衰竭伴心动过速时，也可见于风湿热伴右P—R间期延长和心动过速的病人。收缩期杂音舒张期杂音心包摩擦音心包摩擦音是指壁层和脏层心包由于炎症或其他原因发生纤维蛋白沉着，两层心包表面变得粗糙，随心脏搏动互相摩擦而产生的振动。摩擦音可在整个心前区听到，但以胸骨左缘3、4肋间最响，坐位前倾时更明显。常见于心包炎(结核性、非特异性、风湿性、化脓性)，也可见于急性心肌梗塞、尿毒症和系统性红斑狼疮等。心包摩擦音与胸膜摩擦音的主要区别肺部听诊肺部听诊呼吸方式：均匀而平静地呼吸检查顺序：肺尖开始，自上而下前胸侧胸背部两侧对称部位进行对照比较患者体位：坐位、卧位自我防护：戴口鼻罩注意事项听诊内容正常呼吸音异常呼吸音附加音语音共振正常呼吸音(NormalBreathSounds)支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音肺支气管呼吸音(BronchialBreathSound)产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音特点–似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响–吸气相呼气相（1:3）–呼气音响强，音调高支气管呼吸音（BronchialBreathSound)分布–喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近喉部胸骨上窝背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近肺泡呼吸音（VesicularBreathSound)产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素特点：–声音似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”声–吸气相呼气相（3:1）–吸气音响比呼气强，音调高肺泡呼吸音（VesicularBreathSound)分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音肺泡呼吸音(VesicularBreathSound)肺泡呼吸音(VesicularBreathSound)正常差异：呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关产生机制：支气管肺泡呼吸音（BronchovesicularBreathSound)兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音支气管肺泡呼吸音(BronchovesicularBreathSound)特点–吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮–呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低–吸气相=呼气相(1:1)支气管肺泡呼吸音(BronchovesicularBreathSound)分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及右肺尖前后部胸骨角附近1、2肋间3、4胸椎水平右肺尖异常呼吸音(AbnormalBreathSounds)异常肺泡呼吸音–肺泡呼吸音减弱或消失–肺泡呼吸音增强异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(AbnormalVesicularBreathSounds)肺泡呼吸音减弱或消失–影响肺泡呼吸音的传导–影响胸廓或肺的扩张–通气动力不足–使通气阻力增加异常肺泡呼吸音(AbnormalVesicularBreathSounds)肺泡呼吸音增强–生理性肺泡呼吸音增强–病理性肺泡呼吸音增强异常支气管呼吸音（管样呼吸音,TubularBreathSound)临床意义–肺实变–肺内有大空洞–压迫性肺不张异常支气管肺泡呼吸音(AbnormalBronchovesicularBreathSounds)病变处在肺实变区较小且与正常肺组织掺杂存在实变位置较深被正常肺组织遮盖案例男性，70岁主诉：低热、咳嗽一月余外院治疗及诊断：抗感染无效，以发热查因、肺癌待删转入我院入院体格检查：肺部视诊：左侧呼吸运动减弱触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语颤减弱叩诊：左肺过清音听诊：左侧呼吸音减弱左肺肺气肿3种正常呼吸音特征的比较特征支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度响亮中等柔和音调高中等低吸呼131131性质管样沙沙声，但管样轻柔的沙沙声正常听诊区域胸骨柄主支气管大部分肺野特点湿啰音（moistrale)即水泡音（bubblesound)产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（crackles)湿啰音（moistrale)特点–断续而短暂–吸气时或吸气终末较为明显–部位恒定、性质不易变湿啰音（moistrale)分类–按音响强度响亮性湿啰音非响亮性湿啰音–按呼吸道管腔大小大水泡音，又称粗湿啰（coarserale)中水泡音，又称中湿啰音（mediumrale)小水泡音，又称细湿啰音（finerale)捻发音（crepitus)湿啰音（moistrale)临床意义–肺部局限性湿啰音，提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张–两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎–两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎干啰音（rhonchi)发生机制：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出发生喘流所产生的声音特点–持续时间长–吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显–强度、性质和部位易改变干啰音（rhonchi)分类：根据音调的高低可分为–高调干啰音（sibilantrhonchi):又称哨笛音。音调高,多起源于较小的支气管或细支气管–低调干啰音（sonorousrhonchi):又称鼾音。音调低，多发生于气管或主支气管干啰音（rhonchi)临床意义–发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等–局限性干啰音，常见于支气管内膜结核或肿瘤等干啰音（rhonchi)语音共振(vocalresonance)发生机理：与触觉语颤相同分类–支气管语音（bronchophony)–胸语音(pectoriloquy)–羊鸣音(egophong)–耳语音（whispered)语音共振(vocalresonance)检查方法：与触觉语颤相同增强之临床意义：与触觉语颤相同–肺实变–压迫性肺不张–肺内有空洞减弱之临床意义–支气管阻赛–胸腔积液–胸壁肥厚或水肿–肺气肿语音共振触觉语颤增强，病理性支气管呼吸音，支气管语音三者可同时出现，以支气管语音最灵敏，特别是胸耳语音，对诊断肺实变有一定价值，它可确定实变的范围境界胸膜磨擦音（pleuralfrictionrub）发生机理：胸膜发炎时，其表面粗糙不平或干燥，呼吸时脏层、壁层胸膜互相磨擦而产生的一种声音特点–似用双手背在耳边互相磨擦的声音–呼、吸气均可听到，但一般在吸气末与呼气初较清楚，屏注呼吸时此音消失胸膜磨擦音（pleuralfrictionrub）特点–听诊器加压听诊更清楚–听诊部位以前下侧胸壁最清楚–可变性大，时消时现，常伴有胸痛胸膜磨擦音湿啰音性质手背互相磨擦、擦纸音水泡音部位腋中线下部肺的病变部位听诊器加压增强无变化咳嗽无变化可增强、可减弱或消失胸痛可有无触觉可有磨擦感无呼气后屏气存在不出现做膈运动