肾移植术后护理

肾移植术后护理隽晓云肾移植开始于1954年，随着配型技术的发展、外科技术的日益成熟和新型免疫抑制剂的应用，肾移植的成功率和长期存活都得到提高，已成为治疗尿毒症的有效手段。做好移植肾围手术期护理，加强术后并发症的预防与护理，使移植病人达到长期存活的目的移植肾为什么首选右髂窝移植手术操作简单易行，手术在腹膜外进行，并发症少髂动脉极少有粥样硬化病变，腹主动脉炎不易累及髂动脉术后移植肾便于观察，通过触诊易于估计移植肾体积的大小，同位素及超声波检查方便发生局部并发症时处理方便肾移植术后的消毒隔离肾移植术后的一般观察与护理肾移植术后并发症的护理肾移植术后护理严格消毒隔离保持病室内清洁，每天擦拭室内物品及地板；工作人员进入病室前应戴口罩、帽子，穿隔离衣，换隔离鞋；每一位患者备好一只体温表，口杯，便器，量杯，血压表，不得交叉使用；病人不得随意外出，若需外出检查、治疗等，必须带口罩及帽子；谢绝探视与陪护肾移植术后护理病人术后取平卧位。肾移植侧下肢髂、膝关节各屈曲15°~25°，禁止突然变化体位，以减少切口疼痛和血管吻合处的张力，有利于愈合1、以低盐饮食为2、蛋白质的摄入量不宜过高，以免增加肾的负担3、清淡饮食，忌油腻，限制摄入胆固醇含量高的食物4、多食维生素含量高的新鲜水果和有利尿功能的食品5、少食多餐6、注意饮食卫生肾移植病人术后服用免疫移植药物，机体抵抗力较差，宜发生口腔溃疡和真菌感染。每日给予口腔护理2次，漱口水的选择应根据病人口腔PH而选择适宜的术后液1、一般护理体位饮食口腔护理输液护理保持大便通畅术后一般观察与护理2、病情观察监测生命体征：术后3天内每小时监测记录一次，以后根据病情而定监测尿液颜色、量、比重、PH：术后3~5天内常有一定程度的血尿监测体重：术后每日测体重1次；若无条件，则在术后7天协助病人在床边测体重术后一般观察与护理3、术后早期水电解质平衡的管理补液原则：当尿量200ml/h，应控制补液速度；尿量在200～500ml/h时，补液量等于尿量的70%。葡萄糖与林格液之比为1:1；尿量500ml/h，补液量等于尿量的50%。葡萄糖与林格液之比为1:2～3；根据实验室检查结果补充钾和钙，以防止电解质平衡失调术后一般观察与护理患者术前有不同程度的水、钠潴留，术中应用利尿药物，以及供肾因低温保存损害而影响肾小管吸收，故术后早期会出现利尿现象，约60%的患者出现多尿，每小时尿量可达800~1000ml以上由于术前透析过度致脱水、术中渗血较多又未及时补足，术后常表现为少尿甚至无尿。若病人每小时尿量﹤30ml，首先考虑血容量问题。若在短时间内增加输液量后，尿量随之增加，常表示液体不足。若经上述处理后尿量仍不增加，而血压有上升趋势，则应减慢输液速度，及时报告医师，并协助处理术后一般观察与护理3、术后早期水电解质平衡的管理多尿的观察和护理少尿和无尿的观察与护理4、引流管的护理术中一般留置导尿管一根，肾周引流管两根，保持引流管的通畅，密切观察引流液量、性质。术后一日引流液为100-200ml，术后48小时应少于50ml，若引流出血液不止，且出现局部血肿，并有扩大趋势，则考虑有活动性出血或血管吻合口漏，须即刻报告医师，给予紧急处理术后一般观察与护理4、引流管的护理若引流液为清黄色，量多，则有可能是尿漏、淋巴漏或腹水，应及时将引流液送检，或诊断性注入美兰注射液，以判断是否尿漏。术后一般观察与护理5、心理护理病人常常担心移植肾因发生排斥而失去功能，通常会变得比较敏感甚或出现神经质，常会因一点点身体的不适而焦虑不安术后一般观察与护理•排斥反应•出血•感染•移植肾破裂•尿漏•淋巴漏•血管并发症•消化道出血•肝脏并发症•移植后糖尿病•下肢静脉血栓形成•精神方面并发症常见并发症的护理1、排斥反应的观察与护理排斥是指人体的自卫组织抵抗或排拒外来物的一种现象，肾脏移植依排斥发生时间、免疫机转以及病理，可分为超急性、加速性、急性和慢性排斥等4类常见并发症的护理体温多在38~39℃，体温突然增高或清晨低热，以后逐渐升高排斥反应的主要症状发热尿量减少血压增高体重增加移植肾区闷胀感、肾肿胀、变硬、压痛无明显诱因的头痛、乏力、食欲减退或情绪变化常见并发症的护理病人尿量突然减至原来尿量的1/2时，应及时报告医师，并协助处理。若减至原来尿量的1/3时，应警惕排斥反应的发生。◆超急性排斥反应是排斥反应中最剧烈的一种类型，常发生于移植物血液循环恢复后几分钟和几小时内。主要由于受者在移植前预存的抗体引发的免疫应答，属典型的体液免疫反应。临床表现为尿量突然锐减，血尿甚至无尿常见并发症的护理◆加速性排斥反应是一种介于超急性排斥反应和急性排斥反应之间的，由抗体介导的免疫排斥反应，发生于移植后3~5天，目前认为是一种较为典型的体液免疫反应。