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泌尿系统超声上海交通大学医学院附属仁济医院超声医学科李凤华一、肾的形态是成对的实质性脏器，形似蚕豆肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起肾脏解剖肾静脉肾动脉肾盂皮质肾乳头肾柱肾小盏肾大盏肾窦肾锥体髓质肾的构造肾的位置和被膜（一）肾的位置位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧纤维囊、脂肪囊、肾筋膜肾的被膜肾长径lenth:average11cm(range9~13cm)肾实质呈低回声Parenchyma:hypoechic肾窦呈高回声Renalsinus:hyperechic肾表面呈线状高回声Surface:hyperechiclineUSGofnormalkidney肾脏正常声像图肾结石（kidneystone）位置肾窦内回声强光斑后方伴声影大小不一部分可伴有肾积水•肾窦内结石呈强回声伴声影•strongechointherenalsinus•acousticshadow声像特征(USG）肾结石（kidneystone）箭头所指强光团为肾结石，其后方有声影肾结石（kidneystone）肾结石（kidneystone）肾盂积水（Hydronephrosis）回声无回声特点肾窦强回声分散前后径超过15mm形态圆形、椭圆形、不规则扇形严重者呈花瓣样、烟斗样、调色板外形各个无回声区相通肾窦扩张呈液性暗区dilatedrenalsinus≥1cm(collectingsystem):anechoicspacemildhydronephrosismoderatehydronephrosismarkedhydronephrosis声像特征(USG）肾盂积水（Hydronephrosis）声像特征（USG）肾盂积水（Hydronephrosis）11：肾盂分离内无回声区为积水2：扩张的输尿管2肾盂积水（Hydronephrosis）肾囊肿单纯性囊肿囊肿特点大小不一壁薄圆形无回声侧方声影后壁增强效应1212331：肾囊肿：内含囊液，为无回声，壁薄光滑2：囊肿后方回声增强3：正常肾组织肾囊肿肾囊肿肾积水与肾囊肿鉴别肾积水部位：肾窦外形：圆形、椭圆形、不规则扇形严重者呈花瓣样、烟斗样、调色板外形各个无回声区相通肾窦强回声分散前后径超过15mm肾囊肿肾实质圆形、椭圆形、类圆形各个无回声区互不相通局部可表现囊壁钙化或钙乳症多囊肾早期外形正常肾实质回声增强小圆形或椭圆形无回声区重症外形增大失去正常形态大小不一无回声区互不相通可同时伴有肝、脾等囊肿多囊肾肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，较多见，为良性肿瘤；由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成；在切面上，与正常肾组织有明显界限，无真正包膜；临床分单发和双侧多发伴结节硬化病（AR）两种类型；超声表现：圆形高回声团块，边界清，形态规则；声衰减不明显，无声影；位于肾表面或接近肾表面实质内，肾上极多见；（少见、大）呈洋葱片样，层层高回声间隔层层低回声。肾错构瘤肾肿瘤肾内出现实质性异常回声区位于肾实质内部回声强回声、低回声、等回声均质不均质无回声---肿瘤内部出血或坏死液化内部通常血流信号多或丰富位于肾门附近易并发肾积水肾静脉、下腔静脉出现癌栓肾肿瘤肾肿瘤肾脏肿瘤、下腔静脉癌栓肾脏肿瘤、下腔静脉癌栓超声检查：下腔静脉内径增宽，内充满低回声物，远端管腔尚通畅。CTA肾上腺肾上腺左右各一，在肾周筋膜之中，周围有脂肪，与肾之间有疏松的纤维结缔组织。右侧肾上腺呈三角形，位于右肾上极的前上方，一部分在下腔静脉的后面。左侧肾上腺呈月牙形，位于左肾上极的前面内侧，胰尾后面，腹主动脉外侧。正常肾上腺长约40-60mm，宽约20-30mm，厚仅2-8mm。肾上腺超声表现正常肾上腺由于位置深，组织太薄，一般在声像图上不易显示。探测肾上腺的体位常用仰卧位，侧卧和俯卧位。肾上腺醛固酮瘤声像图肾上腺髓样脂肪瘤声像图肾上腺髓样脂肪瘤声像图输尿管一、分部腹部盆部壁内部腹段盆段壁内段二、狭窄1、肾盂与输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、壁内部。输尿管结石典型超声表现——肾盂积水、伴或不伴输尿管扩张；扩张的输尿管远端见强回声团块；强回声后方伴或不伴声影；结石寻找三要点——上段-肾盂输尿管移行处；中段-髂血管后方；下段-膀胱输尿管开口处；盲点——髂动脉交叉处及其以下的盆腔段较难显示。输尿管结石左肾积水左侧输尿管扩张和结石输尿管结石输尿管下端结石一颗结石的旅行输尿管囊肿是一种先天性异常，是输尿管末端在膀胱内呈囊样膨出。壁菲薄，由一层膀胱粘膜和输尿管粘膜组成。早期无症状，晚期出现下尿路梗阻症状—排尿困难等；超声表现：膀胱三角区圆形囊肿，囊壁纤薄；有膨大缩小节律性改变（4cm小囊肿）；伴或不伴肾积水、肾结石。一、膀胱的形态分部膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈粘膜特点：膀胱三角输尿管间襞膀胱解剖膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方膀胱的位置膀胱声像图充盈时纵切面椭圆形横切面三角形回声中心部无回声区周边强回声带连续无凹凸或中断膀胱结石膀胱腔内可见结石强回声光团后方伴声影随体位改变而出现重力运动与膀胱异物鉴别：有尿道异物置入史异物断面形态膀胱结石膀胱肿瘤膀胱腔内赘生物突出腔内回声中等回声形态多样大小不一有蒂漂浮感膀胱肿瘤①②③④前列腺声像图前列腺大小：上下径：3cm前后径：2cm左右径：4cm外形对称圆钝三角形回声低回声前列腺增生症外形增大，呈半球形或球形左右对称以前后径增大为主边界整齐，包膜完整内部回声增多，增粗，欠均匀可并发尿潴留膀胱结石前列腺增生症前列腺增生症前列腺增生症（经直肠超声检查）前列腺癌畸形增生左右不对称轮廓不规则，包膜不连续内外腺分界不清回声强回声、低回声不均匀可累及精囊或膀胱思考题思考题1、男性，44岁，临床无痛肉眼血尿3月诊断：A：前列腺增生症B：膀胱内血块C：膀胱癌