表现为少尿或无尿，不伴有发热、血压突然增高和移植肾区肿胀、疼痛常见并发症的护理◆急性排斥反应突然停用、更换、减量或微生物感染等诱导下，最常发生于术后1周至6个月，发生率较高，机理主要是细胞免疫，经过CD4和CD8细胞介导的免疫应答，最终导致移植器官的损伤常见并发症的护理◆慢性排斥反应一般常发生于移植术后数月或数年之后，机理比较复杂，大多数学者认为是免疫性和非免疫性的机理共同作用的结果。免疫机理学认为HLA不合程度与慢性排斥反应有明显的相关性常见并发症的护理排斥反应的护理最常见是急性排斥反应，表现为突起高热、寒战、移植区胀痛、血压升高、尿量减少或无尿、体重增加等症状。早期正确地发现移植肾排斥反应是有效治疗和提高移植肾存活的关键常见并发症的护理排斥反应的护理密切观察生命体征，腹痛性质，有否移植肾区胀痛等情况准确记录每小时尿量尿量减少是早期发现排斥反应信号，术后少尿注意排除导尿管扭曲、打折、接头松脱或血块堵塞等因素，加强病情观察常见并发症的护理排斥反应的护理如确认为排斥反应常规用大剂量甲基强的松冲击3天，在行冲击治疗的过程中要观察患者的全身状况，有无消化道溃疡出血先兆，如有则通知医师作出相应处理常见并发症的护理出血术后严密观察生命体症征，测血压、脉搏、呼吸补充血容量，维持血压正常范围观察尿量变化，尿量≤30ml/h提示肾血流灌注不足，提防休克的发生常见并发症的护理常见并发症的护理感染肺部感染尿路感染切口感染真菌感染术后如患者高热不退、咳嗽、咳痰，应考虑肺部感染。护理中注意加强病房管理，做好消毒隔离，定时翻身、叩背，协助有效咳嗽、排痰。用生理盐水20m1加庆大霉素4万单位雾化吸人，每日2—3次与长时间留置导尿有关，表现为发热、尿路剌激征、尿检有白细胞。在导留置尿管期间，保持引流系统密闭完整，更换引流袋时注意无菌操作。保持会阴清洁，早晚2次会阴擦洗，预防泌尿道感染发生护理中注意保持引流管通畅，保持切口敷料干燥，如有渗液及时更换。对移植肾区出现红、肿、热、痛炎性症状时给予红外线灯照射由于大剂量广谱抗生素的应用，极易并发真菌感染。应合理使用抗生素，反对盲目预防用药，根据病原选用抗生素，注意用最小剂量及最短疗程常见并发症的护理1.移植肾缺血性损伤，急性肾小管坏死导致的组织水肿；2.尿路梗阻3.咳嗽、用力排便造成腹压骤然升高移植肾区突发剧痛血压降低尿量1.嘱患者严格卧床休息，卧床时间不少于7天；2.术后第1次排便可用缓泻剂或用少量低压灌肠；3.对突发性移植处疼痛的病人要注意移植肾的大小、质地、腹部有无隆起及生命体症的变化移植肾破裂诱因临床表现护理要点外科手术因素感染排斥反应血供障碍（肾局部梗死、输尿管坏死）组织愈合不良常见并发症的护理尿漏原因护理要点1.保持导尿管通畅，定时挤压防止血块堵塞，拔出导尿管后嘱患者及时排尿，以免膀胱过度膨胀致尿漏2.观察引流液量的变化，如引流液增多，应及时将引流液送检3.一旦确诊应给予置管持续低负压吸引，保持通畅4.密切观察切口渗液情况，保持切口敷料干燥，如有渗液及时更换，防止感染淋巴瘘原因：术中离断跨越髂血管的淋巴管未于结扎临床表现：切口渗夜或引流量增多，液体淡黄，透明；切口局部肿胀，；尿少等护理要点：淋巴瘘易导致切口感染，应及时处理，保持引流通畅常见并发症的护理血管并发症移植肾的动、静脉拴塞原因：多与外科技术有关临床表现：可出现高血压、移植肾功能减退、排斥反应次数增多、移植肾区有杂音、尿内蛋白增多、血肌酐增多处理：如肾移植功能良好的，受者一般状况好，可行手术修补，不要施行移植肾切除常见并发症的护理消化道出血原因：主要原因是大剂量应用激素所引起的消化道应激性溃疡护理要点：做好消化道出血的预防，术后常规应用胃粘膜保护剂或制酸药；注意观察病人有无恶心、呕吐、柏油便等出血倾向；对大量呕血、便血者应观察有无休克表现，做好急救处理常见并发症的护理肝功损害是肾移植术后严重并发症，受损原因与免疫抑制剂相关合理使用环孢素，定期监测环孢素血浓度，防止环孢素血浓度过高致肝中毒加强病人健康教育指导病人定期检查肝功，及时发现象早期肝功损害的表现常见并发症的护理移植后糖尿病原因和机制：大量使用皮质激素和环孢素所护理要点：减量使用免疫抑制剂，使之达到能防止排斥反应发生最小剂量，又能兼顾糖尿病的治疗；根据糖尿病的轻重程度，适当使用降糖药物；采用糖尿病饮食常见并发症的护理下肢静脉血栓形成•手术的方式、年龄、病人自身的血液条件、术后卧床时间都有相关性精神方面的并发症•用大量排斥药物后可出现精神症状，病人有情绪波动、烦躁、多疑，有的拒绝治疗，护理人员应耐心做好心理护理，应严密观察，防止意外常见并发症的护理